劉燕娜，高英，魏笑，陳琴

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院皮膚性病科，廣東深圳 518109）

護(hù)理干預(yù)對過敏性紫癜患兒舒適度的影響

劉燕娜，高英，魏笑，陳琴

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院皮膚性病科，廣東深圳 518109）

目的探討為過敏性紫癜患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對其舒適度的影響。方法選擇過敏性紫癜患兒120例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例，對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒家長滿意度以及患兒各臨床癥狀改善情況。結(jié)果觀察組家長對護(hù)理工作滿意度為83.3%(50/60)，顯著高于對照組的61.7%(37/60)，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組腹痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間、皮膚紫癜消失時(shí)間、尿蛋白消失時(shí)間均顯著短于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患者各不舒適原因在實(shí)施護(hù)理后均得以明顯改善(P＜0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可顯著提高過敏性紫癜患兒舒適度，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

護(hù)理干預(yù)；舒適度；過敏性紫癜

舒適度是指機(jī)體的身心在愉快、滿足、輕松、無疼痛、無焦慮等狀態(tài)下的一種自我感覺，是人類日常生活的最基本需求，兒童與成人對舒適度有相同的需求[1]。過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征，在兒科屬于常見病、多發(fā)病，近年來該病發(fā)病率不斷上升。該病在臨床主要表現(xiàn)為以小血管炎癥為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性綜合征，臨床癥狀主要包括惡心、疼痛、腹脹等，患兒承受著疾病所帶來的各種不適與痛苦，包括心理上的恐懼與焦慮，對舒適度的提高有強(qiáng)烈的需求[2-3]。本研究為提高過敏性紫癜患兒舒適度而給予患兒綜合護(hù)理干預(yù)，旨在探討患兒家長滿意度以及患兒各臨床癥狀改善情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院小兒科于2010年3月至2013年2月期間收治的過敏性紫癜患兒120例，其中男性64例，女性56例，年齡3～12歲，平均(7.2±1.9)歲。主要包括單純型24例，腹型36例，腎型12例，關(guān)節(jié)型28例，混合型20例。住院時(shí)間5～35 d，平均(16±4.9)d。病例選擇時(shí)除外患有嚴(yán)重先天性疾病和智力低下以及精神障礙患兒。將上述所有患兒根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60例，其中觀察組男性33例，女性27例，平均年齡(7.3±2.1)歲，單純型11例，腹型19例，腎型6例，關(guān)節(jié)型13例，混合型11例；對照組男性31例，女性29例，平均年齡(7.1±1.7)歲，單純型13例，腹型17例，腎型6例，關(guān)節(jié)型15例，混合型9例；兩組患兒在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、疾病類型、臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法所有患兒采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理舒適度①護(hù)理人員在實(shí)施具體護(hù)理工作前，首先通過與患兒積極有效的溝通取得患兒的信任，以便于下一步護(hù)理工作的有效開展。責(zé)任護(hù)士通過多種途徑詳細(xì)了解患兒的生活習(xí)慣、個(gè)人愛好、家庭環(huán)境、性格特點(diǎn)等，進(jìn)而根據(jù)患兒的上述特點(diǎn)展開全面、系統(tǒng)且具有針對性的連續(xù)性護(hù)理。并在治療與護(hù)理之余，根據(jù)患兒愛好輔導(dǎo)并陪伴患兒完成讀書、講故事、繪畫、做游戲、聽音樂等活動(dòng)，充分分散患兒注意力，以減輕其心理壓力。②住院期間護(hù)理人員通過發(fā)放健康教育手冊、定期進(jìn)行疾病相關(guān)知識講座、播放相關(guān)視頻錄像等方式向患兒及其家長進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康教育，詳細(xì)講解疾病有關(guān)基本治療知識與護(hù)理知識，使患兒及家長充分認(rèn)識到疾病是具有可治愈性的，消除其對疾病的恐懼、焦慮、不安等不良心理障礙，盡快幫助患兒與家長樹立康復(fù)的堅(jiān)定信心。③消除患兒的分離焦慮，本研究中學(xué)齡期患兒88例，因疾病的原因需長期就醫(yī)，導(dǎo)致學(xué)業(yè)中斷擔(dān)心學(xué)習(xí)成績將會下滑，患兒長時(shí)間與同學(xué)、老師、朋友無法相見等均可導(dǎo)致患兒心理上產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張及孤獨(dú)心理[4]。護(hù)理人員針對此現(xiàn)象應(yīng)鼓勵(lì)患兒積極與同學(xué)、朋友聯(lián)系，歡迎他們的探視，有同學(xué)或朋友前來探視時(shí)，鼓勵(lì)患兒積極與其交流各自的生活、學(xué)習(xí)的有關(guān)情況，并幫助患兒繼續(xù)學(xué)習(xí)，不要放棄，有條件應(yīng)輔導(dǎo)患兒的學(xué)習(xí)，以消除患兒因?qū)W業(yè)中止而產(chǎn)生的失落與挫敗感。

