梁道瓊

（攀枝花市第二人民醫(yī)院兒科，四川 攀枝花 617068）

空氣和純氧復(fù)蘇方案在新生兒窒息中的應(yīng)用價(jià)值比較

梁道瓊

（攀枝花市第二人民醫(yī)院兒科，四川 攀枝花 617068）

目的探討空氣和純氧復(fù)蘇方案在新生兒窒息中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2009年1月至2012年12月在我院產(chǎn)科出生的85例窒息新生兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為空氣復(fù)蘇組和純氧復(fù)蘇組?？諝鈴?fù)蘇組首先采用空氣復(fù)蘇，如果空氣復(fù)蘇無(wú)效改為純氧復(fù)蘇；純氧復(fù)蘇組直接采用純氧復(fù)蘇。并記錄所有新生兒出生后1 min、5 min、10 min時(shí)的Apgar評(píng)分，以及出生時(shí)新生兒臍動(dòng)脈的血?dú)?、新生兒建立自主呼吸的時(shí)間、開(kāi)始啼哭時(shí)間、出生后5 min時(shí)的心率。結(jié)果空氣復(fù)蘇組與純氧復(fù)蘇組的新生兒臍動(dòng)脈血?dú)獾母黜?xiàng)指標(biāo)以及Apgar評(píng)分在1 min、5 min、10 min的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；空氣復(fù)蘇組新生兒建立自主呼吸的時(shí)間和開(kāi)始啼哭的時(shí)間明顯少于純氧復(fù)蘇組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而新生兒5 min后的心率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論空氣復(fù)蘇在臨床治療新生兒窒息中起到積極的作用，甚至優(yōu)于純氧的復(fù)蘇效果。

空氣復(fù)蘇；純氧復(fù)蘇；新生兒；窒息

新生兒窒息可能引發(fā)新生兒罹患腦癱、智力障礙甚至死亡[1]，因此，臨床上對(duì)新生兒窒息采取正確合理的復(fù)蘇和治療方法是必要的，因?yàn)檫@可以明顯改善新生兒罹患腦癱的發(fā)生率、降低新生兒的死亡率以及新生兒后期的并發(fā)癥，從而明顯的改善該患兒的生存質(zhì)量。2004年制定了《新生兒復(fù)蘇指南》，而在2011年該《新生兒復(fù)蘇指南》進(jìn)行了再次修訂，修訂的一個(gè)重要指標(biāo)是新生兒復(fù)蘇的評(píng)估體征，將原來(lái)的膚色改為氧飽和度，并相應(yīng)的修改了在臨床中的用氧的推薦值，即非早產(chǎn)兒可用空氣復(fù)蘇，而早產(chǎn)兒的復(fù)蘇需要在開(kāi)始時(shí)給予30%～40%的氧改善呼吸[2]。在臨床上研究最佳的新生兒窒息復(fù)蘇的方案一直是臨床醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的領(lǐng)域。本文比較了空氣和純氧的新生兒窒息的復(fù)蘇方案，目的是為臨床指導(dǎo)新生兒窒息的復(fù)蘇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2012年12月在我院產(chǎn)科出生的85例窒息新生兒作為研究對(duì)象，新生兒窒息的判斷標(biāo)準(zhǔn)為第7版新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患兒均為胎齡不小于37周的足月新生兒，被隨機(jī)分為空氣復(fù)蘇組和純氧復(fù)蘇組?？諝鈴?fù)蘇組首先行空氣復(fù)蘇，如對(duì)新生兒無(wú)效則馬上改為純氧復(fù)蘇；純氧復(fù)蘇組則對(duì)新生兒窒息行純氧復(fù)蘇治療。其中，空氣復(fù)蘇組43例，男嬰22例，女?huà)?1例，胎齡(38.31±1.31)周，出生體質(zhì)量為(3754.21±397.67)g，自然順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)23例；氧氣復(fù)蘇組42例，男嬰21例，女?huà)?1例，胎齡(38.61±1.51)周，出生體質(zhì)量(3695.47±389.56)g，自然順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)22例，兩組新生兒的性別比例、胎齡分布、出生體質(zhì)量以及分娩方式比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 空氣復(fù)蘇組的復(fù)蘇方法 本研究所采用的2011版《新生兒復(fù)蘇指南》的復(fù)蘇原則大致可分為4個(gè)基本步驟。第一為快速評(píng)估以及初步復(fù)蘇，采用含氧量為21%的空氣，如果采用空氣后患兒的心跳＜100次/min，則將氧的濃度提升至100%的純氧；第二為人工呼吸；第三為胸外按壓；第四為給予藥物或擴(kuò)容輸液。

