顧 軍，吳云江

(揚州市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 揚州 225001)

胸腔鏡肺葉切除術在老年早期周圍型肺癌患者中的應用

顧 軍，吳云江

(揚州市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 揚州 225001)

目的探討胸腔鏡肺葉切除術治療老年早期周圍型肺癌的臨床療效。方法將我院2011年1月至2013年1月收治的64例早期周圍型肺癌患者按照入院順序隨機分為兩組，每組各32例，其中對照組采取傳統(tǒng)開胸手術，觀察組采取腹腔鏡肺葉切除術，比較兩組手術及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而觀察組術中出血量、切口長度、術后疼痛評分及平均住院時間分別為(82.10±5.9)ml、(3.02±0.12)cm、(4.35±0.53)分和(5.32±0.72)d，均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，也明顯低于對照組的15.63%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論胸腔鏡肺葉切除術治療老年早期周圍型肺癌療效顯著，具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

胸腔鏡肺葉切除術；早期周圍型肺癌；臨床療效

隨著近年來人們生活環(huán)境的不斷改變，肺癌的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，其中周圍型肺癌又稱為肺野型，是指發(fā)生在肺段以下支氣管直至細小支氣管的肺癌，約占肺癌總數(shù)的30%，其中以腺癌、鱗癌最為常見[1-2]。電視胸腔鏡手術(Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)具有創(chuàng)傷小、術后恢復快及美容效果好的優(yōu)點，目前已廣泛應用于胸外科各種手術，成為治療早期肺癌的新型手術方式，被廣大患者所接受[3]。筆者對我院近年來收治的早期周圍型肺癌患者采取VATS肺葉切除術治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年1月收治的64例早期周圍型肺癌患者，其中男性35例，女性29例，年齡61～86歲，均經(jīng)胸部X線片和CT檢查確診，均為單發(fā)結節(jié)，且腫瘤直徑≤2.0 cm，TNM分期[4]為Ⅰ～Ⅱ期，且經(jīng)頭顱部CT、骨掃描或腹部彩超等檢查排除轉(zhuǎn)移病灶。排除中央型肺癌患者；并發(fā)心肌梗死、嚴重心律失?；颊撸黄鞴俟δ懿蝗颊叩?。所有患者均知情且簽署同意書。將所有患者按照入院先后順序隨機分為兩組，每組各32例，其中對照組中男性17例，女性15例，平均年齡(72.88±3.12)歲，包括腺癌17例、鱗癌12例和腺鱗癌3例；觀察組中男性18例，女性14例，平均年齡(73.21±3.24)歲，包括腺癌16例、鱗癌12例和腺鱗癌4例。兩組在性別、年齡及病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行全身麻醉后取仰臥位，對照組采取傳統(tǒng)開胸肺葉切除，并進行淋巴結清掃；觀察組采取胸腔鏡肺葉切除后進行淋巴結清掃。觀察并比較兩組患者手術及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，各組計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較 兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而術中出血量、切口長度、術后疼痛評分及平均住院時間比較，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較()

表1 兩組患者的手術情況比較()

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)32 32手術時間(min) 135.65±8.52 125.43±7.92 1.90＞0.05術中出血量(ml) 132.77±6.21 82.10±5.92 16.23＜0.05切口長度(cm) 13.63±1.01 3.02±0.12 10.34＜0.05術后疼痛評分(分) 7.32±0.62 4.35±0.53 8.93＜0.05住院時間(d) 9.33±0.66 5.32±0.72 7.01＜0.05

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)肺不張2例，肺部感染2例及呼吸衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，而觀察組出現(xiàn)肺不張2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.09，P＜0.05)。

3 討 論

近年來，隨著生活環(huán)境的逐漸改變和人口老齡化趨勢的不斷發(fā)展，老年肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為目前臨床關注的重點問題之一[5]。電視腹腔鏡技術(VATS)是20世紀90年代發(fā)展起來的一種微創(chuàng)外科技術，不僅可實現(xiàn)微創(chuàng)下的全面探查和準確活檢，大大提高診斷的準確率，同時可系統(tǒng)性的清掃淋巴結，有利于提高患者尤其是早期患者的生存率，并能為患者預后和制定合理的術后治療方案提供依據(jù)[6]。隨著胸腔鏡技術和微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，VATS在胸外科手術中的應用也日趨成熟，與傳統(tǒng)的開胸手術比較，可有效避免手術造成肌肉和神經(jīng)的損傷，且僅需撐開器撐開肋骨即可提供較為寬闊的手術視野，其最大的優(yōu)勢在于自身的微創(chuàng)性，且具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕及術后恢復快的優(yōu)勢，同時可最大程度的保護患者免疫力，使達到較好的遠期療效和患者滿意度[7-8]。