1.2.2 生理舒適度①幫助患兒減輕關(guān)節(jié)及腹部疼痛。該病患兒腹痛發(fā)作時(shí)多為持續(xù)性絞痛或鈍痛，同時(shí)可伴有不同程度的惡心、嘔吐、便血等，護(hù)理人員可在患兒身邊守護(hù)并指導(dǎo)其正確臥床姿勢，使之得到充分休息，并給予安慰與鼓勵(lì)，緩解患兒及家長的緊張情緒。在做好上述工作的同時(shí)密切觀察、詳細(xì)記錄患兒的嘔吐物或大便的性狀、量，如有便血，及時(shí)留取標(biāo)本。護(hù)理過程中注意檢查患兒有無腹脹及腹部包塊，防止腸套疊、腸穿孔等嚴(yán)重情況的發(fā)生[5]。對于關(guān)節(jié)疼痛患兒，護(hù)理人員囑其減少活動(dòng)，注意休息，指導(dǎo)合適的休息體位，并在生活上給予更多的關(guān)心照顧。若伴有關(guān)節(jié)腫痛，可給予中藥洗劑泡洗止痛消腫，盡量減少侵入性操作，進(jìn)行靜脈注射時(shí)盡可能安排技術(shù)熟練的護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺，并盡可能采用靜脈留置針以減少穿刺次數(shù)，減少患兒痛苦[6]。②過敏性紫癜的過敏源常難以確定，而導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作最為常見的原因即為飲食，故應(yīng)嚴(yán)格控制患兒飲食，避免因異種蛋白的攝入誘發(fā)的高敏狀態(tài)下的過敏反應(yīng)。向患兒及家長詳細(xì)介紹需嚴(yán)格控制的食物、可吃的食物，以及進(jìn)食的順序?；純喝朐汉髴?yīng)禁止進(jìn)食魚蝦肉蟹、辛辣刺激、蔬菜水果、零食調(diào)料、生冷硬等刺激食物，主要食用米飯、饅頭、面條、稀飯、米糊等淀粉類食物，飲用溫開水。采取飲食控制的患兒饑餓感可能較為頻繁，此時(shí)家長因心疼可能較易遷就患兒，故護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)多次、耐心細(xì)心的向家長強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制飲食對患兒治療的重要性及必要性，以取得患兒及其家長的主動(dòng)配合。待陳舊紫癜消退，無新發(fā)紫癜，同時(shí)腹痛關(guān)節(jié)痛、蛋白尿等癥狀體征消失后，飲食可添加一種蔬菜，觀察2 d，若無病情反復(fù)跡象方可添加第二種蔬菜，以此類推。蔬菜添加順序依次為青菜、西紅柿、茄子、蘿卜、土豆等，水果順序?yàn)樘O果、梨、橘子、草莓、西瓜等，菠蘿暫不添加[7]。上述蔬菜水果的添加以少量開始，逐漸加量。若伴有消化道出血，則嚴(yán)格禁食。③觀察皮膚紫癜的位置、形狀、大小、消退與出現(xiàn)時(shí)間及其顏色等，保持床褥的整潔干凈，皮膚的清潔，避免使用刺激性的洗浴，以防止皰狀紫癜的感染。衣服以寬松棉質(zhì)為主，皮疹瘙癢可外涂爐甘石止癢。④治療中應(yīng)用的阿托品藥物具有改善微循環(huán)作用，服用后患兒可出現(xiàn)面部潮紅、煩躁、口渴等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)放慢靜滴速度，增加巡視頻率，密切觀察患兒反應(yīng)；抗過敏治療中應(yīng)用的鈣制劑如有滲出可刺激周圍組織產(chǎn)生刺激作用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚壞死，因此注射時(shí)應(yīng)選擇較粗大的靜脈血管進(jìn)針，并增加巡視頻率，密切觀察；應(yīng)用激素治療應(yīng)密切觀察激素使用后的副反應(yīng)，積極給予相應(yīng)的護(hù)理處理措施[8]。

1.2.3 環(huán)境舒適度①在病房裝飾裝修方面注意患兒的心理特點(diǎn)，采用鮮亮、柔和的色彩，窗簾、被褥、病服采用兒童普遍喜愛的顏色，醫(yī)護(hù)人員服飾顏色清爽；床間以淡雅顏色的隔簾保護(hù)患兒隱私。病房內(nèi)可擺放觀賞植物、熱帶魚等，但應(yīng)保證植物及熱帶魚等擺放物品安全無害，另外可在房間內(nèi)放置兒童畫報(bào)等，并播放動(dòng)畫片，放置玩具等，為患兒營造一個(gè)輕松的環(huán)境，減輕恐懼焦慮的心理。②為保證患兒休息，查房、護(hù)理及治療時(shí)間均做合理安排，護(hù)理人員日常工作中做到走路輕、操作輕、說話輕、開關(guān)門輕；夜間巡視只開地?zé)?，以免影響患兒休息?/p>

