嚴(yán)上洪

（四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)院，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥療效觀察

嚴(yán)上洪

（四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)院，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

目的觀察中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥療效。方法60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組，治療組予中藥配方顆粒二烏乳沒(méi)湯加減，另予腰痛寧膠囊及腰腿痛丸；對(duì)照組單用中成藥，用法用量同治療組。兩組用藥1個(gè)月判定療效。結(jié)果治療組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥療效滿意。

腰椎間盤突出癥 中醫(yī)治療 二烏乳沒(méi)湯

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見(jiàn)的病癥之一，以腰部疼痛及下肢酸麻脹痛為主，病程長(zhǎng)，治療困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用二烏乳沒(méi)湯加減聯(lián)合腰痛寧膠囊、腰腿痛丸治療腰椎間盤突出癥60例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年10月至2009年10月本院門診腰椎間盤突出癥60例，其中男性34例，女性26例；年齡22～62歲，平均36.2歲；病程1～20年，平均9.2年。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。診斷按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］執(zhí)行。排除髓核明顯突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者，馬尾神經(jīng)受壓及有其他手術(shù)指征者；無(wú)癥狀腰椎間盤突出，非盤源性腰腿痛者；有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病、腫瘤、傳染病和其他精神疾病以及不能堅(jiān)持治療者；由于偏頭痛、心絞痛等其他疼痛性病證而影響對(duì)腰腿痛的評(píng)價(jià)者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腰部慢性損傷史；（2）腰痛伴坐骨神經(jīng)痛；（3）腰椎側(cè)凸畸形，生理前凸消失，活動(dòng)受限，棘突旁壓痛及放射至下肢；（4）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。屈頸試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；（5）神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝、跟腱反射異常，下肢皮膚神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，趾背伸或跖屈力減弱；（6）X線平片可見(jiàn)椎間隙變窄、椎緣增生，脊柱側(cè)凸，前凸消失，并除外其他疾病。（7）CT掃描、MRI提示椎間盤突出。

1.2 治療方法 治療組用二烏乳沒(méi)湯加減：制川烏10 g，制草烏10 g，制乳香12 g，制沒(méi)藥12 g，杜仲12 g，川續(xù)斷15 g，丹參15 g，川芎12 g，伸筋草15 g，舒筋草15 g，當(dāng)歸12 g，黃芪15 g，甘草6 g（四川綠色藥業(yè)中藥配方顆粒）。每日1劑，加沸水400 mL泡5～10 min，攪化，早晚各服200 mL。腰痛寧膠囊（承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）每次4～10粒，每日1次，睡前30 min，用黃酒兌溫開(kāi)水送服。腰腿痛丸（本溪仙草堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）每次1.2 g（10粒），每日2次。對(duì)照組單用腰痛寧膠囊和腰腿痛丸，用法用量同治療組。兩組連續(xù)用藥1個(gè)月判定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85°左右，能恢復(fù)原工作。顯效：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)超過(guò)70°，可基本恢復(fù)原工作。有效：癥狀部分消失，直腿抬高較治療前改善，可擔(dān)任較輕工作。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，不能從事工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。兩組均無(wú)不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

腰椎間盤突出癥，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”范疇。本病由勞傷引起，癥狀為腰痛合下肢痛，咳嗽時(shí)加重。腰椎間盤突出癥的病因主要是椎間盤本身退行性變，如外傷、慢性勞損，以及受風(fēng)寒濕等因素的作用，而使腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，以致髓核突出。病機(jī)為腎精虧損，骨盤失養(yǎng)；跌仆閃挫，氣血瘀滯；寒濕內(nèi)侵，阻遏經(jīng)絡(luò)。針對(duì)病因病機(jī)選用二烏乳沒(méi)湯加減，方中川烏、草烏、杜仲、川續(xù)斷溫經(jīng)散寒，除濕止痛，其中杜仲、川續(xù)斷又有補(bǔ)肝腎作用；乳香、沒(méi)藥、伸筋草、舒筋草活血化瘀，通絡(luò)止痛；當(dāng)歸、川芎、丹參與黃芪配伍益氣養(yǎng)血活血；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏溫經(jīng)散寒，除濕止痛，活血化瘀，通絡(luò)止痛，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎等作用。腰痛寧膠囊由馬錢子、土鱉蟲(chóng)、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒(méi)藥、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)組成。具有消腫止痛，疏散寒邪，溫經(jīng)通絡(luò)等作用。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致的腰椎間盤突出癥。腰腿痛丸由人參、鹿茸、豹骨、馬錢子、麻黃、牛膝、羌活、木瓜、桂枝、乳香、甘草、千年健、地楓皮、杜仲、防風(fēng)、獨(dú)活、沒(méi)藥組成。具有強(qiáng)筋壯骨，舒筋活血作用。用于腰腿酸軟，肢體麻木，風(fēng)寒濕痹等?，F(xiàn)代研究證實(shí)，腰椎間盤突出癥的致痛原因既有靜脈叢瘀血，也有炎性介質(zhì)刺激、機(jī)械壓迫等，其中靜脈叢瘀血是重要的致疼痛因素。盡快緩解患者疼痛，恢復(fù)功能障礙是治療的重點(diǎn)［2］。本觀察顯示，采用二烏乳沒(méi)湯加減聯(lián)合腰痛寧膠囊、腰腿痛丸治療腰椎間盤突出癥療效滿意，無(wú)不良反應(yīng)。 該法具有方法簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用低、療效高的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：20.

［2］張洪存，李孝雨.邁之靈聯(lián)合草木犀流浸液片治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（10）：1688.

R681.5+3

B

1004-745X（2014）04-0685-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.053

2013-08-11）