周皓，劉映霞，駱小翼，劉桂蘭

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院B超室，廣東深圳 518034)

超聲定量評(píng)分對(duì)乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒定的臨床價(jià)值

周皓，劉映霞，駱小翼，劉桂蘭

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院B超室，廣東深圳 518034)

目的研究超聲定量評(píng)分對(duì)乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒定的臨床價(jià)值。方法100例乳腺結(jié)節(jié)患者采用二維超聲觀察雙側(cè)乳房一般情況并評(píng)分，采用彩色多普勒血流成像觀察病灶周邊及內(nèi)部血流情況，按Adler定量分級(jí)法進(jìn)行評(píng)分，再對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)的血管進(jìn)行多點(diǎn)采樣，獲得清晰的脈沖多普勒頻譜，測(cè)量動(dòng)脈血流信號(hào)的阻力指數(shù)值，結(jié)合二維和彩色血流的定量綜合分析，鑒定乳腺結(jié)節(jié)良惡性，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比，二維超聲評(píng)分對(duì)乳腺結(jié)節(jié)診斷符合率為75.9%，綜合二維超聲征象評(píng)分和彩色血流的定量分析診斷符合率為89.7%，綜合判斷診斷符合率明顯高于二維超聲評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.6777，P＜0.05)。結(jié)論綜合二維超聲征象評(píng)分和彩色血流的定量分析對(duì)乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒定準(zhǔn)確率高，具有臨床推廣的價(jià)值。

超聲定量；彩色多普勒；血流分析；乳腺結(jié)節(jié)

臨床上習(xí)慣將直徑小于或等于1.0 cm的病灶稱之為結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)是婦女患者的常見病和多發(fā)病，其病灶多樣，有囊腫、纖維腺瘤、脂肪瘤、癌、小葉增生、纖維化、瘤樣病變、纖維腺瘤等[1]。乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率近年來以每年約3%的速度遞增[2]。對(duì)乳腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性做出正確判斷，指導(dǎo)臨床處理是影像醫(yī)師面臨的任務(wù)，也是迄今乳腺影像研究的熱點(diǎn)。乳腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查方法主要有鉬靶X線、超聲、紅外線掃描等[3-4]，其中超聲成像因敏感性不受乳腺密度的影響，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)大小、囊實(shí)性及定位診斷準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是乳腺結(jié)節(jié)診斷較理想的設(shè)備之一。目前超聲檢查由于缺乏統(tǒng)一規(guī)范的判斷標(biāo)準(zhǔn)和方法技巧，過于依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)水平，對(duì)良、惡性判斷缺乏特異性而限制了其診斷準(zhǔn)確率。本課題前瞻性地選取了100例女性乳腺結(jié)節(jié)患者，采取二維超聲征象評(píng)分結(jié)合彩色多普勒超聲分析對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判斷，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析，旨在評(píng)價(jià)超聲定量評(píng)分對(duì)乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒定的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

l 資料與方法

1.1 一般資料收集深圳市福田區(qū)中醫(yī)院體檢科2013年“兩癌篩查、3.8婦女體檢”中經(jīng)檢查有乳腺結(jié)節(jié)女性患者100例，年齡18～65歲，平均(32.3±6.5)歲。其中72例為單側(cè)乳腺病變，28例為雙側(cè)乳腺病變，單發(fā)結(jié)節(jié)者68例，多發(fā)結(jié)節(jié)者32例，檢出最大直徑小于1 cm的乳腺結(jié)節(jié)共128個(gè)，≥11 cm的乳腺結(jié)節(jié)共17個(gè)。