1.3 療效判斷采用包括疼痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、睡眠障礙、恐懼、缺乏娛樂活動(dòng)、食物需求等多種內(nèi)容的自制舒適度分析量表對患兒護(hù)理干預(yù)前后不適情況進(jìn)行評估，同時(shí)觀察兩組患兒臨床主要癥狀消失時(shí)間，并調(diào)查家長滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度比較觀察組患兒家長的總體滿意度為83.3%，高于對照組的61.7%，其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患兒家長的滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較兩組患者在腹痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間、皮膚紫癜消失時(shí)間、尿蛋白消失時(shí)間方面比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(d，±s)

組別例數(shù)腹痛消失時(shí)間關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間皮膚紫癜消失時(shí)間尿蛋白消失時(shí)間60 60觀察組對照組χ2值P值2.6±0.9 4.5±1.2 10.3551 0.0000 2.8±1.1 4.8±1.2 9.5166 0.0000 4.8±2.2 8.9±2.1 10.4421 0.0000 11.9±2.3 19.8±5.4 8.4778 0.0000

2.3 兩組患兒不舒適原因比較經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)，兩組患兒在惡心嘔吐、恐懼、疼痛、皮膚瘙癢、睡眠障礙、食物需求及娛樂活動(dòng)缺乏等7個(gè)方面的不適感原因均得到顯著緩解(P＜0.01)，且護(hù)理干預(yù)后觀察組上述各項(xiàng)顯著優(yōu)于對照組(P均＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不舒適原因比較[例(%)]

3 討論

過敏性紫癜在臨床中屬于一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要因病源體感染、藥物作用、過敏反應(yīng)等導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)IgA、IgG循環(huán)免疫復(fù)合物形成并在真皮上層的毛細(xì)血管內(nèi)沉積引發(fā)的血管炎癥，增加了毛細(xì)血管的通透性，使血液外流，產(chǎn)生皮膚紫癜、黏膜下的出血[9]。該病主要致敏原為食物、細(xì)菌、藥物、病毒、昆蟲、花粉、預(yù)防接種等，患兒主要表現(xiàn)為皮膚出血紫癜、胃腸道出血、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟損害等，好發(fā)于兒童、青少年，且易反復(fù)，對小兒的身體健康造成極大的危害。在治療的過程中護(hù)理人員應(yīng)以積極、主動(dòng)、耐心地進(jìn)行護(hù)理，因患兒這個(gè)群體的特殊性，年齡普遍較小，對疾病的認(rèn)識與接受程度較低，因此取得患兒的信任十分重要，可使其保持良好的心境，積極主動(dòng)的接受治療護(hù)理。提高患兒的生理與環(huán)境舒適度可有效促進(jìn)疾病的康復(fù)[10]。

本研究中，護(hù)理人員通過給予過敏性紫癜患兒心理護(hù)理以提高其心理舒適度，通過給予疾病及肢體護(hù)理提高患兒生理舒適度，同時(shí)通過病室環(huán)境布置、衛(wèi)生的保持以及通風(fēng)換氣等環(huán)境護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)措施，提高了患兒家長對護(hù)理工作的滿意度。因?qū)膊”旧碜o(hù)理工作的加強(qiáng)，通過心理護(hù)理的相關(guān)措施，取得了患兒信任，同時(shí)通過合理的病房設(shè)計(jì)及色彩搭配、飾物擺放等，使得患兒有溫馨之感，放松心情，從而能夠良好配合治療。通過多種途徑對患兒及其家長進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育，使得患兒本身及其家長對過敏性紫癜有了更加全面的了解，從而知道如何去配合治療，如何保持良好的心態(tài)，懂得了日常生活中對疾病治愈有利的因素。通過正確臥床姿勢的指導(dǎo)、中藥浸泡等措施緩解患兒關(guān)節(jié)疼痛癥狀，同時(shí)通過密切的觀察，及時(shí)了解患兒腹痛情況，并能及時(shí)給予相應(yīng)的對癥處理，從而減輕腹痛，縮短了腹痛時(shí)間；通過飲食指導(dǎo)及相應(yīng)飲食的限制，避免了因異種蛋白的攝入誘發(fā)的過敏反應(yīng)，從而促進(jìn)治療效果；治療過程中護(hù)理人員通過較高頻率的病房巡視，隨時(shí)了解患兒紫癜變化，并及時(shí)對其被褥等進(jìn)行清潔、消毒，利于紫癜的減輕。經(jīng)過上述多項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，觀察組患者腹痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間、皮膚紫癜消失時(shí)間、尿蛋白消失時(shí)間均顯著短于對照組(P＜0.01)。兩組患者主要不舒適原因經(jīng)上述護(hù)理均顯著緩解，且護(hù)理后觀察組各項(xiàng)顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可顯著提高過敏性紫癜患兒舒適度，使患兒積極主動(dòng)參與治療，消除患兒恐懼焦慮的心理，促進(jìn)疾病的康復(fù)，值得臨床推廣。

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1003—6350（2014）11—1712—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0667

2013-11-13)

劉燕娜。E-mail：253080271@qq.com