張勇，鄒義壯，陳楠，謝孟杰

老年精神分裂癥患者回溯性記憶和前瞻性記憶與社會(huì)功能的聯(lián)系

張勇，鄒義壯，陳楠，謝孟杰

目的探討老年精神分裂癥患者回溯性記憶(RM)和前瞻性記憶(PM)與社會(huì)功能的關(guān)系。方法選取老年精神分裂癥患者54例及年齡、性別、受教育年限相匹配的正常對(duì)照54名。采用韋氏記憶量表第四版中文版(WMS-Ⅳ-C)中的邏輯記憶(LM-即時(shí)、LM-延遲)和劍橋前瞻性記憶測(cè)試量表(C-CAMPROMPT)分別評(píng)估被試的RM和PM，采用加州大學(xué)圣地亞哥分?；谌蝿?wù)的生活能力測(cè)驗(yàn)簡(jiǎn)版(UPSA-B)評(píng)估社會(huì)功能，采用韋氏成人智力量表第四版中文版(WAIS-Ⅳ-C)評(píng)估智商。結(jié)果患者組在LM-即時(shí)、LM-延遲、基于事件PM(EBPM)、基于時(shí)間PM(TBPM)、UPSA-B評(píng)分及智商均顯著低于對(duì)照組(均P＜0.001)；在控制智商后，仍有非常高度顯著性差異(P＜0.001)?；颊呓MUPSA-B總分與LM-即時(shí)(r=0.524,P＜0.001)、LM-延遲(r=0.427,P＜0.001)、EBPM(r= 0.437,P＜0.001)、TBPM(r=0.479,P＜0.001)、智商(r=0.709,P＜0.001)正相關(guān)，與年齡、病程的無(wú)顯著相關(guān)性。線性逐步回歸分析顯示，TBPM(β=0.811,P=0.007)、智商(β=0.610,P＜0.001)是UPSA-B評(píng)分的獨(dú)立相關(guān)因素。結(jié)論精神分裂癥患者存在PM和RM損傷，PM比RM對(duì)患者社會(huì)功能損傷的預(yù)測(cè)性更強(qiáng)。

精神分裂癥；老年；前瞻性記憶；回溯性記憶；社會(huì)功能

[本文著錄格式]張勇，鄒義壯，陳楠，等.老年精神分裂癥患者回溯性記憶和前瞻性記憶與社會(huì)功能的聯(lián)系[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(12):1158-1161.

通常可將記憶分為回溯性記憶(retrospective memory,RM)和前瞻性記憶(prospective memory,PM)兩種[1]。RM指對(duì)既往經(jīng)歷的人、言語(yǔ)及事件的記憶，包括陳述性記憶、感覺(jué)記憶以及程序記憶等[2]。PM作為近年來(lái)記憶領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，被定義為“記住在將來(lái)某個(gè)特定時(shí)間完成某項(xiàng)任務(wù)或按時(shí)完成某項(xiàng)任務(wù)”。根據(jù)任務(wù)線索的不同，可分為基于事件PM (event-based prospective memory,EBPM)和基于時(shí)間PM(time-based prospective memory,TBPM)兩種[3]。