1.2.2 純氧復(fù)蘇組的復(fù)蘇方法 本研究所采用的2011版《新生兒復(fù)蘇指南》的復(fù)蘇原則大致可分為4個(gè)基本步驟。第一步為快速評(píng)估以及初步復(fù)蘇，直接采用含氧量為100%的純氧對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)蘇；第二為人工呼吸；第三為胸外按壓；第四為給予藥物或擴(kuò)容輸液。

1.2.3 檢測(cè)指標(biāo) 及時(shí)檢測(cè)并記錄所有新生兒出生后1 min、5 min、10 min的Apgar評(píng)分，以及出生時(shí)新生兒臍動(dòng)脈血?dú)?、新生兒建立自主呼吸的時(shí)間、開(kāi)始啼哭時(shí)間、出生后5 min時(shí)的心率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 空氣復(fù)蘇組與純氧復(fù)蘇組新生兒Apgar評(píng)分在1 min、5 min、10 min時(shí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)獾母黜?xiàng)指標(biāo)比較 空氣復(fù)蘇組與純氧復(fù)蘇組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)獾母黜?xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)獾母黜?xiàng)指標(biāo)比較()

表2 兩組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)獾母黜?xiàng)指標(biāo)比較()

注：1 mmHg=0.133 kPa。

空氣復(fù)蘇組純氧復(fù)蘇組t值P值7.20±0.15 7.19±0.16 0.351＞0.05 57.12±15.79 56.84±16.03 0.914＞0.05 70.19±18.12 69.93±18.71 1.123＞0.05

2.3 兩組新生兒窒息復(fù)蘇的效果比較 空氣復(fù)蘇組新生兒建立自主呼吸的時(shí)間和開(kāi)始啼哭的時(shí)間明顯少于純氧復(fù)蘇組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而新生兒5 min時(shí)的心率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒窒息復(fù)蘇的效果比較()

空氣復(fù)蘇組純氧復(fù)蘇組t值P值5.02±1.51 6.25±1.49 2.973＜0.05 1.61±0.73 2.13±0.86 1.716＜0.05 130.56±17.31 132.71±16.19 2.476＞0.05

表1 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較()，分)

表1 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較()，分)

空氣復(fù)蘇組純氧復(fù)蘇組t值P值5.15±1.97 5.14±2.01 0.176＞0.05 7.46±1.76 7.39±1.84 0.238＞0.05 9.18±3.019.17±2.97 0.194＞0.05

3 討 論

臨床上新生兒窒息是一個(gè)十分嚴(yán)重的、可以導(dǎo)致新生兒智力障礙甚至死亡的問(wèn)題。有研究表明，在中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的推廣應(yīng)用已經(jīng)明顯降低了新生兒窒息的發(fā)生率和致死率[3]。在過(guò)去的很長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員一直采用100%的純氧對(duì)窒息的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇治療，但是，隨著對(duì)缺氧性疾病病理生理學(xué)研究的不斷深入以及對(duì)高氧血癥影響新生兒危害性的不斷了解，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者開(kāi)始逐漸注意到新生兒窒息時(shí)采用純氧復(fù)蘇的效果可能并不會(huì)優(yōu)于空氣復(fù)蘇的效果[4]。又根據(jù)2010年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南開(kāi)始建議足月兒窒息復(fù)蘇治療首選空氣，在采用空氣復(fù)蘇窒息新生兒后心率和血氧飽和度無(wú)明顯的改善，才建議采用100%的純氧進(jìn)行復(fù)蘇治療。

新生兒窒息復(fù)蘇治療時(shí)的檢測(cè)指標(biāo)——臍動(dòng)脈血?dú)獾臏y(cè)定可以比較客觀(guān)地反映新生兒的窒息程度。我國(guó)比較重視對(duì)新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅脑\斷，而在美國(guó)，窒息復(fù)蘇時(shí)則推薦采用可以客觀(guān)觀(guān)察復(fù)蘇效果的脈搏氧飽和度儀，在意大利，窒息復(fù)蘇時(shí)有72%的產(chǎn)房采用脈搏氧飽和度儀對(duì)新生兒的窒息復(fù)蘇進(jìn)行客觀(guān)的監(jiān)護(hù)和評(píng)價(jià)。我們國(guó)內(nèi)的臨床研究也表明采用新生兒臍動(dòng)脈血?dú)饽茌^客觀(guān)的反映新生兒窒息的不同程度，脈搏氧飽和度儀則可以較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)窒息新生兒的復(fù)蘇效果[5]。

而且，有大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究窒息時(shí)純氧與空氣的復(fù)蘇效果。Steven等[6]采用純氧與空氣兩種方式治療窒息新生幼豬，結(jié)果發(fā)現(xiàn)純氧復(fù)蘇組新生幼豬的肝臟中谷胱甘肽、氧化型谷胱甘肽和基質(zhì)金屬蛋白酶9的水平都要明顯高于空氣復(fù)蘇組。這有力的表明空氣復(fù)蘇窒息可有效減輕肝臟的氧化應(yīng)激，比較有利于肝臟在缺氧狀態(tài)的恢復(fù)。

