潘梅麗

（浙江省景寧畬族自治縣人民醫(yī)院，浙江 景寧 323500）

低血糖致眩暈的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會

潘梅麗

（浙江省景寧畬族自治縣人民醫(yī)院，浙江 景寧 323500）

目的總結(jié)低血糖致眩暈的護(hù)理方法，改善患者生活質(zhì)量。方法將73例低血糖致眩暈患者隨機(jī)分為兩組，對照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，觀察組在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針灸、中藥熏洗雙足、中藥治療、耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組血糖恢復(fù)正常及眩暈消失時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組、對照組腦干損傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對低血糖致眩暈患者在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理可提高治療成功率，促進(jìn)低血糖及眩暈消失，改善患者生活質(zhì)量。

眩暈 低血糖 中醫(yī) 護(hù)理

低血糖是多種因素引起的血糖濃度＜2.8 mmol/L的一組綜合征，表現(xiàn)為神經(jīng)缺糖及神經(jīng)興奮癥狀，包括心率加快、焦慮、出汗、乏力、眩暈、意識模糊等［1］。高效、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理可有效控制低血糖患者血糖，促進(jìn)眩暈消除［2］。本研究對37例低血糖致眩暈患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，護(hù)理效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 73例均為2011年3至2013年3月本院收治的低血糖致眩暈患者，均符合《糖尿病學(xué)》［3］中有關(guān)低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血糖監(jiān)測確診。將73例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組36例，男性20例，女性16例；年齡 41～71歲，平均（57.20±4.80）歲。觀察組37例，男性19例，女性18例；年齡44～75歲，平均（57.80±4.40）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 搶救方法 立即幫助患者取平臥位，保持呼吸道通暢，必要的給予吸氧支持；指壓患者合谷穴及人中，快速測量患者脈搏、血壓、呼吸，并采用袖珍式毛細(xì)血管快速血糖儀監(jiān)測血糖；明確診斷后，立即建立靜脈通道，給予50％葡萄糖注射液60～100 mL靜脈注射；注射后患者血糖仍未恢復(fù)或仍未清醒，可給予100 mg氫化可的松靜脈注射，無效者可皮下注射胰高血糖素［4］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀完全消失，血糖恢復(fù)正常。有效：眩暈癥狀明顯減輕，血糖基本恢復(fù)正常。無效：眩暈無明顯好轉(zhuǎn)，血糖未達(dá)到正常范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。觀察組總有效率高于對照組

（P＜0.05）。

表1 兩組治療總有效率比較（n）

2.2 兩組眩暈消失及血糖恢復(fù)時間比較 見表2。觀察組血糖恢復(fù)正常時間及眩暈消失時間均短于對照組（P＜0.01）；觀察組1例，對照組3例因昏迷太久至腦干損傷，但兩組腦干損傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組血糖恢復(fù)及眩暈消失時間比較（h，±s）

表2 兩組血糖恢復(fù)及眩暈消失時間比較（h，±s）

組 別 眩暈消失時間 腦干損傷（％）觀察組 7.14±1.13△ 1（2.70）對照組 9.85±2.02 3（8.33）n 血糖恢復(fù)時間37 6.31±0.81△36 7.52±1.63

3 護(hù)理

對照組實(shí)施環(huán)境、病情觀察、飲食、血糖自我監(jiān)測及眩暈的應(yīng)急處理指導(dǎo)等常規(guī)西醫(yī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針灸、中藥熏洗雙足、中藥治療、耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理。

3.1 西醫(yī)護(hù)理 （1）環(huán)境護(hù)理。 病房要保持安靜、舒適，光線柔和，將窗戶打開，保持空氣新鮮，減少噪音等不良刺激，使患者能閉目養(yǎng)神。枕頭不宜過高，以15～20°為宜，使頸部與軀干成一條直線。在護(hù)理操作時遵循快、準(zhǔn)、輕的原則，幫助患者變換體位時動作要緩慢，避免病床晃動而加重眩暈。（2）病情觀察。嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、意識、面色、皮膚及血糖變化，記錄眩暈發(fā)作時間、持續(xù)時間及程度等。如果患者有頭痛劇烈、血壓升高、惡心、嘔吐表現(xiàn)時，應(yīng)提高腦干損傷警惕性，囑患者不要做旋轉(zhuǎn)、低頭、久蹲等動作，立即通知醫(yī)師并積極配合搶救?；颊邞?yīng)穿防滑軟底鞋，在沐浴、如廁時均應(yīng)有人陪伴。（3）飲食護(hù)理?；颊唢嬍硲?yīng)以清淡、低鹽、低脂、低膽固醇、易消化為主?；颊咭庾R清醒后可給予薏米粥、玉米粥、冬瓜湯、芥菜湯、香菇、海蜇、蝦等食用，多食西瓜、桃子、雪梨等新鮮水果，防止便秘。忌食動物肝臟、動物油等油膩食物及煙酒、咖啡及冰凍等刺激性食物。（4）血糖自我監(jiān)測。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者血糖自我監(jiān)測方法，并告知患者在嘗試新的食物，出外就餐后，沒有按量、按時就餐時，有心慌、眼花等癥狀時應(yīng)增加血糖監(jiān)測的頻率，預(yù)防低血糖眩暈發(fā)作。（5）眩暈的應(yīng)急處理指導(dǎo)。對于正在進(jìn)行降糖藥物治療的患者，應(yīng)隨身攜帶急救卡及餅干、糖果等甜食。在出現(xiàn)乏力、出冷汗、心慌等表現(xiàn)時，應(yīng)立即食用甜食，并就近休息。急救卡中應(yīng)詳細(xì)填寫患者姓名、家庭住址、電話號碼、主治醫(yī)生電話及急救電話，并在卡上標(biāo)明自己為糖尿病患者，如出現(xiàn)心慌、面色蒼白、出冷汗表現(xiàn)時可能是低血糖眩暈，請幫助撥打急救電話通知醫(yī)院或本人家屬。