1.2 方法使用Esaote MyLab20Plus彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率5～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，充分暴露乳房。采用二維超聲觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、前后徑/橫徑、內(nèi)部回聲、后方回聲、假包膜、內(nèi)部鈣化、內(nèi)部血流情況。按表1[5-6]所列項(xiàng)目逐一評(píng)分并逐項(xiàng)累積得到超聲征象評(píng)分并分類，評(píng)分值將＜1分者分類為“可能良性”，≥1分者分類為“可能惡性”。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行彩色多普勒血流分析，按Adler定量分級(jí)法[7]分類：①0級(jí)，病灶內(nèi)未見血流信號(hào)；②1級(jí)，少量血流，可見l、2處點(diǎn)狀血流，管徑＜l mm；③2級(jí)，中量血流，可見一條主要血管，其長(zhǎng)度超過病灶的半徑或見幾條小血管；④3級(jí)，豐富血流，可見4條以上血管或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。如為動(dòng)脈頻譜，進(jìn)一步測(cè)定其阻力指數(shù)值。Adler＞2級(jí)，阻力指數(shù)＞0.7(能測(cè)出動(dòng)脈頻譜情況下)或彩色多普勒超聲Adler＞2級(jí)(不能測(cè)出動(dòng)脈頻譜情況下)作為惡性的標(biāo)準(zhǔn)。綜合以上兩種評(píng)分，按表2做出最終判斷。將判讀結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照并計(jì)算符合率。

表1 超聲征象評(píng)分方法

表2 乳腺結(jié)節(jié)良、惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例女性乳腺結(jié)節(jié)患者檢出結(jié)節(jié)145個(gè)，最大直徑小于1 cm的乳腺結(jié)節(jié)共128個(gè)，≥11 cm的乳腺結(jié)節(jié)共17個(gè)；共137個(gè)結(jié)節(jié)可測(cè)出動(dòng)脈頻譜，8個(gè)結(jié)節(jié)無法測(cè)定動(dòng)脈頻譜。其超聲檢查表現(xiàn)見表3。根據(jù)二維超聲征象評(píng)分判斷為可能良性的結(jié)節(jié)有78個(gè)，可能惡性的結(jié)節(jié)67個(gè)；進(jìn)一步有采取彩色多普勒血流分析和阻力指數(shù)測(cè)定，超聲征象評(píng)分判斷為可能良性的78個(gè)結(jié)節(jié)中Adler＞2級(jí)，阻力指數(shù)＞0.7者5個(gè)，其余均為Adler≥2級(jí)且阻力指數(shù)≥0. 7；超聲征象評(píng)分判斷為可能惡性的67個(gè)結(jié)節(jié)中Adler＞2級(jí)，阻力指數(shù)＞0.7者28個(gè)，Adler＞2級(jí)者8個(gè)(無法測(cè)定動(dòng)脈頻譜)。綜合以上結(jié)果判斷145個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)104個(gè)，惡性結(jié)節(jié)41個(gè)。病理檢查結(jié)果顯示145個(gè)結(jié)節(jié)中107個(gè)為良性，38個(gè)為惡性，二維超聲評(píng)分所判斷的78個(gè)可能良性結(jié)節(jié)中有75個(gè)與病理相符，3個(gè)為惡性，與病理不符，可能惡性結(jié)節(jié)67個(gè)中35個(gè)為惡性，與病理相符32個(gè)為良性，與病理不符，診斷符合率為75.9%；綜合所判斷104個(gè)良性結(jié)節(jié)中98個(gè)為良性，與病理相符，6個(gè)為惡性，與病理不符；所判斷41個(gè)惡性結(jié)節(jié)中32個(gè)為惡性，與病理相符，9個(gè)為良性，與病理不符。共有15個(gè)結(jié)果與病理不符，診斷符合率為89.7%。綜合判斷診斷符合率明顯高于二維超聲評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 9.6777，P＜0.05)。

表3 100例女性乳腺結(jié)節(jié)患者超聲檢查結(jié)果

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)是一種高發(fā)性病變，其中許多惡性病變?nèi)缛橄侔┰谂詯盒阅[瘤發(fā)病率中居于前列，且發(fā)病年齡逐年呈現(xiàn)年輕化狀態(tài)。由于腫瘤是一種進(jìn)行性疾病，本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，在對(duì)女性患者乳腺結(jié)節(jié)檢查時(shí)，其良、惡性的區(qū)分顯得尤為重要。但目前由于乳腺結(jié)節(jié)病理類型復(fù)雜，現(xiàn)有的一些技術(shù)手段往往難以做出正確判斷。乳腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查方法主要有鉬靶X線、超聲、紅外線掃描等。其中高分辨力鉬靶X線與彩超均被認(rèn)為是診斷乳腺結(jié)節(jié)較理想的設(shè)備。隨著乳腺密度的增高，鉬靶X線的敏感性會(huì)下降，且放射性也限制了其臨床應(yīng)用。相對(duì)于鉬靶，超聲具有敏感性不受乳腺密度的影響，無輻射作用，對(duì)患者無損害，可以對(duì)乳腺進(jìn)行全面的掃查、對(duì)于位置較表淺的腫塊及乳腺組織較薄的病變清晰度好，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)大小、囊實(shí)性及定位診斷準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)[8]。因此超聲技術(shù)用于乳腺病灶包括隱匿性病灶的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義。

