尚靜雅 李 迥 尚淑玲 劉云平 張賀齊 于心洋 趙洪海 王 芳

（河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000）

藤草煎聯(lián)合激素治療成人急性原發(fā)性免疫性血小板減少癥臨床觀察

尚靜雅 李 迥 尚淑玲 劉云平 張賀齊 于心洋 趙洪海 王 芳

（河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的觀察藤草煎治療成人急性原發(fā)性免疫性血小板減少癥的臨床效果。方法將79例患者按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，均常規(guī)給予維生素C、潑尼松治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥藤草煎治療，療程為3個月。結(jié)果治療組總有效率89.47％，高于對照組之65.89％（P＜0.05）。結(jié)論中藥藤草煎聯(lián)合激素治療成人急性原發(fā)性免疫性血小板減少癥，療效優(yōu)于單純應(yīng)用激素治療。

原發(fā)性血小板減少癥 成人 急性 藤草煎 激素

免疫性血小板減少癥（ITP）是一種涉及體液免疫和細胞免疫功能異常的自身免疫性疾病，多數(shù)患者沒有明確病因，臨床上以廣泛皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)［1］。激素作為一線治療藥物，療程長，副作用大，停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)中藥治療ITP有一定的療效，且價格低廉，副作用少，易于為廣大群眾接受。本院采用中藥藤草煎治療成人急性原發(fā)性ITP，取得滿意療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2013年7月唐山市協(xié)和醫(yī)院血液科住院治療的急性原發(fā)性免疫性血小板減少癥為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2011年國內(nèi)原發(fā)性免疫性血小板減少癥共識修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；分型標(biāo)準(zhǔn)符合新的國際分型中急性 ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）年齡在18～60歲；（3）血小板計數(shù)在10～30× 109/L；（4）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血清尿素氮、肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和膽紅素≥正常值上限的1.5倍；（2）嚴重心肺功能障礙；（3）重癥ITP患者，即血小板＜10×109/L，顯著的皮膚黏膜多部位出血和（或）內(nèi)臟出血的患者。79例患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組38例，男性18例，女性20例；平均年齡（34.57±11.51）歲；平均病程（7.39±2.38）月；血小板計數(shù)（20.15±6.64）×109/L；對照組41例，男性 19例，女性 22例；平均年齡（35.72± 12.23）歲；平均病程（7.65±2.61）個月；血小板計數(shù)（21.67±6.87）×109/L。兩組患者在年齡、性別、病程、血小板計數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 全部患者均未輸注血小板，常規(guī)給予維生素C降低毛細血管通透性，限制活動等對癥治療，同時給予糖皮質(zhì)激素［潑尼松1 mg/（kg·d），連用3周，然后每周減量10 mg直至10 mg/d，維持3個月停藥］治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予中藥藤草煎，每日1劑，每劑200 mL，每日2次口服治療。藤草煎為自擬中草藥湯劑，組成：雷公藤9 g，忍冬藤 15 g，茜草15 g，鹿銜草15 g，黃芪50 g，當(dāng)歸10 g，茯神20 g，遠志10 g。由本院煎藥室統(tǒng)一煎制，連續(xù)治療3個月。

1.3 療效判定 兩組患者均在治療3個月時對血小板計數(shù)進行評價［3］。完全緩解為治療后血小板≥100× 109/L，臨床無出血癥狀；有效為治療后血小板≥30× 109/L，且至少比基礎(chǔ)血小板數(shù)升高2倍以上，臨床無出血癥狀；無效為血小板計數(shù)＜30×109/L，或升高不足基礎(chǔ)水平的2倍，或有出血表現(xiàn)?？傆行?（完全緩解病例+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。率的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組 （P＜ 0.05）。

表1 兩組患者療效比較（n）

3 討論

ITP是一種器官特異性自身免疫性疾病，以免疫介導(dǎo)的血小板減少為特征，特點是外周血小板顯著減少伴骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙，是臨床上最常見的出血性疾病。其發(fā)病機制可能與B細胞功能亢進、T細胞功能異常、細胞因子產(chǎn)生異常及自身免疫耐受破壞等環(huán)節(jié)相關(guān)［4］。中醫(yī)學(xué)并無“免疫性血小板減少癥”這一病名，根據(jù)其臨床特點，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“血證”、“發(fā)斑”、“衄血”等范疇。中醫(yī)認為，該病多因風(fēng)火熱毒傷其血絡(luò)，營血瘀滯于肌腠造成的。又因脾能統(tǒng)血，脾虛血熱，陰虛內(nèi)熱，由于熱傷絡(luò)脈而血溢脈外。