3.2 中醫(yī)護(hù)理 （1）針灸護(hù)理。眩暈發(fā)作時，取雙足三里、涌泉、雙三陰交為主穴，施灸時將艾條一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)腧穴部位，距皮膚2～4 cm施灸，以患者局部溫?zé)?，無灼痛感為宜。一般每處穴位施灸時間為20～30 min，以局部皮膚出現(xiàn)紅暈為量度，每日1次，2周為1個療程。對于嚴(yán)重者可針刺曲池、風(fēng)池、百會及合谷穴；心悸失眠時可針刺內(nèi)關(guān)、神門安眠；惡心、嘔吐者可針刺內(nèi)關(guān)配合止吐；昏迷者急按人中穴［6］。（2）中藥治療護(hù)理。觀察組給予當(dāng)歸芍藥湯治療，方劑組成：芍藥15 g，當(dāng)歸15 g，澤瀉12 g，茯苓12 g，川芎10 g，白術(shù)9 g［7］。水煎取汁400 mL，煎藥時間宜稍長，每日1劑，分早晚2次溫服，10 d為1個療程。有惡心、嘔吐者可少量多次頻服。對于飲藥嘔吐的患者，可先飲少許生姜汁，再緩慢進(jìn)湯藥，并針刺內(nèi)關(guān)配合止吐。失眠嚴(yán)重者可加菊花、桑葉。（3）中藥熏洗雙足。于患者睡前將400 mL煎好的濃縮外用中藥加熱至80℃后放入盆中，再加入開水至5000 mL，根據(jù)患者耐熱程度取合適距離、溫度熏蒸，同時蓋上大浴巾，待藥液溫度降至40℃左右，即患者接受的程度時，可將雙足浸入藥液中泡洗［8］。熏洗完畢后趁雙足溫?zé)釙r上床睡覺。每晚睡前1次，30 min/次，每日1次，2周為1個療程。（4）耳穴壓豆護(hù)理。將耳豆對準(zhǔn)耳穴處黏貼，給予適宜的按壓、揉捏，使耳穴處產(chǎn)生脹、酸、麻等刺激感應(yīng)。主穴為內(nèi)耳、腦點(diǎn)、神門、額、枕、交感等；配穴為脾、腎、肺及皮質(zhì)下等［9］。一般隔2 d換藥1次，2周1個療程。天熱出汗時貼壓耳穴不宜太多，時間也應(yīng)酌情減短，注意防水，避免脫落；對膠布過敏者可采用3M脫敏膠布代替黏貼。對于年老體弱、過度疲勞、精神高度緊張者或孕婦按壓時宜輕柔；患者急性疼痛時宜采用重手法刺激。

4 體會

低血糖屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，而眩暈則屬“虛證”范疇。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“未病先防，既病防變”［10］。針灸護(hù)理借助灸火的熱力給患者以溫性刺激，并通過針刺穴位而發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用，增加腦部血氧濃度，促進(jìn)眩暈消除。當(dāng)歸芍藥湯養(yǎng)血疏肝，和血利濕之功效，改善胰島細(xì)胞功能，促進(jìn)血糖恢復(fù)正常。本研究中，熏洗雙足采用補(bǔ)腎養(yǎng)血、托毒透邪方進(jìn)行足部熏洗，藥性可通過足部穴位導(dǎo)致腑臟，改變機(jī)體電磁場，調(diào)整陰陽，進(jìn)而改善神經(jīng)功能，減少腦組織損傷。耳穴壓豆可通過按壓耳穴使耳穴處產(chǎn)生脹、酸、麻等刺激感應(yīng)，進(jìn)而改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)。

綜上所述，對低血糖致眩暈患者在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理可提高治療成功率，促進(jìn)低血糖及眩暈消失，改善患者生活質(zhì)量。

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［3］許曼音.糖尿病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：228.

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［6］李淑芬.當(dāng)歸芍藥散加減治療血虛眩暈68例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（8）：1342.

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［8］鄧旭，覃勤，王雪娟.眩暈中醫(yī)特色護(hù)理體會［J］.北方藥學(xué)，2013，10（3）：152-153.

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R248.1

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1004-745X（2014）04-0780-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.112

2013-08-21）