王曉

【摘要】目的 探討急性腹痛的原因及臨床特點(diǎn)，提高急性腹痛急診診斷水平。方法 對我院急診內(nèi)科2012年6月至 2013年6月收治的急性腹痛患者500例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 全部500例患者中內(nèi)科疾病導(dǎo)致急性腹痛 164例，占總數(shù)的32.8%；外科疾病導(dǎo)致急性腹痛266例，占總數(shù)的53.2%；婦科疾病導(dǎo)致急性腹痛 49 例，占總數(shù)的9.8%；腫瘤導(dǎo)致急性腹痛7例，占總數(shù)1.4%；中毒引起急性腹痛3例，占總數(shù)6%；原因不明確8例，占總數(shù)1.6%。結(jié)論 急診腹痛病因構(gòu)成復(fù)雜包括內(nèi)外婦科各種疾病表現(xiàn)多樣特征不典型急診醫(yī)生應(yīng)高度重視其鑒別診斷，全面掌握專業(yè)的診斷技能并具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高對急性腹痛的診斷及治療水平。

【關(guān)鍵詞】急性腹痛 診斷與治療

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0019-02急性腹痛是臨床上常見癥狀，指病人自覺腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起，前者稱為內(nèi)臟性腹痛，常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關(guān)癥狀，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)；而后者腹痛是由軀體神經(jīng)傳導(dǎo)，故稱軀體性腹痛，常為持續(xù)性，多不伴有惡心、嘔吐癥狀[1]。急性腹痛是急診內(nèi)科常見的急癥，其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重，且病因復(fù)雜，這就需要醫(yī)生在診治方面要及時(shí)的正確的判斷，一旦診斷失誤或者是治療上的不當(dāng)則很容易導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重甚至危及病人生命安全。為了了解急腹癥的病種構(gòu)成和臨床特點(diǎn)，提高急腹癥的急診診治水平，本次對2012年6月 -2013 年6月本院急診內(nèi)科收治的500例急性腹痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果總結(jié)如下：

1.資料和方法

1.1 臨床資料 選取本院急診內(nèi)科 2012年6月至 2013 年6月收治的急性腹痛患者500例，所有患者臨床資料完整。其中男性286例，女性 214 例，男女比例 1.34：1，年齡 15 歲 -85 歲，平均年齡48 歲。從發(fā)病到醫(yī)院就診 ， 時(shí)間最短為0.5小時(shí)，最長為 4 天。

1.2 診斷方法 對生命體征平穩(wěn)且意識(shí)清楚者可仔細(xì)詢問患者的病情，包括患者的姓名、性別、年齡和既往史等基本情況，問清患者的發(fā)病誘因、時(shí)間及過程，有無伴隨癥狀，對患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，根據(jù)患者的基本情況選擇合適的檢查項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)，血液生化、心肌酶譜、血淀粉酶、尿淀粉酶等檢查。相關(guān)器械檢查包括X線、B超、CT、心電圖及胃鏡和腸鏡等檢查。部分患者還需選用一些有創(chuàng)性診斷性穿刺檢查，如腹腔穿刺等。

2 .結(jié)果

2.1 急性腹痛的病因構(gòu)成情況：急性胃腸炎110例（22%）、泌尿系結(jié)石98例（19.6%）急性膽道疾?。ò懩已?、膽石癥、膽道蛔蟲）57例（11.4%）、急性闌尾炎55例（11%）、急性胰腺炎42例（8.4%）、急性腸梗阻40例（8%）、急性盆腔炎29例（5.8%）、宮外孕15例（3%）、消化道穿孔11例（2.2%）、痛經(jīng)5例 （1%）、急性心肌梗死8例（1.6%）、腎梗死3例0.6%）、主動(dòng)脈夾層5例（1%）、糖尿病酮癥酸中毒4例（0.8%）、肝癌5例（1%）、結(jié)腸癌2例（0.4%）、鉛中毒3例（0.6%）、病因不明8例（1.6%）。