基于以上動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和相關(guān)臨床數(shù)據(jù)的結(jié)果，一些學(xué)者開(kāi)始建議在新生兒窒息復(fù)蘇的起始階段采用空氣復(fù)蘇較易，而且許多的患兒不易于在治療起始時(shí)使用100%的純氧氣。在科技發(fā)達(dá)的美國(guó)已經(jīng)有越來(lái)越多的醫(yī)療中心在復(fù)蘇的起始階段采用低濃度氧復(fù)蘇，他們給出的建議是要盡可能使純氧氣始終處于可利用狀態(tài)，用以作為治療窒息的后備，以備不時(shí)之需，在治療的過(guò)程中如果在90 s內(nèi)空氣復(fù)蘇的窒息患兒的效果不佳，即馬上可轉(zhuǎn)為高濃度氧復(fù)蘇，這些臨床經(jīng)驗(yàn)和新生兒窒息的新理念值得在我國(guó)的產(chǎn)房推廣。

本研究就空氣復(fù)蘇與純氧復(fù)蘇在臨床上對(duì)新生兒窒息的應(yīng)用效果進(jìn)行了初步的研究，結(jié)果表明與以上眾多學(xué)者的研究結(jié)果一致，在復(fù)蘇窒息新生兒的效果比較中，空氣組要優(yōu)于純氧組，具體表現(xiàn)為空氣復(fù)蘇組的新生兒建立自主呼吸的時(shí)間和開(kāi)始啼哭的時(shí)間要明顯的低于純氧復(fù)蘇組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。得出的結(jié)論為空氣在治療新生兒窒息中是可以利用的資源，但是一定要在每個(gè)產(chǎn)房配備純氧，以備不時(shí)之需。

目前，大多數(shù)的臨床結(jié)果和試驗(yàn)研究均來(lái)自國(guó)外，在我國(guó)這方面的研究還是比較匱乏，而且即使有也都是數(shù)量較少的研究。本研究也是為國(guó)內(nèi)臨床提出科學(xué)的意見(jiàn)，供參考。

[1]Kattwinlel J,Perlman JM,Aziz K et al.Part 15:neonatal resuscitation:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2010,122(18 Suppl 3):S909-919.

[2]朱小瑜,張謙慎.重新認(rèn)識(shí)新生兒窒息的診斷問(wèn)題[J].中國(guó)新生兒科雜志,2011,26(4):217-220.

[3]徐 韜,王惠珊,宮麗敏,等.中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目中期效果評(píng)價(jià)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12:409-412.

[4]鮑士榮.新生兒缺氧缺血性腦病的診治進(jìn)展與預(yù)后評(píng)估[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(2):206-208.

[5]沙 莉,韓樹(shù)萍,余章斌,等.空氣復(fù)蘇窒息新生兒的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(8):912-914.

[6]Stevens JP,Churchill T,Fokkelman K,et al.Oxidative atress and matrix metalloproteinase-9 activity in the liver after hypoxia reoxygenation with 21%or 100%oxygen in newborn piglets[J].Eur J Pharmacol,2008,580(3):385-393.

Comparison on the value of air and pure oxygen resuscitation program in newborns with asphyxia.

LIANG Dao-qiong.
Department of Pediatrics,the Second People's Hospital of Panzhihua City,Panzhihua 617068,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo compare the value of air and pure oxygen resuscitation program in newborns with asphyxia.MethodsEighty-five newborns with asphyxia from January 2009 to December 2012 in our hospital were selected and randomized into the air resuscitation group and pure oxygen resuscitation group.The newborns in air resuscitation group were first treated by air recovery,followed by pure oxygen resuscitation if the air recovery is invalid. The newborns in pure oxygen resuscitation group were directly treated by pure oxygen recovery.TheApgar score 1 min, 5 min,10 min after birth,the umbilical artery blood gas analysis at birth,the time of neonatal establish spontaneous breathing,the time of start crying,heart rate 5 min after birth were recorded.ResultsThe newborn umbilical arterial blood gas indicators,and the Apgar scores 1 min,5 min,10 min after birth showed no statistically significant differences between the two groups(P＞0.05).The time of newborns to establish spontaneous breathing and start crying in air resuscitation group was significantly lower than pure oxygen resuscitation group(P＜0.05).The newborn's heart rate 5 min after birth showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion Air resuscitation plays an active role in the clinical treatment of newborns with asphyxia,even better than pure oxygen resuscitation.

Air resuscitation;Pure oxygen resuscitation;Newborns;Asphyxia

R722.12

A

1003—6350（2014）09—1295—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0500

2013-11-15)

梁道瓊。E-mail：liansch@163.com