郭秋瓊，高飛雁

（惠州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516001）

紅細(xì)胞指標(biāo)對(duì)妊娠合并地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別價(jià)值

郭秋瓊，高飛雁

（惠州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516001）

目的探討紅細(xì)胞指標(biāo)對(duì)鑒別妊娠合并地中海貧血和缺鐵性貧血的價(jià)值。方法選擇妊娠合并地中海貧血者45例納入地貧組，45例合并缺鐵性貧血(IDA)的孕婦納入IDA組，未合并地中海貧血和IDA的孕婦45例納入對(duì)照組，比較三組孕婦紅細(xì)胞指標(biāo)參數(shù)。結(jié)果RBC計(jì)數(shù)在IDA組明顯低于地貧組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，地貧組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；平均紅細(xì)胞體積(MCV)在地貧組及IDA組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），但在地貧組及IDA組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)在IDA組明顯高于地貧組及對(duì)照組，且地貧組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論紅細(xì)胞指標(biāo)中低MCV及高RDW是IDA的特征性改變，在妊娠期婦女合并地中海貧血與缺鐵性貧血的鑒別診斷上具有實(shí)用價(jià)值。

妊娠；地中海貧血；缺鐵性貧血；紅細(xì)胞

慢性貧血是妊娠期婦女常見并發(fā)癥，研究證明貧血與胎膜早破、早產(chǎn)等不良事件的發(fā)生密切相關(guān)[1]，可對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局造成不同程度的影響。缺鐵性貧血(Iron deficiency anemia，IDA)在妊娠期婦女中常見，但是其與地中海貧血均屬于小細(xì)胞低色素性貧血，臨床鑒別困難。雖然隨著分子生物技術(shù)的發(fā)展，基因診斷作為地中海貧血的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”已經(jīng)應(yīng)用于臨床[2]，但因其檢測(cè)費(fèi)用高、檢測(cè)方法繁瑣而無(wú)法在基層醫(yī)院廣泛推廣。血常規(guī)檢測(cè)簡(jiǎn)便易行，是妊娠婦女產(chǎn)檢必做的項(xiàng)目。因此，本研究旨在探討通過(guò)紅細(xì)胞指標(biāo)鑒別妊娠合并地中海貧血與缺鐵性貧血的可行性，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月至2012年10月在我院婦產(chǎn)科產(chǎn)檢并且確診為地中海貧血45例孕婦納入地貧組(其中α-地中海貧血20例，β-地中海貧血25例)，45例確診為缺鐵性貧血的孕婦納入IDA組，其中地中海貧血經(jīng)DNA分析技術(shù)確診，IDA經(jīng)血清鐵蛋白等檢查確診，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。并隨機(jī)選擇同期產(chǎn)檢未合并地中海貧血和IDA的孕婦45例納入對(duì)照組，其血常規(guī)、血清鐵、血清鐵蛋白及血紅蛋白電泳各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。三組孕婦均未合并心、肝、腎等臟器功能不全、免疫系統(tǒng)疾病以及其他血液系統(tǒng)疾病，且在年齡、孕周、是否初產(chǎn)等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1 三組孕婦一般資料比較()

1 三組孕婦一般資料比較()

組別對(duì)照組地貧組IDA組例數(shù)45 45 45年齡（歲）26.7±3.4 25.6±3.6 25.8±3.3孕周（周）17.7±3.3 15.3±2.2 18.2±4.1初產(chǎn)（例）23 26 24

1.2 研究方法 三組孕婦血常規(guī)檢測(cè)應(yīng)用血常規(guī)分析儀XE-5000，試劑為配套試劑，提取其有關(guān)參數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

RBC計(jì)數(shù)在IDA組明顯低于地貧組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，地貧組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MCV在地貧組及IDA組均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，但在地貧組及IDA組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；RDW在IDA組明顯高于地貧組及對(duì)照組，且地貧組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組研究對(duì)象紅細(xì)胞指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較()

表2 三組研究對(duì)象紅細(xì)胞指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較()

注：與IDA組比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

3 討 論

妊娠期間慢性貧血會(huì)導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)等不良事件的發(fā)生，影響圍產(chǎn)兒結(jié)局[4]。缺鐵性貧血是妊娠期貧血最常見的原因，由于在妊娠期間因攝入不足和消耗過(guò)多導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵缺乏，影響血紅蛋白合成所引起，其在妊娠期婦女中的發(fā)生率高達(dá)25%[5]，但I(xiàn)DA常處于輕度貧血狀態(tài)，并且能夠通過(guò)飲食和補(bǔ)鐵治療。地中海貧血是多發(fā)生于我國(guó)南方尤其是兩廣地區(qū)的一種溶血性遺傳性疾病，本病是由于血紅蛋白基因缺失或突變而導(dǎo)致的溶血性貧血[6]，其與IDA不同的是該病目前尚缺乏有效治療措施，貧血往往向中度甚至重度發(fā)展并導(dǎo)致新生兒出生體重的降低和足月低體重兒的發(fā)生[7]。因二者的治療及預(yù)后均存在較大差異，簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的鑒別技術(shù)成為研究的重點(diǎn)。

