王玲，王海艷

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，海南海口 570102)

個(gè)性化音樂對(duì)擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)中焦慮及疼痛的影響

王玲，王海艷

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，海南?？?570102)

目的探討個(gè)性化音樂對(duì)擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)中焦慮及疼痛的影響。方法將120例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦隨機(jī)分為常規(guī)組(60例)和音樂組(60例)，常規(guī)組行手術(shù)室護(hù)理常規(guī)，音樂組除行手術(shù)室護(hù)理常規(guī)外加個(gè)性化音樂干預(yù)。入室時(shí)及入室1 h后測(cè)收縮壓、心率，于入室時(shí)、切皮時(shí)及胎兒取出時(shí)利用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）及視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)對(duì)焦慮、疼痛程度進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果入室時(shí)兩組產(chǎn)婦收縮壓、心率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)音樂干預(yù)后，音樂組產(chǎn)婦的收縮壓、心率與常規(guī)組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。入室時(shí)，音樂組和常規(guī)組VAS及S-AI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)音樂干預(yù)后在切皮及胎兒取出時(shí)，音樂組VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。入室1 h后音樂組S-AI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論個(gè)性化音樂能夠減輕擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)中焦慮及疼痛。

音樂；剖宮產(chǎn)；焦慮；疼痛

據(jù)研究擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)前普遍存在著焦慮情緒，而剖宮術(shù)作為一種侵襲性手術(shù)會(huì)加重術(shù)中的焦慮，與此同時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛[1]。在椎管外麻醉中為避免胎兒呼吸抑制，在胎兒娩出前一般不提倡應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，這就要求我們通過其他補(bǔ)充手段減輕產(chǎn)婦術(shù)中焦慮及疼痛不適。研究表明，音樂可以明顯緩解手術(shù)患者的焦慮情緒，同時(shí)對(duì)疼痛的減輕也有一定作用[2-3]。我科近年來對(duì)120例擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦分組予以術(shù)中個(gè)性化音樂，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月至2011年1月在我科行擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦120例，年齡20～40歲，平均(24.8±1.7)歲；初中以下45例，高中39例，?？?0例，本科16例；單胎孕足月(孕37～41周)初產(chǎn)婦，無胎兒宮內(nèi)窘迫征象，無分娩先兆。所有患者均無高血壓、心臟病、糖尿病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史。產(chǎn)婦既往無精神障礙，語言表達(dá)清晰，可理解調(diào)查內(nèi)容，愿意合作。120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為常規(guī)組和音樂組，每組各60例。常規(guī)組術(shù)中行常規(guī)護(hù)理，音樂組常規(guī)護(hù)理外播放個(gè)性化音樂。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組均由同一巡回護(hù)士完成，均于手術(shù)前1 d下午16:00進(jìn)行訪視。常規(guī)組訪視時(shí)，主要了解患者病情，向患者介紹手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、手術(shù)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的職稱和水平、術(shù)后可能出現(xiàn)的痛苦與不適及注意事項(xiàng)。音樂組除同上訪視內(nèi)容外按照一定原則，提供各種類別歌曲單指導(dǎo)患者選擇自己喜歡的歌曲。具體選擇原則如下：(1)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、學(xué)歷、工作、生活背景、音樂愛好進(jìn)行指導(dǎo)選擇；(2)選擇中速節(jié)奏的音樂，該速度易與生理節(jié)奏正好共振，容易使人保持心身平衡、生命體征平穩(wěn)；(3)音樂播放聲貝一般并不高于30 dB。待音樂選定后從互聯(lián)網(wǎng)上下載到MP3以備播放。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)組按常規(guī)實(shí)施護(hù)理，音樂組除常規(guī)護(hù)理外，給予播放產(chǎn)婦所選音樂，并根據(jù)患者具體需要進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法入手術(shù)室時(shí)及入室1 h后測(cè)收縮壓、心率，利用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)對(duì)產(chǎn)婦的主觀焦慮感受進(jìn)行測(cè)定[4]，量表分值均為20～80分，分值越高，癥狀越重。在入室時(shí)、切皮時(shí)及胎兒取出時(shí)，利用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行測(cè)量。VAS通常采用10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無疼痛”(0)和“最嚴(yán)重的疼痛”(10)，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)做一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦入室時(shí)及入室后1 h收縮壓與心率指標(biāo)比較入室時(shí)兩組產(chǎn)婦收縮壓、心率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)不同干預(yù)后，音樂組收縮壓、心率與常規(guī)組比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 入室時(shí)及入室后1 h收縮壓與心率指標(biāo)比較(±s)

表1 入室時(shí)及入室后1 h收縮壓與心率指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)60 60音樂組常規(guī)組T值P值收縮壓(mmHg)入室時(shí)120.5±10.29 121.3±9.59 0.051＞0.05入室1 h 123.5±10.11 137.8±9.20 3.301＜0.05心率(次/min)入室時(shí)80.22±9.94 81.27±9.49 0.503＞0.05入室1h 84.59±2.20 95.10±1.87 3.784＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的VAS和STAI評(píng)分比較入室時(shí)，兩組產(chǎn)婦的VAS及STAI評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)音樂干預(yù)后切皮時(shí)及胎兒取出時(shí)，音樂組VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而入室1 h后音樂組STAI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的VAS及STAI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦的VAS及STAI評(píng)分比較（±s，分）

