王斌

【摘要】目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換在髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎治療中的療效，以供臨床參考。方法 將我院2010年8月至2012年7月收治的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者58例納入本研究，均接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)比手術(shù)前后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分等方面的差異性。結(jié)果 與手術(shù)前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增大，VAS評(píng)分明顯下降，髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分明顯升高，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（p<0.05）。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎具有滿意的療效，可增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛程度，改善髖關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換；髖關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎；治療效果

Effectiveness of total hip arthroplasty （THA） in posttraumatic osteoarthritis

Wang Bin Guangdong Medical College Sanshui Hospital SecondDepartment of orthopedics （ Guangdong Foshan， 528100 ）

【Abstract】Objective Discuss the effectiveness of THA in the treatment of articulation coxae posttraumatic osteoarthritis， for clinical reference. Methods Choose 58 cases of articulation coxae posttraumatic osteoarthritis from Aug. 2010 to Jul. 2012 in our hospital included in this study， all given THA treatment. Flup 12 months later， compared articulation coxae move scope， pain degree， articulation coxae function before and after THA. Results Compared with before THA， articulation coxae move scope was larger， VAS score was lower， Harris score was higher after THA， the differences had statistics significance （p<0.05）. Conclusion THA has satisfactory effectiveness in the treatment of posttraumatic osteoarthritis， can raise articulation coxae move scope， relief pain degree， improve articulation coxae function.

【Keywords】total hip arthroplasty； articulation coxae； posttraumatic osteoarthritis； effectiveness

【中圖分類號(hào)】R687.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0020-01復(fù)雜的髖臼骨折或合并髖關(guān)節(jié)脫位的骨折一直是骨科治療的難點(diǎn)，治療效果往往不佳，易發(fā)生髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥。髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給其工作和生活均造成嚴(yán)重的不利影響[1]。我院探討了人工髖關(guān)節(jié)置換在髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎治療中的療效，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院2010年8月至2012年7月收治的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者58例納入本研究，其中男性患者37例、女性患者21例；年齡50～70歲，平均年齡（61.85±4.74）歲；體重53～80kg，平均體重（64.50±5.16）kg。

所有患者既往均有明確的外傷史，其中車禍傷48例、高空墜落傷7例、重物砸傷3例，經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)檢查確診為髖臼骨折，當(dāng)時(shí)采用保守治療12例、手術(shù)內(nèi)固定治療46例。后因出現(xiàn)疼痛、跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀就診，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，X線片檢查結(jié)果提示髖關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，關(guān)節(jié)面不整，髖臼周圍形成骨贅，部分區(qū)域密度增高[2]。本次就診距前次受傷時(shí)間12～46個(gè)月，平均時(shí)間（25.39±3.57）個(gè)月。研究對(duì)象剔除合并心、肺、肝、腎功能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、金屬過敏體質(zhì)、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、髖臼發(fā)育不良、變形、感染、妊娠期、哺乳期女性等患者[3]。

1.2 治療方法

所有患者均在知情同意的前提下接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。采用氣管插管全身麻醉，取健側(cè)臥位，以股骨大轉(zhuǎn)子為頂點(diǎn)，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，依次切開皮膚、皮下組織，鈍性分離臀大肌纖維，充分顯露髖關(guān)節(jié)后側(cè)、股骨大轉(zhuǎn)子。切開關(guān)節(jié)囊，切除髖臼后緣瘢痕、異位的骨化組織和關(guān)節(jié)囊，充分顯露髖臼和股骨頭。術(shù)中注意避免坐骨神經(jīng)受到牽拉和壓迫[4]。確定原骨折處愈合情況、骨缺損類型、內(nèi)固定、股骨頭壞死范圍。術(shù)中取出內(nèi)固定，仔細(xì)測(cè)量股骨頭、股骨頸直徑以選擇合適的人工髖關(guān)節(jié)假體型號(hào)。將假體中軸柄插入股骨頸中心軸骨孔，下緣位于股骨頭、頸交界處，將骨水泥置于股骨頭和假體表面，加壓至骨水泥凝固。完成人工髖關(guān)節(jié)置換后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[5]。采用無菌生理鹽水沖洗傷口，放置引流管。