社會(huì)功能是一個(gè)廣義概念，包括諸多方面，如社會(huì)責(zé)任履行、人際交往、日常生活活動(dòng)以及職業(yè)行為等[4]，因此會(huì)受到諸多因素影響。Bilder等檢驗(yàn)了與社會(huì)功能相關(guān)的眾多認(rèn)知維度，發(fā)現(xiàn)只有記憶和注意與社會(huì)功能存在顯著相關(guān)[5]。Green等發(fā)現(xiàn)，言語(yǔ)短時(shí)記憶是社會(huì)功能的穩(wěn)定預(yù)測(cè)因素[6-7]。以上的記憶類(lèi)型均為傳統(tǒng)的RM。然而，精神分裂癥患者在生活中常見(jiàn)的功能缺陷，如無(wú)法記得與醫(yī)生的約定、忘記按時(shí)服藥等[1,8-9]，均可能由PM損害所致[10]。已有研究表明，PM功能是日常社會(huì)功能強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素[11]。王林平等采用實(shí)驗(yàn)室范式發(fā)現(xiàn)TBPM與社會(huì)功能相關(guān)[12]。Kurtz等的研究表明，PM功能對(duì)精神分裂癥患者的臨床治療和康復(fù)有重要意義[13]。有研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥PM損害會(huì)影響社會(huì)功能[14]。但也有一些研究并未發(fā)現(xiàn)PM與社會(huì)功能有關(guān)聯(lián)[9,14-15]。本研究考察老年精神分裂癥患者RM和PM功能，并進(jìn)一步分析二者與社會(huì)功能的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 患者組2013年4月～2013年8月北京回龍觀醫(yī)院住院老年精神分裂癥患者。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,DSM-Ⅳ)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，用DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查患者版(Structured Clinical Interview for DSM-ⅣAxisⅠDisorders Patient Edition,SCID-Ⅰ/P)[16]確定診斷；②病情穩(wěn)定，當(dāng)前服用非典型抗精神病藥物；③年齡≥50歲；④至少小學(xué)畢業(yè)；⑤可接受神經(jīng)心理檢查，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物/酒精濫用史；②過(guò)去1個(gè)月接受過(guò)電休克治療；③具有嚴(yán)重軀體疾病或腦器質(zhì)性病變；④有顱腦損傷史及精神發(fā)育遲滯者；⑤嚴(yán)重不合作；⑥存在聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)障礙。

共入組54例，其中男性28例，女性26例；年齡50～75歲，平均(59±7)歲；受教育年限6～18年，平均(11±3)年；病程120～624個(gè)月，平均(370±121)個(gè)月。

1.1.2 對(duì)照組源于社會(huì)招募。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大精神心理疾病患者；②有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦外傷致意識(shí)喪失1 h以上確切病史；③精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙；④正在或72 h內(nèi)服用抗精神病藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥，或提高認(rèn)知功能的藥物，或服用麻醉藥品用以止痛；⑤嚴(yán)重持續(xù)性酒精或藥物濫用史≥10年，或測(cè)試前3 d內(nèi)每天飲酒超過(guò)4次；⑥存在聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)障礙者。

共入組54例，其中男性29例，女性25例；年齡50～75歲，平均(60±7)歲；受教育年限6～16年，平均(11±2)年。

患者組與對(duì)照組性別(χ2=0.037,P=0.847)、年齡(t=-0.526,P=0.600)、受教育年限(t=-1.429,P=0.156)無(wú)顯著性差異。

本研究經(jīng)北京回龍觀醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有研究對(duì)象知情同意。

1.2 工具

1.2.1 SCID-Ⅰ/P該工具為半結(jié)構(gòu)式訪談，以DSM-Ⅳ為診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)評(píng)估情感癥狀、精神病性及相關(guān)癥狀、癥狀持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度來(lái)評(píng)定是否滿足DSM-Ⅳ軸Ⅰ精神分裂癥診斷。

1.2.2 RM評(píng)估采用韋氏成人記憶量表第四版中文版(Wechsler Memory Scale-Fourth Edition,WMS-Ⅳ,Chinese version)[17]中邏輯記憶(logical memory,LM)的即時(shí)和延遲分測(cè)驗(yàn)。

1.2.3 PM評(píng)估采用中文版劍橋前瞻性記憶量表(Chinese version of the Cambridge PM Test,C-CAMPROMPT)[18-19]。測(cè)試過(guò)程中，受試者花20min做一些筆試題，作為干擾任務(wù)，包括用漢字組詞、漢字迷宮、偏旁組字、成語(yǔ)辨認(rèn)以及看圖連線等。在做筆試題的同時(shí)，要求他們?cè)谶@20min內(nèi)和測(cè)試結(jié)束后5min記得完成6項(xiàng)前瞻性記憶任務(wù)。6項(xiàng)前瞻任務(wù)由主試在測(cè)試開(kāi)始后7min內(nèi)依次告知受試者，受試者可以用任何助記方法幫助自己記住這6項(xiàng)任務(wù)，如記錄在紙上。每項(xiàng)任務(wù)評(píng)分按完成情況記為5個(gè)等級(jí)，評(píng)分0、1、2、4、6分。其中第1、4、5項(xiàng)為EBPM，滿分18分；第2、3、6項(xiàng)為T(mén)BPM，滿分18分；6項(xiàng)任務(wù)評(píng)分總和為PM總分，滿分36分。