組別VAS評(píng)分入室時(shí)切皮時(shí)胎兒取出時(shí)STAI評(píng)分入室時(shí)入室1 h常規(guī)組音樂組t值P值2.12±1.10 2.31±1.05 2.578 0.083 5.52±1.17 4.23±1.21 15.891 0.035 4.52±1.20 3.36±1.06 22.793 0.001 59.10±5.07 58.95±6.15 2.052 0.081 53.11±4.27 42.67±3.03 21.37 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)大多選擇椎管內(nèi)麻醉，患者能夠清楚的知道周圍環(huán)境及手術(shù)的進(jìn)行情況。手術(shù)作為一個(gè)應(yīng)激源會(huì)刺激患者身心，不可避免地產(chǎn)生諸如焦慮等負(fù)面情緒[5]。通過臨床觀察和術(shù)后隨訪我們發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)麻醉能夠避免絕大部分患者的手術(shù)疼痛，但是仍有相當(dāng)部分患者會(huì)有疼痛體驗(yàn)，這種疼痛多由手術(shù)牽拉造成，但患者精神緊張，對(duì)手術(shù)過于專注也會(huì)放大這種疼痛。由于鎮(zhèn)靜劑對(duì)胎兒呼吸抑制作用，所以尋求其他補(bǔ)充手段減輕產(chǎn)婦術(shù)中焦慮及疼痛不適顯得較為重要。

音樂療法是近十幾年興起的一種補(bǔ)充替代療法。相關(guān)研究顯示音樂療法對(duì)焦慮及術(shù)后、術(shù)中疼痛有明顯緩解作用。朱莉敏等[6]研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)室背景音樂能緩解五官科局部麻醉手術(shù)患者的緊張情緒，減輕焦慮。周凱娜等[7]利用音樂療法降低乳腺癌根治術(shù)患者疼痛的敏感性，從而緩解疼痛。Jacqueline等[8]對(duì)門診流產(chǎn)患者進(jìn)行音樂療法后發(fā)現(xiàn)，音樂療法使患者生命體征平穩(wěn)，焦慮狀況明顯改善。雖然音樂療法對(duì)焦慮及疼痛的改善有明確效果，但是音樂療法的音樂選擇、播放方式的不同都會(huì)影響最終的臨床效果。如宋海英等[9]研究發(fā)現(xiàn)個(gè)性化音樂比模板化的音樂更能緩解疼痛，減輕焦慮。而李曉玲等[10]發(fā)現(xiàn)與背景音樂相比，耳機(jī)播放音樂隔絕了手術(shù)室周圍環(huán)境的不良刺激,使患者產(chǎn)生安寧、愉悅的心情，從而在應(yīng)激狀態(tài)下保持生命體征的穩(wěn)定，是一種更優(yōu)的選擇。

我們的研究結(jié)果顯示，經(jīng)過音樂療法干預(yù)，音樂組患者的收縮壓、心率明顯降低，焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷及視覺模擬量表評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)，說明音樂療法有利于穩(wěn)定生命體征，緩解焦慮，減輕疼痛。在手術(shù)中焦慮與疼痛會(huì)相互影響，焦慮會(huì)加重術(shù)中及術(shù)后疼痛，而疼痛會(huì)引起更強(qiáng)烈的焦慮。音樂療法轉(zhuǎn)移了患者注意力，緩解了焦慮，打破了惡性循環(huán)，最終減輕了疼痛。Cardena等[11]研究顯示，音樂能使患者感覺舒適，分散患者的注意力，影響大腦右半球，促使腦垂體分泌具有鎮(zhèn)痛作用的內(nèi)啡肽，從而減輕疼痛和焦慮。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，音樂的個(gè)性化原則至關(guān)重要，因?yàn)槭褂脗€(gè)性化音樂時(shí)，患者依從性更好，更容易轉(zhuǎn)移患者注意力?？傊瑐€(gè)性化音樂對(duì)擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦是有益的，值得臨床推廣。

[1]徐銘軍,吳新民.分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(7 24):35-38.

[2]陸薈全,范素紅.音樂對(duì)無痛人工流產(chǎn)患者術(shù)前焦慮程度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,26(3):203-205.

[3]Xavier C,Simcock,BS.Intraoperative music reduces perceived pain after total knee arthroplasty[J].The Journal of Knee Surgery, 2008,2(31):103-107.

[4]楊琴,馬智群,劉飛躍,等.術(shù)前訪視對(duì)甲狀腺手術(shù)患者焦慮的影響[J].護(hù)理研究,2004,18(11):1985-1987.

[5]魏玉美.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)期焦慮的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,21(32):35-39.

[6]朱莉敏,魏茜茜,周磊碧,等.背景音樂對(duì)五官科局麻及焦慮影響的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,10(17):56-59.

[7]周凱娜.音樂療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,2(22):179-181.

[8]Acqueline M,Guerrero A.Music as an auxiliary analgesic during first trimester surgical abortion:a randomized controlled trial[J].J M Guerrero,2010,86(20):157-162.

[9]宋海英,蘇雅云.2種個(gè)性化音樂療法對(duì)改善ICU患者焦慮狀況的對(duì)比研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,26(31):35-37.

[10]李曉玲,何春紅.兩種不同音樂播放方式對(duì)疑似乳腺癌患者病理活檢后生命體征的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志,2011,9(11):156-159.

[11]Cardena E,Koopman C,Classen C,et al.The anxiety-and pain-reducing effects of music interventions:a systematic review[J].April, 2008,13(4):719-734.

R473.71

B

1003—6350（2014）16—2495—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0978

2014-03-14)

王玲。E-mail：13807589986@163.com