藤草煎秉承中醫(yī)組方的傳統(tǒng)理念，繼承當(dāng)歸補血湯和歸脾湯的組方精義，重用黃芪補氣健脾、攝血止血；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；黃芪與當(dāng)歸的比例按照5∶1分配，符合當(dāng)歸補血湯的理念；茯神、遠志寧心安神，與黃芪、當(dāng)歸合用，又體現(xiàn)了歸脾湯的組方精義。藤草煎組方嚴謹、配伍得當(dāng)，既符合中醫(yī)辨證論治原則，又不只守一方一法。同時又注意與現(xiàn)代中藥藥理學(xué)相結(jié)合。方中所用茜草為我國傳統(tǒng)中藥品種，現(xiàn)代藥理研究認為其具有抗菌消炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、保肝、解熱鎮(zhèn)痛等多重作用［5］。鹿銜草為鹿蹄草科植物鹿蹄草或普通鹿蹄草的干燥全草，具有祛風(fēng)濕、止血的功能，用于治療風(fēng)濕痹痛、腎虛腰痛、月經(jīng)過多有良好的療效［6］。雷公藤為衛(wèi)矛科雷公藤屬植物，是我國重要的天然藥物資源，味苦，萜類化合物為其主要活性成分［7］，以其獨特的免疫抑制效應(yīng)在多種自身免疫性疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用。雷公藤對體液免疫亢進及免疫復(fù)合物疾病有顯著療效，通過抑制細胞免疫，減少淋巴因子的產(chǎn)生；同時抑制體液免疫，減少抗體的生成，從而使亢進的免疫反應(yīng)減弱，達到對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)［8］。忍冬藤為多年生半常綠纏繞木質(zhì)藤本，金銀花是其干燥花蕾。忍冬藤主要成分有機酸類、揮發(fā)油類、黃酮類、三萜類等，在抗病毒、抗炎、解熱、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫機能方面均有一定效果，已經(jīng)應(yīng)用于多種自身免疫性疾病的治療，并取得良好的臨床療效［9］。丁櫻教授曾應(yīng)用忍冬藤注射液對過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等與自身免疫有關(guān)的疾病進行治療，取得良好的臨床療效［10］。

［1］王莉，張連生，柴曄.大劑量地塞米松對免疫性血小板減少性紫癜患者漿細胞樣樹突狀細胞功能及 Toll樣受體 9 mRNA表達的影響［J］.中國實驗血液學(xué)雜志，2012，20（4）：945-948.

［2］中華醫(yī)學(xué)會血液分會血栓與止血學(xué)組.成人原發(fā)性免疫性血小板減少癥診治的專家共識［J］.中華血液學(xué)雜志，2011，32：214-216.

［3］Rodeghiero F，Stasi R，Gernsheimer T，et al.Standardization of terminology，definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children：report from an international working group［J］.Blood，2009，113：2386-2393.

［4］Stasi R，Evangelista ML，Stipa E，et al.Idiopathic thrombocytopenic purpura：current concepts in pathophysiology and management［J］.Thromb Haemost，2008，99（1）：4-13.

［5］王曉建，黃勝陽.茜草屬植物化學(xué)成分及其藥理作用研究進展［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（2）：109-112.

［6］國家藥典委員會.中國藥典：一部［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：304.

［7］強春倩，劉世，都本敏.雷公藤藥理研究進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15（2）：198-199.

［8］黃明來，馬卓.雷公藤的研究進展［J］.化學(xué)與生物工程，2012，29（7）：1-4.

［9］魯思愛.忍冬藤的化學(xué)成分及其藥理應(yīng)用研究進展［J］.臨沂大學(xué)學(xué)報，2012，34（3）：132-134.

［10］孫志平，馬寧寧，丁櫻，等.丁櫻教授配伍應(yīng)用雞血藤和忍冬藤經(jīng)驗［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（6）：503-504.

R558+.2

B

1004-745X（2014）04-0726-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.079