周 兵 柏正平

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

天麻鉤藤飲超微配合穴位貼敷指壓治療高血壓危象療效觀察

周 兵 柏正平

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

目的觀察天麻鉤藤飲超微配合穴位貼敷指壓治療高血壓危象的臨床療效。方法將高血壓危象患者64例按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組各32例，對照組予以單純西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎上加用天麻鉤藤飲超微配合穴位貼敷指壓治療。觀察兩組臨床療效、降壓療效及血壓變化。結果治療組臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），治療組在降壓療效方面與對照組相當（P＞0.05），兩組治療前后在收縮壓和舒張壓方面均有明顯改善（P＜0.05）。結論天麻鉤藤飲超微配合穴位貼敷指壓再結合西藥治療高血壓危象能顯著平穩(wěn)地降壓并改善患者臨床癥狀及預后，降低死亡率。

高血壓危象 天麻鉤藤飲 穴位貼敷指壓

高血壓危象病因復雜，可見于原發(fā)性高血壓和某些繼發(fā)性高血壓，任何年齡均可發(fā)病，常伴有靶器官的功能嚴重障礙，甚至衰竭。如不立即進行降壓治療，將產生嚴重并發(fā)癥或危及患者生命［1］。本研究在西藥的基礎上采用中藥聯(lián)合穴位貼敷指壓治療高血壓危象，取得了較為理想的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年10月至2013年8月本院急診科收治高血壓危象患者64例，高血壓危象診斷標準參照《2010中國高血壓防治指南》［1］。其中男性42例，女性22例；年齡 39～82歲，平均（61.40±2.20）歲；高血壓病程 2～12年，平均（5.30±1.60）年；舒張壓為100～140 mmHg；收縮壓為160～230 mmHg。其中高血壓腦病患者23例，急性左心室衰竭患者22例，不穩(wěn)定型心絞痛患者16例，主動脈夾層動脈瘤患者3例。誘因主要包括：不規(guī)則用藥后誘發(fā)患者13例，勞累誘發(fā)28例，情緒激動誘發(fā)患者20例，其他原因3例。將64例患者按隨機數(shù)字表分為對照組和治療組各32例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均在常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護、監(jiān)測血壓，去除誘因、休息、限鹽，同時予以相應疾病基礎治療上進行對癥治療。對照組予以硝普鈉50～100 mg加入0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液50 mL，以0.5 μg/（kg·min）為初始劑量泵入，根據血壓情況調整劑量，最大劑量用至10 μg/（kg·min）。治療組在對照組基礎上予以天麻鉤藤飲速溶超微飲片：天麻10 g，鉤藤10 g，石決明20 g，梔子10 g，黃芩9 g，茯神10 g，夜交藤10 g，益母草10 g，桑寄生10 g，川牛膝12 g，杜仲12 g，每日1劑，分兩次開水沖服。并配合中藥（吳茱萸、槐花、珍珠母，按3∶1∶1配制）涌泉穴、三陰交穴位貼敷指壓治療，將配置好的藥膏做成直徑1 cm大小的藥丸，用專用穴位帖敷膠布準確帖敷于雙側涌泉、三陰交穴并以拇指在帖敷穴位上持續(xù)加壓按壓10 s，每隔10分鐘1次，反復指壓3次，藥丸穴位帖敷維持6 h。

1.3 觀察指標 比較兩組用藥前及用藥后24 h血壓變化及臨床癥狀療效。

1.4 療效標準 （1）臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則·高血壓病的臨床研究指導原則》［2］擬定。顯效：臨床癥狀、體征均明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70％。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，中醫(yī)證候積分減少≥30％。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少＜30％。（2）降壓療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍；或者舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg以上，須具備其中1項。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已下降至正常范圍；或舒張壓較治療前下降了10～19 mmHg，但未達到正常范圍；或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上，須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥前后血壓比較 見表1。兩組治療后收縮壓和舒張壓均明顯降低（P＜0.05），治療組的血壓較對照組略低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組降壓療效比較 見表2。兩組降壓療效比較，治療組療效高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組用藥前后血壓變化比較（mmHg，±s）

表1 兩組用藥前后血壓變化比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。

組 別 SBP DBP治療組 治療前 199.14±22.75 115.12±11.34（n＝32） 治療后 132.25±11.78* 81.57±10.11*對照組 治療前 199.34±23.25 116.16±10.32（n＝32） 治療后 134.26±12.44* 84.35±10.32*

表2 兩組降壓療效比較（n）

表3 兩組治療前后臨床療效比較（n）

3 討論

高血壓危象屬于中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”等范疇。多因情志所傷、飲食不節(jié)、勞倦虛損等因素導致臟腑功能失調、氣血上逆，與五臟有關，主要涉及肝腎，陰虛為本，陽亢化風上擾為標，在本為腎，在標為肝，表現(xiàn)以肝腎陰虛或肝陽上亢為主要癥狀，常以陰虛于前、陽亢于后為特點，最后發(fā)展為陰陽兩虛。因而在治療上應以調和陰陽為主，《素問·陰陽應象大論篇》指出肝腎同源，精血同源，故治療上以平肝養(yǎng)肝為主，兼以補腎?！兜は姆ā诽岢盁o痰不作?！奔啊熬貌∪虢j、久病必瘀”，因此治療時因以調和陰陽、平肝通絡、活血利濕為主。方中天麻、鉤藤，均入肝經，有平肝息風之效，二者均為君藥。石決明平肝潛陽，川牛膝引血下行，直折亢陽，共為臣藥，以助君藥平肝息風之功。配黃芩、梔子清熱泄火，使肝經之熱不致上炎內擾，伍益母草活血利水，有利于肝陽之平降，再用杜仲、桑寄生補益肝腎，夜交藤、茯神寧心安神，以上均為佐藥。諸藥組合成方，為平肝息風、清熱寧神、滋補肝腎、引血下行之劑。現(xiàn)代藥理亦表明，天麻鉤藤飲治療內分泌型高血壓大鼠模型，具有降壓作用，呈量效關系；對腦血流量有良性調整作用，能調整腦血管的順應性及血管彈性，對縮血管活性肽（ET）有降低作用，對舒血管活性肽（CGRP）有升高作用［3］。故天麻鉤藤飲具有降壓、擴管、利尿等作用，故臨床用于高血壓病治療，可取得滿意療效。涌泉穴是足少陰腎經的起點，三陰交穴是足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經的交會穴，中醫(yī)認為涌泉穴和三陰交穴可治療頭痛、眩暈、失眠、暈厥等。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明刺激二穴能調節(jié)自主神經和內分泌功能，促進血循環(huán)，改善睡眠，消除疲勞，防治心腦血管疾?。?-5］。

本臨床觀察表明，天麻鉤藤飲超微配合穴位貼敷指壓治療高血壓危象降壓效果顯著平穩(wěn)，并能改善高血壓危象患者的臨床癥狀，可明顯改善高血壓危象的預后和降低死亡率，臨床應用簡捷方便。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管雜志，2011，39（7）：579-615.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］. 2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［3］謝鳴.方劑學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：346-347.

［4］張曉良，姚麗萍，郭棟.中藥外敷涌泉穴治療原發(fā)性高血壓研究進展［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10（5）：31-32.

［5］盧承頂，張永臣.10年來三陰交穴針灸機理研究［J］.河南中醫(yī)，2012，32（2）：224-225.

R544.1

B

1004-745X（2014）04-0728-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.080

2013-09-16）