2.2 治療效果 急性胃腸炎患者酌情予抗生素抗感染，解痙止痛、制酸、糾正水電解質(zhì)紊亂及對癥治療；急性闌尾炎患者有32例在急診科留觀行抗炎保守治療，另23例收入外科行手術(shù)治療均治愈；泌尿系結(jié)石予止痛、解痙、碎石等治療；膽囊炎予抗感染、解痙治療，需手術(shù)者或病情重者住院治療；腫瘤者全轉(zhuǎn)腫瘤科治療；急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性心肌梗死、消化道穿孔等均住院進(jìn)一步治療，宮外孕者全轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科治療。本組患者治愈491例，治愈率 98.2%，死亡6例，死亡率為1.2%，其中急性心肌梗死 2 例，主動(dòng)脈夾層2例，肝癌破裂出血1例，急性胰腺炎 1 例。

3.討論

急性腹痛是急診內(nèi)科的一種常見病和多發(fā)病，病情進(jìn)展快、變化大，有部分急性腹痛具有隱匿性，是某些危重疾病的一種不多見的臨床表現(xiàn)，容易造成誤診和漏診[2]。能否做出及時(shí)和準(zhǔn)確的診斷及鑒別診斷，將直接關(guān)系到治療和疾病的轉(zhuǎn)歸甚至患者的生命安危。這就要求急診科醫(yī)生對每個(gè)具體疾病的特點(diǎn)必須熟悉在涉及急性腹痛的大范圍里有一個(gè)十分明了的臨床思路更需要有一套適合自己特點(diǎn)的臨床診斷思維。

我們的結(jié)果顯示急性腹痛的病因以急性胃腸炎、急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、急性膽道疾病、急性腸梗阻等最為常見，與國內(nèi)外報(bào)道相似[3，4]。臨床診療過程中，只要仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真全面的體格檢查，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查，一般都能明確診斷。關(guān)鍵在于密切觀察腹部體征變化，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，特別是對老年患者。國外報(bào)道[5]，50歲以上的急性闌尾炎患者，穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率較50歲以下患者明顯增高。

在判斷病因的時(shí)候應(yīng)根據(jù)年齡、性別的不同有所側(cè)重，并且不要只注意消化道本身的疾病：對于老年患者，常伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)該全面綜合的分析病情，同時(shí)老年人對疼痛敏感性較低，應(yīng)該密切觀察腹部體征及病情變化，避免漏診；特別對于急性腸梗阻的老年患者應(yīng)注意是否存在消化系統(tǒng)腫瘤。對于女性患者應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)史，陰道是否有異常出血或異常分泌物。

當(dāng)然有時(shí)急性腹痛病因較為復(fù)雜，急診檢查一時(shí)難以診斷，應(yīng)當(dāng)建議患者住院進(jìn)一步檢查明確病因并觀察病情變化，以免發(fā)生意外，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

綜上所述，急性腹痛的原因有很多且比較復(fù)雜，所以在臨床工作上，急診內(nèi)科醫(yī)師需要掌握各科疾病相關(guān)癥狀及體征，加強(qiáng)對于各種疾病的鑒別診斷能力，掌握各種急性腹痛的治療原則，為腹痛患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，并且在治療期間密切觀察病情變化。而建立互信和諧的醫(yī)患關(guān)系對于及時(shí)和正確地診治急性腹痛患者更有意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳劍華 . 急診 1500 例急性腹痛分析 [J ]. 中國醫(yī)藥指南 ，2011，5（14）： 241-233.

[2]周海冰 . 急性腹痛 56 例臨床診治體會(huì) [J]. 臨床研究 ，2011，07：37.

[3]4 Marincek B.Nontraumatic abdominalemergencies：acuteabdominalpain：diagnostic strategies.Eur Radiol，2002；12（9）：2136.

[4]卓衡，盧素春.急性腹痛診斷附110例急性腹痛病因統(tǒng)計(jì).汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995；2：39.

[5]Kraemer M，F(xiàn)ranke C，Ohmann C，et a1.Acute abdominalpain studygroup scuteappendicitis in late adulthood：incidence，presentation， and outcome.Results of aprospective muhieenter acute'abdominalpain study and a review of the literature.LangenbecksArchSurg， 2000；385（7）：470·