葉啟滿 金慶榮

（浙江省臨海市大洋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 臨海 317000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性痔嵌頓臨床觀察

葉啟滿 金慶榮

（浙江省臨海市大洋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 臨海 317000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性痔嵌頓的效果。方法90例性痔嵌頓患者分為兩組各45例。對照組患者采用剝離回納法及外剝內(nèi)扎回納法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，術(shù)后口服活血化瘀、清熱解毒、利水滲濕中藥湯劑，配合袪腐生肌、消腫止痛的加味硝礬中藥坐浴，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率為97.78％，高于對照組的86.67％（P0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性痔嵌頓臨床效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少。

急性痔嵌頓 中藥坐浴 中西醫(yī)結(jié)合

急性痔嵌頓是肛腸科急癥，多由內(nèi)痔、混合痔在各種因素的作用下引起痔核脫出肛外，沒有及時(shí)回復(fù)或難以回納，痔靜脈栓塞而引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為現(xiàn)為局部腫脹劇痛、墜脹不適、血栓或血腫形成甚至發(fā)生潰瘍壞死。筆者近年對急性痔嵌頓患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下，以供參考與交流。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月至2013年1月期間收治急性痔嵌頓患者90例，其中男性70例，女性20例；年齡22～68歲，平均（45.62±28.25）歲；病程0.5～16 h，平均（8.55±6.52）h；患者入院時(shí)表現(xiàn)為肛門內(nèi)容物脫出嵌頓，不能回納，伴局部持續(xù)性劇烈疼痛，體征檢查顯示肛門局部糜爛出血。采用信封法隨機(jī)分為兩組各45例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予如下處理。（1）剝離回納法：常規(guī)消毒肛周局部，行局部麻醉，使肛門及肛門括約肌松弛，作一放射狀小切口，將外痔或內(nèi)痔血栓剝離，然后壓迫止血，若有活動(dòng)性出血，采用血管結(jié)扎止血。必要時(shí)可手法按摩局部，以促進(jìn)水腫回流，減輕水腫，在肛門松弛時(shí)將痔核采用手術(shù)回納方法將其復(fù)位入肛內(nèi)，填塞引流，防止術(shù)后痔核再次脫出，術(shù)后24 h內(nèi)囑患者盡量不要大便。（2）外剝內(nèi)扎回納法：常規(guī)消毒肛周局部，行局部麻醉，松弛肛門，作放射狀梭形切口，將外痔皮膚切開，剝離外痔靜脈叢及內(nèi)痔核，采用彎止血鉗結(jié)扎，并將外痔組織切除。若有痔核脫出，采用手術(shù)回納方法將其復(fù)位，填塞引流，術(shù)后24 h內(nèi)囑患者盡量不要大便。（3）術(shù)后處理：術(shù)后適當(dāng)?shù)巫⒖股乜垢腥?，若有其他癥狀均及時(shí)進(jìn)行對癥處理，術(shù)后飲食為正常飲食。觀察組患者在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，具體方法如下：（1）口服清熱解毒、活血化瘀、利水滲濕中藥：生甘草6 g，連翹、麻黃10g，金銀花、杏仁、紫背天葵、紫花地丁、桑白皮各15 g，野菊花、赤小豆各20 g，蒲公英30 g。濕盛、糜爛者加苦參，風(fēng)盛而瘙癢者加白蘚皮，血熱而紅腫者加牡丹皮等，便秘者加大黃。每日1劑，水煎服。（2）術(shù)后中藥坐?。盒g(shù)后次日大便以后，以5％加味硝礬坐?。ū?30 g，白礬、硼砂各 150 g，芒硝300 g），每次30 min，每日1～2次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后大出血、黏膜外翻、肛門狹窄及皮膚缺損等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評定 治愈：患者痔核全部切除或還納，肛緣平整，肛門鏡下可見內(nèi)痔消失或萎縮，肛門局部腫脹、疼痛等癥狀消失。顯效：痔核消失，但肛緣有殘痔，內(nèi)痔萎縮≥50％，臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn)：痔核基本復(fù)位或切除，便便后有腫物脫出，需手托復(fù)位，有輕微的肛門墜脹感，但無疼痛感。無效：患者癥狀、體征較治療前均無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生術(shù)后大出血1例，對照組發(fā)生黏膜外翻1例、術(shù)后感染2例（6.67％）。由于樣本的限制，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性痔嵌頓是在患者患有痔瘡的基礎(chǔ)上，便燥、腹瀉、過度勞累或飲食辛辣等因素誘發(fā)肛周部水腫，局部血液及淋巴循環(huán)不良，引起血栓形成，繼而使已有的痔核脫出［1］。痔核脫出后可使肛門括約肌發(fā)生痙攣，進(jìn)而使局部血流障礙更為嚴(yán)重，從而進(jìn)行惡性循環(huán)，使脫出的痔核難以復(fù)位，從而形成急性痔嵌頓。

急性痔嵌頓的患者，由于嵌頓的痔核易發(fā)生水腫，而隨著腫脹的發(fā)展，使得痔核動(dòng)脈血流受阻又易引起痔核壞死，甚至形成潰爛或膿腫，因此，臨床上對于此類患者應(yīng)以急癥對待。一般情況下，對于急性痔嵌頓患者，為了緩解局部靜脈回流及淋巴回流受阻，減輕患者局部劇烈疼痛感，多采用手術(shù)治療。在手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)盡量采用小切口，以盡量保留皮橋，減輕術(shù)后疼痛，利于術(shù)后愈合［2］。在對痔組織進(jìn)行剝離時(shí)，可根據(jù)術(shù)后肛管的松弛度，將外括約肌皮下及部分內(nèi)括約肌切斷，以使括約肌痙攣充分緩解，消除創(chuàng)緣水腫，避免術(shù)后發(fā)生肛門狹窄。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔嵌頓多屬濕熱燥火，下注肛門，氣滯血瘀而成的病證，因此，術(shù)后可口服清熱解毒、活血化瘀的湯劑。觀察組患者，術(shù)后口服中藥湯劑，方中蒲公英、紫花地丁等可消腫散結(jié)，清熱解毒，牡丹皮等可行氣化瘀，涼血活血，諸藥合用，可共奏清熱解毒，消腫化瘀，從而使患者肛門括約肌血液循環(huán)得以改善，緩解肛門括約肌痙攣，緩解疼痛。而且該藥方中牡丹皮等具有廣譜抗菌作用，從而可抑制細(xì)菌及真菌性感染的發(fā)生［3］。在對觀察組患者采用口服中藥湯劑治療的同時(shí)配合中藥坐浴，可祛腐生肌，消腫止痛。從結(jié)果可以看出，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較對照組低，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著，這可能與本組樣本過少有關(guān)。

觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療急性痔嵌頓，效果優(yōu)于單一的手術(shù)治療，而且可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

［1］茅偉明，廖秀軍，楊關(guān)根，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療急性環(huán)狀嵌頓痔［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（6）：607-608.

［2］黃瑜.中藥熏洗治療混合痔嵌頓105例［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，20（5）：23-23.

［3］肖毅敏，汪麗娜.五倍子散加減熏洗治療嵌頓性混合痔156例［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（1）：126-127.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.097