劉躍，戴桂英，李莉，楊衛(wèi)新

西式按摩結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療咀嚼肌紊亂的效果

劉躍，戴桂英，李莉，楊衛(wèi)新

目的觀(guān)察西式按摩結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療咀嚼肌紊亂的療效。方法58例咀嚼肌紊亂患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=29)和觀(guān)察組(n=29)。對(duì)照組采用超短波治療，觀(guān)察組采用西式按摩療法結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療。治療前和治療4周后，比較兩組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和Friction顳下頜關(guān)節(jié)指數(shù)。結(jié)果治療后，兩組患者VAS評(píng)分和Friction顳下頜關(guān)節(jié)指數(shù)較治療前均有顯著改善(P＜0.001)，觀(guān)察組較對(duì)照組改善更顯著(P＜0.001)。結(jié)論西式按摩結(jié)合肌肉能量技術(shù)能更有效治療咀嚼肌紊亂。

咀嚼肌紊亂；西式按摩；肌肉能量技術(shù)

[本文著錄格式]劉躍，戴桂英，李莉，等.西式按摩結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療咀嚼肌紊亂的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2014,20(12):1165-1167.

咀嚼肌紊亂是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的一種，患者常表現(xiàn)為咀嚼肌壓痛、張口痛、咀嚼痛、下頜活動(dòng)異常、關(guān)節(jié)彈響等一系列臨床癥狀[1]，傳統(tǒng)的藥物、物理因子和按摩療效不確切。本科采用西式按摩結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月～2014年4月本院口腔科和康復(fù)科門(mén)診患者58例，符合咀嚼肌紊亂臨床診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)發(fā)病、初次發(fā)病，病程3個(gè)月以?xún)?nèi)；②3個(gè)月內(nèi)未接受其他相關(guān)治療；③知情同意，自愿參加該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病；②顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)占位性病變、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)區(qū)外傷史；③意識(shí)障礙，不能合作。

采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組29例，其中男性9例，女性20例；年齡18～54歲，平均(33.6±2.1)歲；平均病程(45.8±2.2)d；左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂8例，右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂21例。對(duì)照組29例，其中男性10例，女性19例；年齡16～55歲，平均(32.8±2.0)歲；平均病程(46.4±2.3)d；左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂9例，右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂20例。兩組患者一般情況及病情組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用超短波療法；觀(guān)察組采用西式按摩結(jié)合肌肉能量技術(shù)。

1.2.1 超短波療法

采用國(guó)產(chǎn)DL-C-B型超短波治療儀，波長(zhǎng)7.6 m，最大輸出功率50 W。將直徑4 cm兩個(gè)圓形電極分別置于患側(cè)顳肌前束和咬肌肌腹，治療劑量為微熱量至溫?zé)崃俊Ｃ看?5min，每天1次。共4周。

1.2.2 西式按摩法

分別采用剝法按摩、鉗式按壓、橫跨肌纖維摩擦法和肌筋膜牽張法放松咀嚼肌肉[3]：口腔外放松患側(cè)顳肌、咬肌淺層、翼內(nèi)肌深頭和二腹肌；口腔內(nèi)放松翼外肌和咬肌深層。以上手法每次重復(fù)5～10次，每天按摩1次，共4周。

1.2.3 肌肉能量技術(shù)[4-6]

①?gòu)埧谶\(yùn)動(dòng)手法：治療師指尖置于患者下頜骨下方，讓患者微張口約1指寬，抵抗住治療師輕柔地按壓，保持張口狀態(tài)約5 s，放松休息。②閉口運(yùn)動(dòng)手法：治療師將雙手拇指置于患者頜部前側(cè)面，輕柔按壓，囑患者保持閉口狀態(tài)約5 s，放松休息。③下頜骨左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)手法：將手掌和手指放在患者患側(cè)下頜骨側(cè)面，囑患者抵抗住對(duì)其頜骨一側(cè)的按壓，保持下頜骨于中立位，持續(xù)約5 s，放松。以上手法每次重復(fù)5～10次，每天治療1次，共4周。

采用肌肉能量技術(shù)最重要的原則是無(wú)痛，即使是輕度的疼痛也要停止，治療師應(yīng)該減輕力量，直到找到患者感到舒服及能夠?qū)沟淖枇Α?/p>

1.3 評(píng)定方法

采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale, VAS)[7]和Friction顳下頜關(guān)節(jié)指數(shù)[8]，對(duì)所有患者治療前后分別進(jìn)行評(píng)定。

1.3.1 VAS

在紙上劃一條10 cm線(xiàn)段，一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線(xiàn)上劃一記號(hào)，表示疼痛程度。

1.3.2 Friction顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)

Friction顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)包含顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)(dysfunction index,DI)和肌肉壓痛指數(shù)(palpation index,PI)，DI和PI的平均數(shù)為顳下頜指數(shù)(craniomandibular index，CMI)，即

DI、PI和CMI范圍均為0～1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 VAS

治療前，兩組間VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組VAS評(píng)分均較治療前顯著改善(P＜0.001)，觀(guān)察組VAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.001)。見(jiàn)表1。

2.2 Friction顳下頜關(guān)節(jié)指數(shù)

治療前，兩組間DI、PI和CMI均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組DI、PI和CMI均較治療前顯著改善(P＜0.001)。觀(guān)察組DI、PI和CMI顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.001)。見(jiàn)表2～表4。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

