莊運(yùn)芳

（河源市中心血站，廣東河源 517000）

新鮮冰凍血漿的臨床應(yīng)用

莊運(yùn)芳

（河源市中心血站，廣東河源 517000）

目的調(diào)查本血站新鮮冰凍血漿的臨床應(yīng)用情況。方法選取2012年10月至2013年10月于我站接受新鮮冰凍血漿輸注治療的624例患者為研究對象，分析其輸注目的，并將患者按照新鮮冰凍血漿輸注適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)，分至控制組和非控制組，比較兩組患者輸注前后8 h內(nèi)的PT及APTT。結(jié)果新鮮冰凍血漿合理輸注目的為血栓性血小板減少性紫癜、血漿置換、補(bǔ)充多種獲得性凝血因子缺乏，占65.71%，不合理輸注目的占34.29%，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)、擴(kuò)容、促進(jìn)傷口愈合為主，分別占12.51%、8.49%、8.17%?？刂平M患者輸注后APTT、PT較輸注前明顯縮短，輸注前后差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；非控制組患者輸注后APTT、PT較輸注前有一定縮短，但輸注前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論新鮮冰凍血漿的合理使用有利于糾正由于凝血因子缺乏所致的出血，但其不合理使用現(xiàn)象臨床普遍存在，醫(yī)院輸血科應(yīng)發(fā)揮自身特長，通過培訓(xùn)等途徑不斷提高新鮮冰凍血漿的合理使用水平。

新鮮冰凍血漿；凝血酶原時間；活化部分凝血活酶時間；有效性；合理性

新鮮冰凍血漿(Fresh frozen plasma，F(xiàn)FP)為從健康人全血中分離出來的血液制品，于采血后8 h內(nèi)在-18℃以下冰凍而成，性狀為淡黃色冰凍體，其血漿蛋白及凝血因子含量與全血(6～8 h內(nèi)采集)大致相同[1-2]。新鮮冰凍血漿中含有多種血漿蛋白，包括清蛋白、免疫球蛋白、凝血因子類蛋白質(zhì)等[3-5]。由于血漿來源有限，且出現(xiàn)輸血傳播疾病及并發(fā)癥的概率相對偏高，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握新鮮冰凍血漿的臨床適應(yīng)證，做到合理用血、科學(xué)用血。本研究旨在調(diào)查我站新鮮冰凍血漿的臨床應(yīng)用情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年10月至2013年10月于我站接受新鮮冰凍血漿輸注治療的患者為研究對象，共624例。其中男性392例，女性232例，年齡4～91歲，平均(46.32±25.14)歲。

1.2 分組方法凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)延長為正常參考范圍1.5倍以上的患者分至控制組，為537例；PT、APTT延長為正常參考范圍1.5倍以下的患者分至非控制組，為87例?？刂平M男性338例，女性199例，年齡5～91歲，平均(47.52±29.01)歲；非控制組男性54例，女性33例，年齡4～88歲，平均(45.19±26.44)歲。兩組患者在性別分布、年齡等其他一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 新鮮冰凍血漿的來源本研究中所使用血漿均來源于我市中心血站，為采血8 h后、7 d內(nèi)分離冷凍的血漿，并置于-18℃以下保存。

1.4 新鮮冰凍血漿的輸注擬輸注血漿患者應(yīng)常規(guī)檢查其Rh血型及ABO血型，選擇與其相容的血漿進(jìn)行輸注。輸注前，將新鮮冰凍血漿置于37℃恒溫水浴中緩慢融化，并于融化后6 h內(nèi)以輸血器進(jìn)行輸注，輸注速度為5～10 ml/min。

1.5 數(shù)據(jù)收集及整理查閱患者病例資料，記錄其輸注新鮮冰凍血漿前后8 h內(nèi)的APTT及PT檢查結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新鮮冰凍血漿輸注目的新鮮冰凍血漿輸注目的主要為補(bǔ)充多種獲得性凝血因子缺乏、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、促進(jìn)傷口愈合、擴(kuò)容等。其中合理輸注目的為血栓性血小板減少性紫癜、血漿置換、補(bǔ)充多種獲得性凝血因子缺乏，占所有輸注目的的65.71%；不合理輸注目的占34.29%，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)、擴(kuò)容、促進(jìn)傷口愈合為主，分別占12.51%、8.49%、8.17%，見表1。

表1 新鮮冰凍血漿輸注目的分析

2.2 輸注新鮮冰凍血漿前后8 h內(nèi)APTT、PT的檢查情況624例患者中，319例患者輸注前后8 h內(nèi)均進(jìn)行APTT、PT檢查，占51.12%，其中控制組274例，非控制組45例；212例進(jìn)行APTT或PT單項檢查，占33.97%，其中控制組183例，非控制組29例；93例患者輸注前后8 h內(nèi)均未進(jìn)行APTT、PT檢查，占14.90%，控制組80例，非控制組13例。

2.3 控制組與非控制組輸注新鮮冰凍血漿前后8 h內(nèi)APTT、PT比較控制組患者輸注后APTT、PT較輸注前明顯縮短，輸注前后差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.93、3.42，P＜0.05)；非控制組患者輸注后APTT、PT較輸注前有一定縮短，但輸注前后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.33、1.42，P＞0.05)，見表2。

表2 兩組輸注新鮮冰凍血漿前后8 h內(nèi)APTT、PT比較(±s)

表2 兩組輸注新鮮冰凍血漿前后8 h內(nèi)APTT、PT比較(±s)