IDA的病理生理機(jī)制在于鐵原料的缺乏引起血紅蛋白合成減少，使紅細(xì)胞的充盈程度改變，但由于機(jī)體鐵元素供應(yīng)的不穩(wěn)定使血紅蛋白合成量也隨之不穩(wěn)定，從而引起紅細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的充盈，導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)不一的小細(xì)胞低色素貧血；地中海貧血是由于珠蛋白基因缺陷引起機(jī)體珠蛋白肽鏈合成障礙，從而改變血紅蛋白的量或組分，降低血紅蛋白的含量，但是其減少量相對(duì)恒定，因此對(duì)于其紅細(xì)胞形態(tài)而言具有相對(duì)均一的特點(diǎn)[8]，正是這一區(qū)別成為紅細(xì)胞指標(biāo)鑒別二者的理論依據(jù)。

本研究中，地貧組患者RBC計(jì)數(shù)較IDA組均有顯著升高，其機(jī)制與地中海貧血屬溶血性貧血有關(guān)，溶血性貧血一般具有較強(qiáng)的骨髓造血功能，機(jī)體處于輕度貧血而骨髓造血代償狀態(tài)時(shí)，RBC計(jì)數(shù)可處于正常范圍，但是對(duì)于失代償?shù)闹兄囟鹊刂泻Ｘ氀?，可因脾臟對(duì)異常紅細(xì)胞的清除及骨髓原位溶血等使得RBC計(jì)數(shù)明顯下降[9]，故筆者認(rèn)為RBC計(jì)數(shù)并不能作為IDA與地中海貧血的依據(jù)。MCV可作為反映紅細(xì)胞體積總體改變的敏感指標(biāo)，但研究認(rèn)為其不能反映紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)性[10]。RDW是測(cè)定的10萬(wàn)個(gè)RBC大小的變異系數(shù)，RBC直徑測(cè)量時(shí)可避免制片及主觀因素的影響，在反映細(xì)胞大小不一的程度方面具有準(zhǔn)確、客觀的優(yōu)點(diǎn)，成為目前國(guó)內(nèi)外常用的一項(xiàng)新的可靠診斷指標(biāo)，其水平越高則反映紅細(xì)胞體積大小的離散狀態(tài)越高[11]。

近年來(lái)，MCV與RDW結(jié)合可更加客觀、全面的對(duì)貧血的原因進(jìn)行鑒別。有報(bào)道MCV、RDW對(duì)IDA診斷的敏感度大于90%[12]，但是目前尚缺乏紅細(xì)胞指標(biāo)在妊娠期貧血婦女中鑒別價(jià)值的報(bào)道。本研究顯示，地貧組患者M(jìn)CV較對(duì)照組顯著降低，同時(shí)IDA組患者的MCV也降低，但I(xiàn)DA組患者RDW水平明顯高于地貧組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，因此，本研究表明紅細(xì)胞指標(biāo)中低MCV及高RDW是IDA的特征性改變，在妊娠期婦女合并地中海貧血與缺鐵性貧血的鑒別診斷上具有實(shí)用價(jià)值。

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Value of red blood cell parameters in identifying pregnancy with thalassemia and pregnancy with iron-deficiency anemia.

GUO Qiu-qiong,GAO Fei-yan.
Department of Gynaecology and Obstetrics,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Huizhou City,Huizhou 516001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of red blood cell parameters in identifying pregnancy with thalassemia and pregnancy with iron-deficiency anemia.Methods45 cases of pregnancy with thalassemia were included as thalassemia group,45 cases of pregnancy with iron-deficiency anemia were included as IDA group and 45 cases of normal pregnancy were included as control group.The red cell parameters in each group were compared.ResultsRBC count in IDA group was significantly lower than that in thalassemia and control groups.There was no significant difference in RBC count between thalassemia and control group.MCV in thalassemia and IDA groups were significantly lower than that in control group.However,MCV in thalassemia and IDA groups showed no significant difference.RDW in IDA group was significantly higher than that of thalassemia and control group and RDW in thalassemia group was significantly higher than that in control group.Conclusion Low MCV and high RDW in red cell parameters were characteristic changes of IDA in pregnant women,which had practical values in the differential diagnosis of pregnancy with IDAand pregnancy with thalassemia.

Pregnancy;Thalassemia;Iron-deficiency anemia;Red blood cell

R714.254

A

1003—6350（2014）09—1310—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0505

2013-11-07)

郭秋瓊。E-mail：Guoqq5413@163.com