表2 兩組治療前后DI比較

表3 兩組治療前后PI比較

表4 兩組治療前后CMI比較

3 討論

咀嚼肌紊亂是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂中常見(jiàn)的一類(lèi)，主要為咀嚼肌功能不協(xié)調(diào)，功能亢進(jìn)、痙攣或肌筋膜痛。咀嚼肌長(zhǎng)期暴露在寒冷環(huán)境中、過(guò)度張口、咬硬物、偏側(cè)咀嚼等都是咀嚼肌紊亂產(chǎn)生的原因。以上各因素造成神經(jīng)肌肉活動(dòng)及局部循環(huán)改變，從而帶來(lái)肌肉功能的改變與損傷[9]。

超短波治療是顳下頜紊亂病的傳統(tǒng)物理治療方法。對(duì)于咀嚼肌紊亂，超短波治療具有改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛的作用，具有一定臨床療效。但在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，超短波治療見(jiàn)效慢，沒(méi)有針對(duì)問(wèn)題肌肉的治療，也不能解決患者的咀嚼肌肌力不平衡等問(wèn)題；對(duì)于一些不能接觸高頻輻射的患者，如孕婦以及安裝有心臟起搏器的患者，不能提供有效治療。

我們采用西式按摩結(jié)合肌肉能量技術(shù)對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行調(diào)理。相比于傳統(tǒng)按摩，西式按摩按照肌肉的解剖結(jié)構(gòu)施行手法，包括沿肌纖維走形的剝法、橫跨肌纖維手法以及針對(duì)敏感點(diǎn)的按壓，對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)的小肌群具有更直接、明確的治療效果。結(jié)合診斷，在治療中放松每一塊咀嚼肌，對(duì)問(wèn)題肌肉重點(diǎn)治療，尋找激發(fā)點(diǎn)重點(diǎn)治療，以改善咀嚼肌痙攣和肌筋膜痛[10]。

肌肉能量技術(shù)在西方物理治療學(xué)和手法醫(yī)學(xué)已有廣泛應(yīng)用，是治療脊柱及四肢活動(dòng)受限及疼痛的常用手法[11]，需要患者進(jìn)行主動(dòng)、特定強(qiáng)度、精確控制方向、持續(xù)一定時(shí)間的肌肉收縮(等長(zhǎng)收縮)，而操作者需要針對(duì)患者的主動(dòng)收縮提供阻力阻止運(yùn)動(dòng)發(fā)生[12]。該過(guò)程能夠引起肌肉放松，達(dá)到治療緊張、攣縮肌肉的目的；同時(shí)增加肌力和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

患者在治療中按照治療師精確控制的方向主動(dòng)收縮肌肉。在治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的技術(shù)中，治療師對(duì)患者的二腹肌、翼外肌、咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌實(shí)施收縮、放松技術(shù)，降低張力過(guò)高肌肉的張力，延長(zhǎng)肌肉中短縮的筋膜，增加關(guān)節(jié)周?chē)M織的延展性并降低其敏感性[13-14]。對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織施加應(yīng)力，從而牽張粘連；延長(zhǎng)結(jié)締組織，松解膠原組織之間的異常連接，使纖維有更大的滑動(dòng)范圍，從而使軟組織能被進(jìn)一步拉長(zhǎng)，達(dá)到增加顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的目的[15]。

西式按摩能放松痙攣緊張的肌肉，緩解肌筋膜痛。在此基礎(chǔ)上結(jié)合肌肉能量技術(shù)，對(duì)咀嚼肌進(jìn)一步的放松的同時(shí)，強(qiáng)化咀嚼肌間的力量平衡訓(xùn)練，能更加有效治療咀嚼肌紊亂。

本研究初步表明，西式按摩結(jié)合肌肉能量技術(shù)是治療咀嚼肌紊亂的有效方法之一。由于研究樣本有限，需要進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)。

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Effects of Western Massage Combined with Muscle Energy Technique on Masticatory Muscle Disorders

LIU Yue,DAI Gui-ying,LI Li,YANG Wei-xin.Department of Rehabilitation,the First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou,Jiangsu 215006,China

ObjectiveTo observe the effect of the Western massage combined with muscle energy technique on masticatory muscle disorders.Methods58 patients with masticatory muscle disorders were randomly divided into control group(n=29)and observation group(n= 29).The control group accepted ultrashort wave therapy,while the observation group accepted the Western massage and muscle energy technique.They were assessed with Visual Analogue Scale(VAS)of pain and Friction index of the temporomandibular joint(TMJ)before and 4 weeks after treatment.ResultsThe scores of VAS and Friction index of the TMJ decreased in both groups(P＜0.001),and decreased more in the observation group than in the control group(P＜0.001).ConclusionThe combination of Western massage and muscle energy technique is advanced for masticatory muscle disorders.

masticatory muscle disorders;Western massage;muscle energy technique

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.018

R782.6

A

1006-9771(2014)12-1165-03

2014-06-19

2014-08-06)

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，江蘇蘇州市215006。作者簡(jiǎn)介：劉躍(1984-)，女，江蘇連云港市人，碩士研究生，主管治療師，主要研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)。通訊作者：楊衛(wèi)新(1956-)，男，江蘇蘇州市人，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。E-mail:weixinsuda@163.com。