鄧友明，張維峰，殷國平，廖建梅，王 佳，張春明，卓九五

(南京市第二醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 210003)

艾滋病感染者手術的麻醉觀察

鄧友明，張維峰，殷國平，廖建梅，王 佳，張春明，卓九五

(南京市第二醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 210003)

目的觀察全身麻醉在艾滋病感染者手術中的安全性與可行性。方法選取22例實施全身麻醉的艾滋病感染者，通過對麻醉誘導期、維持期、拔管期的相關指標觀察，與同期實施全身麻醉的22例非艾滋病感染者的麻醉效果進行比較。結果麻醉誘導期丙泊酚、舒芬太尼和順式阿曲庫銨的用藥量按每公斤體重計算，維持期的用藥量則按公斤體重時間計算，兩組的丙泊酚、舒芬太尼和順式阿曲庫銨的用藥量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，麻醉過程中血管活性藥物使用率(觀察組2例，對照組3例)和拔管時間[觀察組(15.54±4.24)min，對照組(15.00±4.08)min]比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論艾滋病患者在無癥狀期接受外科手術時，其對全身麻醉的耐受力與普通患者并無差異，艾滋病感染患者對全身麻醉的耐受性與其是否合并其他合并癥和艾滋病發(fā)展的程度有關，與是否感染艾滋病病毒無關。

艾滋??；全身麻醉；誘導期；維持期；拔管期

自1981年報告第1例艾滋病(AIDS)以來[1]，人類對AIDS的發(fā)病、流行及防治研究已經(jīng)歷了30多年。到目前為止，全球累積約有4 000多萬HIV感染者。HIV/AIDS的流行正以每天有16 000人感染的速度增長[2]。中國同世界其他國家一樣面臨著HIV/AIDS的威脅，據(jù)聯(lián)合國有關機構估計，到2012年，我國可能已有HIV感染者80多萬人或者更多。由于HlV主要侵犯人體的免疫系統(tǒng)，使之不能完全清除病毒，形成慢性感染，包括無癥狀感染期和有癥狀感染期，至今為止世界上還沒有治愈艾滋病的方法。無癥狀感染期持續(xù)時間變化較大(數(shù)月至十數(shù)年不等)，平均8年左右。在無癥狀感染期的艾滋病感染者，外科疾病的發(fā)病率與普通人群無區(qū)別，需要手術者每年在增加，而艾滋病患者就醫(yī)難是一個普遍現(xiàn)象，不管是普通人群，還是醫(yī)務工作者對艾滋病的傳染性都有所恐懼，是導致艾滋病感染者看病難的原因之一，而有關艾滋病感染者手術的麻醉報道較少，全身麻醉就更少，本文就我院完成的22例艾滋病感染者手術時的全身麻醉效果現(xiàn)回顧分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月我院收治需全身體麻醉的艾滋病感染者22例，ASA分級1～2級，男性16例，女性6例，年齡23～57歲，體重56～78 kg，四肢骨折7例，胃腸道腫瘤3例，盆腔腫瘤1例，膽石癥4例，腮腺、頸部包塊7例，均為擇期手術，為觀察組；選擇同期非艾滋病感染者22例，ASA分級1～2級，男性14例，女性8例，年齡25～59歲，體重54～76 kg，四肢骨折7例，胃腸道腫瘤4例，盆腔腫瘤1例，膽石癥5例，腮腺、頸部包塊5例，均為擇期手術，為對照組。所有觀察組均經(jīng)艾滋病病毒抗體確證試驗為陽性，并有流行病學史，實驗室檢測CD4細胞數(shù)大于200，而對照組均經(jīng)艾滋病病毒抗體篩查試驗為陰性。

1.2 麻醉方法 兩組患者麻醉前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，入室后常規(guī)建立外周靜脈通路，局麻醉下行橈動脈穿刺測壓，心電監(jiān)護，脈搏氧飽和度，兩組麻醉誘導均采用丙泊酚2 mg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg，劑量根據(jù)患者反應調整劑量，氣管插管后，行頸內靜脈穿刺置管，并監(jiān)測中心靜脈壓。麻醉維持用：丙泊酚3 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1、順式阿曲庫銨0.1mg·kg-1·h-1，術中麻醉維持劑量根據(jù)手術刺激強度和患者反應適當調整。手術結束前20 min停順式阿曲庫銨，5 min前停用丙泊酚，手術結束時停用瑞芬太尼，并接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。患者自然蘇醒后拔除氣管導管，呼吸循環(huán)穩(wěn)定后送回病房，術中維持中心靜脈壓在5～10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，誘導和手術過程中血壓波動大于20%時調整麻醉深度或使用血管活性藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者誘導麻醉藥物的量，麻醉維持的量，拔管時間和血管活性藥物的使用情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者的一般情況、手術病種無差別，手術時間差異無統(tǒng)計學意義；術中血管活性藥物的使用觀察組2例，對照組3例；拔管時間觀察組(15.54±4.24)min，對照組(15.00±4.08)min，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。麻醉誘導劑量、麻醉維持劑量兩組比較差異亦無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉誘導維持劑量()