目前常用于乳腺結(jié)節(jié)檢查的超聲方法主要有灰階超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影、三維超聲及超聲彈性成像等。二維灰階超聲是超聲影像對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷的基礎(chǔ)，能檢測(cè)乳腺組織內(nèi)有無腫塊，并測(cè)量其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部及后方回聲特性。但研究表明，其對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良、惡性判斷的特異性比較低[9]，特別是對(duì)惡性結(jié)節(jié)誤判為良性結(jié)節(jié)的發(fā)生率高，不利于惡性乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及治療。彩色多普勒血流分析是利用多普勒原理，提取多普勒頻移及其變化以及血流方向，可定測(cè)乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)血管的收縮期峰值流速、舒張末期流速及平均流速、動(dòng)脈血管的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等，但檢測(cè)結(jié)果常受檢測(cè)角度及頻移變化的影響，有時(shí)鑒別結(jié)節(jié)的良惡性仍存在一定困難及重疊交叉現(xiàn)象。目前國(guó)內(nèi)運(yùn)用超聲評(píng)分對(duì)乳腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別，多是從超聲半定量的角度對(duì)乳腺良、惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，未包括血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，有一定的局限性[10]。本研究通過綜合二維超聲征象和彩色血流的定量評(píng)分，進(jìn)行乳腺結(jié)節(jié)的良、惡性判斷并與病理檢查結(jié)果比較，結(jié)果表明二維超聲評(píng)分對(duì)乳腺結(jié)節(jié)診斷符合率為75.9%，綜合二維超聲征象評(píng)分和彩色血流的定量分析診斷符合率為89.7%，綜合判斷診斷符合率明顯高于二維超聲評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.6777，P＜0.05)。即綜合二維超聲征象評(píng)分和彩色血流的定量分析對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的良、惡性判斷準(zhǔn)確率高，特別是對(duì)于惡性結(jié)節(jié)的檢出率較二維超聲半定量方法有了極大提高，減少了診斷中的主觀性，為臨床乳腺結(jié)節(jié)的良、惡性診斷方法提供了新的思路和參考。但由于本文例數(shù)有限，該方法尚有待于多中心、大樣本研究的進(jìn)一步考察和完善。

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Clinical value of quantitative ultrasound score in the determination of the nature of breast nodules.

ZHOU Hao, LIU Yin-xia,LUO Xiao-yi,LIU Gui-lan.Department of Ultrasound,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Futian District of Shenzhen,Shenzhen 518034,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical value of quantitative ultrasound score in the determination of the nature of breast nodules.MethodsBilateral breasts of 100 patients with breast nodules was observed by two-dimensional ultrasound and generally scored.The peripheral and internal blood flow of lesion was observed by color Doppler flow imaging and was scored by Adler quantitative grading.Vessels in nodules were multi-point sampled,to obtain a clear pulsed Doppler spectrum and the resistant index of arterial blood flow was measured.The results of two-dimensional ultrasound and color flow quantification of patients were analyzed comprehensively.Benign and malignant breast nodules were identified,and the results were compared with pathological results.ResultsCompared with pathological examination,the accordant diagnostic rate of two-dimensional ultrasound score was 75.9%and that of two-dimensional ultrasound score combining color flow quantitative analysis was 89.7%,which was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound score(χ2=9.6777,P＜0.05).ConclusionColor flow quantitative analysis combined with two-dimensional ultrasound score has better identification accuracy in breast nodules,which should be promoted in clinical application.

Quantitative ultrasound;Color Doppler;Blood flow analysis;Breast nodules

R445.1

A

1003—6350（2014）16—2389—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0932

2014-05-07)

深圳市福田區(qū)科技局項(xiàng)目課題（編號(hào)：FTWS201257）

周皓。E-mail：zhounr206@126.com