1.2.4 社會(huì)功能評(píng)估采用加州大學(xué)圣地亞哥分?；谌蝿?wù)的生活能力測(cè)驗(yàn)簡(jiǎn)版(USCD Performance-based Skills Assessment-brief,UPSA-B)[20]，包括財(cái)務(wù)能力和溝通能力2個(gè)維度。得分越高，基本社會(huì)功能越優(yōu)秀。

1.2.5 其他認(rèn)知功能采用韋氏成人智力量表第四版中文版(Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition, WAIS-Ⅳ,Chinese version)[17]簡(jiǎn)版測(cè)驗(yàn)中的積木、算數(shù)、常識(shí)、譯碼4個(gè)分測(cè)驗(yàn)，計(jì)算IQ。

1.3 流程

所有被試均先接受臨床訪談，登記相關(guān)人口學(xué)特征，完成臨床評(píng)估。然后依序進(jìn)行PM評(píng)估、RM評(píng)估及其他神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。整個(gè)評(píng)估時(shí)間約2～3 h。正常被試要求在1 d完成所有項(xiàng)目，患者則盡量在連續(xù)2個(gè)工作日內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 評(píng)分結(jié)果比較

患者組LM-即時(shí)、LM-延遲、PM、EBPM、TBPM、IQ、UPSA-B、UPSA-財(cái)務(wù)及UPSA-溝通得分均低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。將IQ作為協(xié)變量控制后，做多元協(xié)方差分析，兩組間其他各個(gè)變量仍有非常顯著性差異(F=8.121～43.218,P＜0.01)。

2.2 相關(guān)性分析

患者組UPSA-B、UPSA-財(cái)務(wù)、UPSA-溝通分別與LM-即時(shí)、LM-延遲、PM、EBPM、TBPM、IQ正相關(guān)；UPSA-B與受教育年限正相關(guān)。LM-即時(shí)與IQ、PM、EBPM、TBPM、受教育年限正相關(guān)；LM-延遲與IQ、受教育年限正相關(guān)。IQ與PM、EBPM正相關(guān)。見(jiàn)表2。

表1 兩組神經(jīng)心理學(xué)及社會(huì)功能評(píng)分比較

表2 變量的相關(guān)分析(r)

2.3 回歸分析

以UPSA-B為因變量，與UPSA-B相關(guān)的變量IQ、PM、EBPM、TBPM、LM-即時(shí)、LM-延遲等為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，IQ、TBPM進(jìn)入回歸方程，而代表RM的LM-即時(shí)與LM-延遲均未進(jìn)入回歸方程。見(jiàn)表3。

表3 患者組UPSA-B相關(guān)因素回歸分析(n=54)

3 討論

與對(duì)照組相比，老年精神分裂癥患者的PM、IQ、LM-即時(shí)、LM-延遲均存在顯著損傷，而IQ、LM-即時(shí)、LM-延遲的損傷與Loewenstein等的研究結(jié)果一致[21]。在控制IQ的影響后，老年精神分裂癥患者在PM、RM及社會(huì)功能方面的表現(xiàn)依然比對(duì)照組差。

本研究并未發(fā)現(xiàn)年齡與各項(xiàng)認(rèn)知因素存在相關(guān)性，這與之前的研究結(jié)果并不一致。如Loewenstein等發(fā)現(xiàn)，在言語(yǔ)學(xué)習(xí)和處理速度的測(cè)量方面，年齡因素對(duì)認(rèn)知功能的影響在精神分裂癥患者中更顯著[21]。這可能因?yàn)樗麄兊难芯磕挲g跨度為40～80歲，而本研究年齡跨度則相對(duì)較窄，故而年齡因素的影響不明顯。

考察精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響因素時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，智力與社會(huì)功能存在密切相關(guān)，這與已有研究結(jié)果一致[22]。在不同成分的記憶功能的分析中，發(fā)現(xiàn)TBPM進(jìn)入回歸方程，而LM卻沒(méi)有，提示老年精神分裂癥患者PM損傷，特別是TBPM損傷很可能是導(dǎo)致患者社會(huì)功能損傷的重要原因之一。