術(shù)后患肢穿丁字鞋制動(dòng)，保持外展中立位固定。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、低分子肝素抗凝。48h后如無異常可拔除引流管。根據(jù)患者病情指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)患肢的康復(fù)情況。Harris評(píng)分包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形等4個(gè)方面，總分為100分。得分越高，表示髖關(guān)節(jié)功能越好。其中90～100分者為優(yōu)，80～89分者為良，70～79分者為可，70分以下為差[7]。

采用可視化視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患肢的疼痛程度。以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者自行評(píng)分，VAS評(píng)分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重[8]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。p<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2.結(jié)果

與手術(shù)前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增大，VAS評(píng)分明顯下降，髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分明顯升高，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（p<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

3.討論

創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎是嚴(yán)重髖臼骨折常見的繼發(fā)性損害，患者通常有過髖關(guān)節(jié)手術(shù)史，局部存在不同程度的瘢痕組織增生、解剖結(jié)構(gòu)不清，部分患者存在股骨頭缺血性壞死、下肢短縮等問題。對(duì)髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)需重視髖臼重建。前次髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后遺留的內(nèi)固定物可影響人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施，術(shù)中需去除內(nèi)固定物，這也在一定程度上增加了手術(shù)難度。病變的髖關(guān)節(jié)周圍常伴有骨質(zhì)疏松，可影響髖臼假體的初始穩(wěn)定性，增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

術(shù)后需要進(jìn)行有效的抗感染治療，防止局部感染。采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓等手術(shù)并發(fā)癥，最大限度的減輕患者的痛苦[10]。本研究中患者經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增大，VAS評(píng)分明顯下降，髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分明顯升高，提示經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者局部疼痛減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。

本次研究結(jié)果表明：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎具有滿意的療效，可增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛程度，改善髖關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1]周愛國(guó)，張健，安洪，等.金屬對(duì)金屬髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（4）：613～616.

[2]賀侃松，肖力軍，陳文貴，等.髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎全髖關(guān)節(jié)置換療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（22）：36～37.

[3]張勇.全髖關(guān)節(jié)置換與髖關(guān)節(jié)表面置換治療髖臼骨折后骨關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（21）：3717～3719.

[4]耿端，孫永強(qiáng).全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（6）：116～117.

[5]劉瑩松，楊述華，劉勇，等.全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[J].臨床骨科雜志，2013，16（2）：144～147.

[6]章軍輝，凌晶，劉華，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的近期療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2013，27（8）：963～966.

[7]田玉軍.人工全髓關(guān)節(jié)置換治療髓關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（10）：43～44.

[8]顧海倫，楊軍，王歡，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，2（12）：80～83.

[9]唐佩福，王巖，李靜東，等.髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后的全髖關(guān)節(jié)置換[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，2（5）：102.

[10]尚希福，胡飛，賀瑞，等.髖臼骨折內(nèi)固定失敗患者的全髖置換[J].臨床骨科雜志，2010，13（6）：611～613.

術(shù)后患肢穿丁字鞋制動(dòng)，保持外展中立位固定。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、低分子肝素抗凝。48h后如無異?？砂纬鞴堋８鶕?jù)患者病情指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)患肢的康復(fù)情況。Harris評(píng)分包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形等4個(gè)方面，總分為100分。得分越高，表示髖關(guān)節(jié)功能越好。其中90～100分者為優(yōu)，80～89分者為良，70～79分者為可，70分以下為差[7]。

采用可視化視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患肢的疼痛程度。以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者自行評(píng)分，VAS評(píng)分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重[8]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。p<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2.結(jié)果

與手術(shù)前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增大，VAS評(píng)分明顯下降，髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分明顯升高，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（p<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

