周 杰 姜仁建 雷 鳴 王美元

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

黃芪桂枝五物湯加全蝎、蜈蚣治療神經(jīng)根型頸椎病90例

周 杰 姜仁建 雷 鳴 王美元

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察黃芪桂枝五物湯加全蝎、蜈蚣治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法將單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予口服甲鈷胺治療，觀察組予口服黃芪桂枝五物湯加全蝎、蜈蚣的中藥湯劑。用藥15 d后觀察療效。結(jié)果兩組治療后疼痛積分、肌電圖纖顫電位數(shù)量及正相電位數(shù)量均明顯改善（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論黃芪桂枝五物湯加全蝎、蜈蚣對(duì)改善神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛、神經(jīng)功能有較好效果，其療效較口服甲鈷胺為優(yōu)。

神經(jīng)根型頸椎病 黃芪桂枝五物湯 全蝎 蜈蚣 甲鈷胺

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，常因頸椎間盤(pán)突出、頸椎骨質(zhì)增生等［1］。中醫(yī)藥在治療神經(jīng)根型頸椎病方面歷史悠久，筆者應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加全蝎、蜈蚣治療神經(jīng)根型頸椎病，療效確切。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2012年1月至2013年9月診治的90例單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病患者，因故（體弱、內(nèi)科病情復(fù)雜、局部皮膚情況不允許等）不能行針灸推拿者，均為初次發(fā)病并符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男性48例，女性42例；年齡28～72歲，平均56.50歲；病程3 d至5個(gè)月，平均21 d；排除肝腎功能異常、孕婦及中醫(yī)辨證有明顯濕熱、痰火者。將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例，兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組予口服黃芪桂枝五物湯加全蝎、蜈蚣的中藥湯劑，藥用：黃芪20 g，桂枝12 g，白芍10 g，生姜g，甘草6 g，葛根30 g。每日1劑，水煎2次取汁200 mL。全蝎、蜈蚣等量焙干研末入膠囊，每粒3 g，含全蝎、蜈蚣粉各1.5 g。每次1粒，早晚2次中藥送服。對(duì)照組予口服甲鈷胺片，每次15 mg，每日2次。兩組均以15 d為1療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 分別觀察兩組患者治療前后頸部及上肢疼痛程度及受刺激之肌肉的肌電圖。疼痛積分采用美國(guó)衛(wèi)生國(guó)立院制定的視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分表。肌電圖檢查采用世界ENG權(quán)威Johnson五步檢查法［3］。通過(guò)比較兩組患者治療前后的肌電圖纖顫電位數(shù)量及正相電位數(shù)量以評(píng)價(jià)兩組療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件。采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛積分比較 見(jiàn)表1。兩組治療后疼痛積分均明顯減少（P＜0.05）。觀察組減小更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后疼痛積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后觀察組 45 3.46±0.36 0.56±0.32*△對(duì)照組 45 3.45±0.38 1.54±0.33*

2.2 兩組治療前后肌電圖纖顫電位數(shù)量及正相電位數(shù)量比較 見(jiàn)表2。同組內(nèi)治療后肌電圖纖顫電位數(shù)量及正相電位數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜ 0.05）。

表2 兩組治療前后肌電圖纖顫電位數(shù)量及正相電位數(shù)量比較（n）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病歸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因頸部氣血運(yùn)行不暢致頸部經(jīng)絡(luò)閉阻、筋脈失養(yǎng)，從而產(chǎn)生頸部及上肢疼痛、麻木、乏力等癥狀。保守治療手段主要為口服中藥、局部理療、推拿等。因現(xiàn)代生活方式的改變，臨床上以氣虛陽(yáng)弱和瘀血阻絡(luò)為多見(jiàn)。黃芪桂枝五物湯長(zhǎng)于溫陽(yáng)益氣，其中黃芪甘溫，歸脾肺經(jīng)，為補(bǔ)氣要藥，能益氣以助血行，使氣虛所致之閉阻經(jīng)絡(luò)暢通、筋脈得以營(yíng)養(yǎng)，故而疼痛、麻木、乏力等癥狀隨之消除［4］。桂枝，其性辛、甘、溫，擅長(zhǎng)溫經(jīng)通脈、散寒止痛，有助于黃芪通行血脈。白芍苦，酸，微寒，既養(yǎng)血又能柔肝止痛；生姜辛散溫通，助桂枝溫經(jīng)通脈。甘草調(diào)和諸藥，伍白芍酸甘化陰，緩急止痛；葛根解肌，緩解項(xiàng)強(qiáng)。故黃芪桂枝五物湯具有溫陽(yáng)益氣止痛的功效。全蝎、蜈蚣［5］均歸肝經(jīng)，為有毒之品，善走竄通達(dá)，長(zhǎng)于通絡(luò)止痛，二者相合，有協(xié)同增效的作用。黃芪桂枝五物湯加全蝎、蜈蚣，溫陽(yáng)益氣之功明顯，通絡(luò)止痛之效亦強(qiáng)大，方簡(jiǎn)、效專(zhuān)、力宏。但本方不宜久服，中病即止，后期再施以對(duì)癥調(diào)養(yǎng)，方可鞏固療效。

西醫(yī)認(rèn)為本病為頸椎間盤(pán)突出、頸椎骨質(zhì)增生等病理產(chǎn)物刺激脊神經(jīng)所致，其表現(xiàn)為頸部及上肢疼痛、麻木、乏力等癥狀，其保守治療包含牽引、口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等方法。但因價(jià)格較高、療效有限，常使患者中途放棄。而黃芪桂枝五物湯加全蝎、蜈蚣經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效顯著，在本試驗(yàn)中證實(shí)其能較快地緩解患者疼痛、神經(jīng)癥狀，療效較口服甲鈷胺為佳。

［1］彭全利.黃芪桂枝五物湯治療頸椎病96例［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：151-152.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：855-856.

［3］南登昆，郭正成.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南［M］.北京：科學(xué)出版社，1999：9，77-78.

［4］史生，攀建勛.黃芪桂枝五物湯治療頸椎病［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（8）：59，61.

［5］李凌漢.舒筋活血湯加全蝎/蜈蚣治療頸椎病50例［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，25（2）：17-18.

R681.5+5

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1004-745X（2014）04-0725-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.078

2013-10-20）