神經(jīng)心理學(xué)方面已有證據(jù)表明，PM中也包含RM的成分[23]。前瞻性成分指在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候意識(shí)到并啟動(dòng)和執(zhí)行目標(biāo)行為，而RM成分指提取的目標(biāo)內(nèi)容和特定的執(zhí)行行為。PM中的RM成分與RM存在中等程度相關(guān)[24]；而PM比RM能夠提供更多前瞻性成分的指標(biāo)，這可能是PM比RM對(duì)社會(huì)功能有著更好預(yù)測(cè)性的原因。

在對(duì)PM不同成分的分析過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)TBPM進(jìn)入方程，而EBPM沒(méi)有。這與王林平等的研究一致[12]，但與Twamley等的結(jié)果不符，后者采用生態(tài)范式發(fā)現(xiàn)，較好的EBPM功能預(yù)示著較好社會(huì)功能[14]。EBPM與TBPM對(duì)社會(huì)功能關(guān)聯(lián)的研究結(jié)果仍然不統(tǒng)一，可能是由于社會(huì)功能是一個(gè)較廣泛的范疇，各個(gè)研究采用的研究工具不同，所測(cè)量的社會(huì)功能領(lǐng)域會(huì)有所差別，從而造成研究結(jié)果的不一致。

綜上所述，與RM相比較，PM，特別是TBPM，能更好地預(yù)測(cè)基本社會(huì)功能的損傷，老年及老年前期精神分裂癥患者的社會(huì)功能下降與TBPM受損有關(guān)。

本研究主要集中于老年及老年前期精神分裂癥患者，年齡范圍較為狹窄；受到樣本量所限，未能細(xì)化考察不同階段老年被試的情況，故而有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本完善研究。其次，本研究仍然是橫斷面研究，雖然納入了IQ、LM與PM相關(guān)的認(rèn)知功能，但尚不夠全面。日后可加入針對(duì)PM的矯正治療，以對(duì)比治療前后PM和社會(huì)功能的改善情況，深入探討兩者之間的關(guān)系。

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Relationship of Prospective Memory,Retrospective Memory and Social Function in Old Schizophrenics

ZHANG Yong,ZOU Yi-zhuang,CHEN Nan,XIE Meng-jie.Peking University Sixth Hospital,Beijing 100191,China

ObjectiveTo explore the relationship between prospective memory(PM),retrospective memory(RM)and social function in old patients with schizophrenia.Methods54 old patients with schizophrenia and 54 healthy controls were evaluated with logical memory (LM)IQ,LMIIQ of Wechsler Memory Scale-Fourth Edition(WMS-IV),Chinese Cambridge Prospective Memory Test(C-CAMPROMPT), University of California at San Diego(UCSD)Performance-based Skills Assessment-brief(UPSA-B),and Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition(WAIS-IV).ResultsThe scores of LMIQ,LMIIQ,event-based prospective memory(EBPM),time-based prospective memory(TBPM),IQ,and UPSA-B were poorer in the patients than in the controls(P＜0.001).The score of UPSA-B was positively correlated with LMIQ(r=0.524,P＜0.001),LMIIQ(r=0.427,P＜0.001),EBPM(r=0.437,P＜0.001),TBPM(r=0.479,P＜0.001)and IQ(r=0.709,P＜0.001).Linear regression analysis indicated that TBPM(β=0.811,P=0.007),IQ(β=0.610,P＜0.001)were contributing factors for the score of UPSA-B.ConclusionSchizophrenics may complicate the impairment of PM and RM,and the former may be independent fluence to their social function.

schizophrenia;old;prospective memory;retrospective memory;social function

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.016

R749.3

A

1006-9771(2014)12-1158-04

2014-02-26

2014-05-07)

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金項(xiàng)目(No.2009-1056)。

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，北京市100191。作者簡(jiǎn)介：張勇(1983-)，男，漢族，河北保定市人，碩士研究生，醫(yī)師，主要研究方向：老年精神病。通訊作者：鄒義壯，男，博士，主任醫(yī)師。E-mail:yzouy@263.net。