3.討論

創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎是嚴(yán)重髖臼骨折常見的繼發(fā)性損害，患者通常有過髖關(guān)節(jié)手術(shù)史，局部存在不同程度的瘢痕組織增生、解剖結(jié)構(gòu)不清，部分患者存在股骨頭缺血性壞死、下肢短縮等問題。對(duì)髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)需重視髖臼重建。前次髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后遺留的內(nèi)固定物可影響人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施，術(shù)中需去除內(nèi)固定物，這也在一定程度上增加了手術(shù)難度。病變的髖關(guān)節(jié)周圍常伴有骨質(zhì)疏松，可影響髖臼假體的初始穩(wěn)定性，增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

術(shù)后需要進(jìn)行有效的抗感染治療，防止局部感染。采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓等手術(shù)并發(fā)癥，最大限度的減輕患者的痛苦[10]。本研究中患者經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增大，VAS評(píng)分明顯下降，髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分明顯升高，提示經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者局部疼痛減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。

本次研究結(jié)果表明：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎具有滿意的療效，可增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛程度，改善髖關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1]周愛國(guó)，張健，安洪，等.金屬對(duì)金屬髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（4）：613～616.

[2]賀侃松，肖力軍，陳文貴，等.髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎全髖關(guān)節(jié)置換療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（22）：36～37.

[3]張勇.全髖關(guān)節(jié)置換與髖關(guān)節(jié)表面置換治療髖臼骨折后骨關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（21）：3717～3719.

[4]耿端，孫永強(qiáng).全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（6）：116～117.

[5]劉瑩松，楊述華，劉勇，等.全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[J].臨床骨科雜志，2013，16（2）：144～147.

[6]章軍輝，凌晶，劉華，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的近期療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2013，27（8）：963～966.

[7]田玉軍.人工全髓關(guān)節(jié)置換治療髓關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（10）：43～44.

[8]顧海倫，楊軍，王歡，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，2（12）：80～83.

[9]唐佩福，王巖，李靜東，等.髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后的全髖關(guān)節(jié)置換[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，2（5）：102.

[10]尚希福，胡飛，賀瑞，等.髖臼骨折內(nèi)固定失敗患者的全髖置換[J].臨床骨科雜志，2010，13（6）：611～613.

術(shù)后患肢穿丁字鞋制動(dòng)，保持外展中立位固定。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、低分子肝素抗凝。48h后如無異?？砂纬鞴?。根據(jù)患者病情指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)患肢的康復(fù)情況。Harris評(píng)分包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形等4個(gè)方面，總分為100分。得分越高，表示髖關(guān)節(jié)功能越好。其中90～100分者為優(yōu)，80～89分者為良，70～79分者為可，70分以下為差[7]。

采用可視化視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患肢的疼痛程度。以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者自行評(píng)分，VAS評(píng)分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重[8]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。p<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2.結(jié)果

與手術(shù)前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增大，VAS評(píng)分明顯下降，髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分明顯升高，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（p<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

3.討論

創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎是嚴(yán)重髖臼骨折常見的繼發(fā)性損害，患者通常有過髖關(guān)節(jié)手術(shù)史，局部存在不同程度的瘢痕組織增生、解剖結(jié)構(gòu)不清，部分患者存在股骨頭缺血性壞死、下肢短縮等問題。對(duì)髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)需重視髖臼重建。前次髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后遺留的內(nèi)固定物可影響人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施，術(shù)中需去除內(nèi)固定物，這也在一定程度上增加了手術(shù)難度。病變的髖關(guān)節(jié)周圍常伴有骨質(zhì)疏松，可影響髖臼假體的初始穩(wěn)定性，增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

術(shù)后需要進(jìn)行有效的抗感染治療，防止局部感染。采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓等手術(shù)并發(fā)癥，最大限度的減輕患者的痛苦[10]。本研究中患者經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增大，VAS評(píng)分明顯下降，髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分明顯升高，提示經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者局部疼痛減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。

本次研究結(jié)果表明：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎具有滿意的療效，可增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛程度，改善髖關(guān)節(jié)功能。

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