早期周圍型肺癌的腫瘤組織相對較小，未出現(xiàn)胸膜和胸壁的侵襲，且無縱膈淋巴結轉(zhuǎn)移，因此于胸腔鏡下完成組織的活檢和切除是切實可行的，且具有較好的安全性。淋巴結的清掃不徹底是引起肺癌患者術后復發(fā)的主要原因之一，胸腔鏡可較清楚的暴露縱膈，完成系統(tǒng)性的淋巴結清掃，從而更好的降低術后復發(fā)率[9]。筆者對我院2011年1月至2013年1月收治的早期周圍型肺癌患者采取VATS肺葉切除術治療，結果顯示，采取VATS肺葉切除術患者在術中出血量、切口長度、術后疼痛評分及平均住院時間方面均顯著少于傳統(tǒng)開胸手術患者，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，表明VATS肺葉切除術治療老年早期周圍型肺癌療效顯著，可明顯減輕患者痛苦，減少其術中出血量，有利于患者的術后恢復，且淋巴結清掃可達到傳統(tǒng)開胸手術效果，結果與文獻報道一致[10]。

綜上所述，胸腔鏡肺葉切除術治療老年早期周圍型肺癌可取得滿意的近期療效，且其具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快的優(yōu)勢，值得臨床上進一步推廣應用。

[1]劉漢云,張自正,梁錦崧,等.單向式胸腔鏡肺葉切除術在周圍型肺癌手術中的應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(22): 6826-6827.

[2]曹智理,李單青,李 力,等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除治療周圍型肺癌[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,15(8):694-695.

[3]胡志遠,何理祥,何相鋒,等.全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌35例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(8):1227-1228.

[4]王述民,曲家騏,侯維平,等.完全電視胸腔鏡和胸腔鏡輔助小切口行肺葉切除術481例[J].中華胸心血管外科雜志,2010,26(5): 310-311.

[5]趙曉東,沈韋羽,潘海彬,等.電視胸腔鏡在早期周圍型肺癌手術中的臨床應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(6):539-540.

[6]孫學利,徐世東.VATS肺葉切除術的現(xiàn)狀及進展[J].實用腫瘤學雜志,2009,23(1):95-97.

[7]羅國軍,張 利,凃 東,等.全胸腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療非小細胞肺癌臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(6): 1096-1097.

[8]潘 和,王德偉,陳民彪,等.電視胸腔鏡輔助小切口手術治療Ⅰa～Ⅱa期非小細胞肺癌58例療效觀察[J].海南醫(yī)學,2012,23(11): 63-64.

[9]胡定中,林 凌,沈宇舟,等.全胸腔鏡肺葉切除術在臨床早期肺癌的應用價值[J].上海醫(yī)學,2010,33(9):841-844.

[10]吳 琳,石文君.全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌的治療[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):762-763.

Application of VATS lobectomy in elderly patients with early peripheral lung cancer.

GU Jun,WU Yun-jiang.

Department of Cardiothoracic Surgery,the First People's Hospital of Yangzhou,Yangzhou 225001,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the application of VATS lobectomy in elderly patients with early peripheral lung cancer.Methods64 patients with early peripheral lung cancer from January 2011 to January 2013 were randomly divided into two groups according to order of admission,each group had 32 cases,and the control group was given the traditional thoracotomy while the observation group was given laparoscopic lobectomy.The surgery and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in operative time between the two groups;the blood loss,the length of incision,postoperative pain scores and the average hospital stay were(82.10±5.92)ml,(3.02±0.12)cm,(4.35±0.53)points and(5.32±0.72)d,and significantly less than those in the control group(P＜0.05);the complication rate of the observation group was 6.25%,which was significantly lower than 15.63%of the control group(P＜0.05).Conclusions The VATS lobectomy is significantly effective in the treatment of early peripheral lung cancer,,with little trauma and bleeding,and rapid postoperative recovery advantages.

VATS lobectomy;Early peripheral lung cancer;Efficacy

R734.2

A

1003—6350（2014）09—1337—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0514

2013-10-15)

顧 軍。E-mail：2956428545@qq.com