表1 兩組患者麻醉誘導維持劑量()

組別 麻醉誘導劑量麻醉維持劑量觀察組對照組檢驗值P值丙泊酚(mg/kg) 2.07±0.13 2.11±0.16 1.26 0.29舒芬太尼(μg/kg) 0.26±0.03 0.28±0.03 1.72 0.10順式阿曲庫銨(mg/kg) 0.20±0.01 0.21±0.01 0.71 0.47丙泊酚(mg/kg·h) 2.97±0.12 2.89±0.16 1.98 0.07瑞芬太尼(μg·kg-1·min-1) 0.20±0.05 0.21±0.01 1.43 0.12順式阿曲庫銨(mg·kg-1·min-1) 0.11±0.02 0.10±0.01 0.65 0.56

3 討論

HIV本身及機體對HIV的免疫反應共同影響HIV的進程，無癥狀期持續(xù)時間一般為6～8年，其時間長短與感染病毒的數(shù)量、型別/感染途徑、機體免疫狀況、營養(yǎng)條件及生活習慣等因素有關。此期外科疾病的發(fā)生與普通人群無差異，相關腫瘤的發(fā)生率較普通人群要高，需要手術的艾滋病感染者不段增加。但對艾滋病患者手術麻醉大多數(shù)麻醉醫(yī)師并不是積極應對，除了對艾滋病患者傳染性顧慮外，對艾滋病患者的麻醉經(jīng)驗較少有關。通過我院22例艾滋病感染者手術的全身麻醉的回顧分析可看出艾滋病感染者患普通外科疾病年齡分布在23～57歲。在無癥狀期，T淋巴細胞數(shù)量維持在一較高的水平，免疫功能還能維持，其他系統(tǒng)功能都能維持在正常水平，其他合并癥較少。22例患者ASA分級均在1～2級，觀察組與對照組誘導期用藥量每公斤體重的量及血流動力學的變化無差異，維持的量每公斤每小時量差異也無統(tǒng)計學意義，術后拔管時間差異無統(tǒng)計學意義。本組資料結果顯示，艾滋病患者在無癥狀期外科手術中對麻醉的耐受力和反應與普通患者并無差異，而與是否有其他合并癥和艾滋病發(fā)展的程度有關，與是否感染艾滋病病毒無關。有報導指出椎管內麻醉可使艾滋病患者的免疫功能地短期內進一步降低后才恢復到原來水平[3]，全身麻醉較椎管內麻醉對免疫功能影響可能更大。本文為回顧性研究，沒有對艾滋病患者術后的免疫功能做長時間的觀察，這將是我們今后進一步工作的重點。

總之，艾滋病患者在無癥狀期接受外科手術時，其對全身麻醉的耐受力與普通患者并無差異，艾滋病感染患者對全身麻醉的耐受性與其是否合并其他合并癥和艾滋病發(fā)展的程度有關，與是否感染艾滋病病毒無關，全身麻醉在艾滋病感染患者中的手術應用是安全可行的。

[1]Gottlieb MS,Schroff R,Schanker HM,et al.Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previously healthy homosexual men[J].New England Journ of Medicine,1981,305:1425-1431.

[2]Gottlied MS.AIDS-past and future[J].New England Journal of Medicine,2001,344:1788-1791.

[3]王家松,方秀春,吳志福.艾滋病患者的急診麻醉和預防感染的應對措施[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(4):306.

Clinical observation of anesthesia in patients with HIV.

DENG You-ming,ZHANG Wei-feng,YIN Guo-ping,LIAO Jian-mei,WANG Jia,ZHANG Chun-ming,ZHUO Jiu-wu.
Department of Anesthesiology,the Second Hospital of Nanjing,Nanjing 210003,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo observe the safety and feasibility of general anesthesia in patients with HIV.MethodsTwenty-two patients with HIV undergoing general anesthesia were enrolled(AIDS group,the observation group).Indicators were recorded at the induction,the maintenance and the extubation of anesthesia.The anesthetic effect was compared with 22 patients with non-AIDS at the same period(non-AIDS group,the control group).ResultsThere was no significant difference in the dosage of propofol,sufentanil cis-atracurium between the two groups during induction of anesthesia period(per kilogram of body weight,/kg)and the maintenance period[/(kg·h)], P＞0.05.There was also no significant difference between the two groups in the vasoactive drugs used during anesthesia(2 patients in the observation group and 3 cases in the control group)and the extubation time[(15.54±4.24)min in the observation group and(15.00±4.08)min in the control group],P＞0.05.Conclusion Compared with non-AIDS patients,there was no significant difference in the tolerance of general anesthesia in patients with HIV in the aymptomatic period.The tolerance of general anesthesia in patients with HIV is related to the other complications and the degree ofAIDS,regardless of HIV infection.

AIDS;General anesthesia;Induction;Maintenance;Extubation

R512.91

A

1003—6350（2014）09—1364—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0526

2013-06-26)

殷國平。E-mail：yinguoping0304@163.com