廖娟，李越，楊柳，楊菊生

(什邡市人民醫(yī)院放射科，四川什邡 618400）

卵巢巨大無性細(xì)胞瘤合并異位腎一例

廖娟，李越，楊柳，楊菊生

(什邡市人民醫(yī)院放射科，四川什邡 618400）

卵巢；無性細(xì)胞瘤；CT

卵巢無性細(xì)胞瘤是卵巢惡性腫瘤中比較少見的一種，占卵巢原發(fā)腫瘤的1%～2%，合并腎臟異位更罕見，2013年5月我院收治1例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者女，27歲，因“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊50+d”于2013年5月24日入院。入院前50+d，無明顯原因出現(xiàn)腹脹，腹部增大。查體：腹部膨隆，捫及一包塊，實(shí)性，邊界清楚，上界位于臍上兩指，活動(dòng)度差，無壓痛。彩超提示：下腹部實(shí)性占位，不排除來自卵巢。查血腫瘤標(biāo)志物，提示：血-HCG(THCG)62.0 mIU/ml，糖類抗原CA125 124.5 U/ml，稍微升高。CT表現(xiàn)：下腹部一巨大軟組織腫塊影，大小約11.0 cm×17.0 cm×20.0 cm，平均CT值約40 Hu，其內(nèi)密度欠均勻，可見片狀低密度影，增強(qiáng)后不均線狀及斑片狀強(qiáng)化，其后方腔靜脈及髂靜脈受壓，膀胱上緣受壓，診斷為盆腔占位，來源于卵巢或腹膜后腫瘤可能(圖1～圖3)。左側(cè)兩個(gè)腎臟影，呈上下及前后排列，由左腎動(dòng)脈共同供血并引流至同一左腎靜脈，右側(cè)未見腎影(圖4、圖5)。手術(shù)所見：右卵巢約20 cm×18 cm×15 cm實(shí)性包塊，活動(dòng)，表面凹凸不平，無包膜，無粘連，血運(yùn)豐富，子宮及左附件正常，行右側(cè)附件切除術(shù)。病理診斷：右側(cè)卵巢無性細(xì)胞瘤。

圖1 CT平掃，下腹部一巨大軟組織腫塊影，密度欠均勻，見片狀低密度影；圖2CT增強(qiáng)，不均線狀及斑片狀強(qiáng)化，低密度區(qū)不強(qiáng)化；圖3CT增強(qiáng)冠狀位重建；圖4CT增強(qiáng)，左側(cè)兩個(gè)腎臟影前后及上下排列；圖5CT增強(qiáng)矢狀位重建。

2 討論

卵巢無性細(xì)胞瘤來源于原始生殖細(xì)胞，在卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤中占11%～20%，80%發(fā)生于30歲以下兒童或青年人。最常見的臨床表現(xiàn)為腹部包塊。大部分為單側(cè)，10%～17%為雙側(cè)[1]。腫瘤表現(xiàn)為類圓形或者分葉狀腫塊，多為單發(fā)。

腫瘤通常較大，大多數(shù)直徑10 cm以上，多呈實(shí)質(zhì)性，但內(nèi)部有不同程度的壞死出血，CT上表現(xiàn)為無強(qiáng)化的低密度區(qū)，非壞死部分有較明顯強(qiáng)化，多數(shù)腫瘤有纖維組織形成的包膜以及分隔，CT掃描動(dòng)脈期見強(qiáng)化[2]。無性細(xì)胞瘤多通過淋巴轉(zhuǎn)移或直接種植轉(zhuǎn)移。其鑒別診斷主要包括漿膜下子宮肌瘤、腹膜后腫瘤、腸系膜腫瘤及其他來源卵巢腫瘤。漿膜下子宮肌瘤CT平掃及增強(qiáng)掃描密度與子宮基本一致，多方位觀察可見與子宮相連；腹膜后腫瘤多與腹膜后臟器、結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，使其受壓變形或分界不清；原發(fā)性腸系膜腫瘤常單發(fā)，形態(tài)多變，常被腸管包繞并致腸管及腸系膜血管移位[3]；其他來源卵巢腫瘤，卵巢常見腫瘤囊腺癌好發(fā)于40～60歲伴CA125顯著升高，卵巢轉(zhuǎn)移癌大多雙側(cè)發(fā)生并有原發(fā)病史，生殖細(xì)胞腫瘤中卵黃囊瘤多呈囊實(shí)性伴血清甲胎蛋白(AFP)升高是其特點(diǎn)，畸胎瘤以含脂肪和鈣化為特征。本病CT表現(xiàn)無特征性，需病理確診。目前，無性細(xì)胞瘤以手術(shù)治療為主，輔以化療或放療有較高生存率[4]。

[1]石木蘭.腫瘤影像學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:739.

[2]于小平.卵巢無性細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2008,24(8): 905-906.

[3]于小平,梁趙玉,王平,等.原發(fā)性腸系膜腫瘤的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2004,23(8):704-707.

[4]范懿雋,周家德.卵巢無性細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,42(2):215-217.

R737.31

D

1003—6350（2014）11—1699—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0661

2013-12-06)

廖娟。E-mail：candy197910@163.com