組別檢查時間PT(s)APTT(s)非控制組控制組輸注前輸注后輸注前輸注后14.92±3.09 13.14±1.75 24.21±6.01 14.62±4.35 43.05±9.11 41.19±10.16 81.94±30.57 46.94±13.86

3 討論

新鮮冰凍血漿臨床主要應(yīng)用于單種凝血因子缺乏、多種獲得性凝血因子缺乏、大量輸血伴凝血功能障礙、血栓性血小板減少性紫癜、C1-脂酶抑制物缺乏癥、溶血性尿毒綜合征的血漿轉(zhuǎn)換等，是臨床常用血液制品之一。

本項研究結(jié)果表明，新鮮冰凍血漿不合理輸注目的占34.29%，主要表現(xiàn)為：①擴(kuò)容：隨著更加安全、經(jīng)濟(jì)的清蛋白、膠體液、晶體液的上市，血管擴(kuò)容已不再是新鮮冰凍血漿的最佳臨床適應(yīng)證，保障了血漿這一寶貴資源的最佳臨床用途[6]；②與紅細(xì)胞重組后再應(yīng)用：近幾年輸血的大趨勢是成分輸血，按照患者的身體需要進(jìn)行相應(yīng)治療，部分醫(yī)生傳統(tǒng)上認(rèn)為應(yīng)使用全血救治失血患者的觀點(diǎn)是錯誤的，這不僅增加了疾病的傳播率，還造成了血漿的浪費(fèi)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是對于出血量較大的患者，在應(yīng)用血小板和紅細(xì)胞補(bǔ)充治療后仍不能有效止血時，仍是有使用新鮮冰凍血漿指征的，這樣可以通過補(bǔ)充凝血因子而達(dá)到止血的目的[7]；③用于補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥：白蛋白含量下降是低蛋白血癥的主要表現(xiàn)，新鮮冰凍血漿含有多種蛋白質(zhì)，且含量較高，但其在體內(nèi)必須經(jīng)過分解之后才能參與機(jī)體蛋白質(zhì)的生物合成，過程較為緩慢，不能快速達(dá)到補(bǔ)充蛋白質(zhì)的目的，同時，還可能加速機(jī)體蛋白質(zhì)的分解，減緩其合成，加重患者的循環(huán)負(fù)荷，因此，現(xiàn)在已由輸注白蛋白等制劑代替血漿治療低蛋白血癥[8-9]。

APTT和PT是臨床應(yīng)用最廣泛、最基本的反映內(nèi)源性及外源性凝血因子是否正常的指標(biāo)，其值的高低主要取決于凝血因子的濃度，因此，可以通過測定APTT和PT來評價凝血因子的多寡。在本項研究中，93例患者在輸注新鮮冰凍血漿前后8 h內(nèi)均未行APTT和PT檢查，占14.90%，提示部分醫(yī)生使用新鮮冰凍血漿仍是單純靠臨床經(jīng)驗(yàn)、無證據(jù)可循的，這樣無法保證血漿治療的臨床療效[10]。由于APTT和PT的實(shí)驗(yàn)室測定結(jié)果受個人體質(zhì)、凝血機(jī)制等多方面的影響，所以亦不能嚴(yán)格根據(jù)結(jié)果來判斷是否應(yīng)該使用新鮮冰凍血漿，具體應(yīng)視患者具體的癥狀、體征及病情嚴(yán)重程度等綜合判斷。

綜上所述，新鮮冰凍血漿的合理使用有利于糾正由于凝血因子缺乏所致的出血，但其不合理使用現(xiàn)象臨床普遍存在，這一問題的改善、解決需要各科室不斷的努力學(xué)習(xí)。醫(yī)院輸血科應(yīng)發(fā)揮自身特長，不斷提高新鮮冰凍血漿的合理使用水平。

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Application of fresh plasma in clinical treatment.

ZHUANG Yun-fang.Blood Center of Heyuan，Heyuan 517000，Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical application of fresh frozen plasma in the blood transfusion. MethodsThe patients accepted fresh frozen plasma infusion in the blood transfusion were selected,the objective of infusion was analyzed,and patients were divided into control group and non control group with fresh frozen plasma transfusion indication,the APTT and PT of before injection and within 8 hours post injection were compared. ResultsFresh frozen plasma reasonable infusion for thrombotic thrombocytopenic purpura,plasma exchange,added a variety of acquired coagulation factor deficiency,accounting for 65.70%,unreasonable infusion objective accounted for 34.30%,to supplement the protein,expansion,promote wound healing,accounted for 12.51%,8.49%,8.17%,respectively,Control group patients after infusion of APTT,PT before infusion was significantly shorter than before and after infusion,with significant difference(P＜0.05);non control group patients after infusion of APTT,PT than before infusion was shortened,but before and after the infusion had no significant differences.ConclusionThe rational use of fresh frozen plasma is advantageous to correct coagulation factor deficiency caused by bleeding,but the irrationaluse of clinical phenomenon exists generally,blood transfusion,the hospital should give full play to our own advantages, through training and other ways to improve the rational use of fresh frozen plasma level.

Fresh frozen plasma;Prothrombin time;Activated partial thromboplastin time;Effectiveness; Rationality

R457.1+4

A

1003—6350（2014）11—1674—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0649

2013-11-21)

廣東省河源市社會發(fā)展科技項目（編號：3013-066）

莊運(yùn)芳。E-mail：byzhanshi@126.com