楊偉忠，張小悅，何平勝，蔣飛華，余娥娟，胡衛(wèi)列

(1.惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 惠州 516002；2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510010)

廣東惠州地區(qū)573例泌尿系結(jié)石成分分析

楊偉忠1，張小悅1，何平勝1，蔣飛華1，余娥娟1，胡衛(wèi)列2

(1.惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 惠州 516002；2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510010)

目的分析惠州地區(qū)泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成情況，探討該地區(qū)泌尿系結(jié)石成因，為臨床防治結(jié)石及復(fù)發(fā)提供理論依據(jù)。方法對(duì)收集的573例尿路結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行化學(xué)成分測(cè)定，并結(jié)合患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果泌尿系結(jié)石患者男女比例為1.24：1，51～60歲年齡段患者所占比例最高，上尿路結(jié)石患者明顯多于下尿路結(jié)石，比例為12.6:1。鈣鹽在結(jié)石化學(xué)成分最高，占91.8%，其次是草酸鹽，占83.1%，胱氨酸在結(jié)石成分中最為少見。上下尿路結(jié)石成分不相同，磷酸鹽、尿酸及尿酸鹽、鎂鹽、銨鹽在上下尿結(jié)石成分所占比例不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用化學(xué)法分析結(jié)石成分簡(jiǎn)單可行，可滿足臨床對(duì)結(jié)石成分分析的需求，對(duì)預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)具有重要的指導(dǎo)意義。

結(jié)石成分分析；泌尿系結(jié)石；結(jié)石防治

泌尿系結(jié)石(尿石癥)是泌尿外科的常見疾病之一，在我國(guó)尿石癥患者位居泌尿外科住院患者數(shù)的首位[1]。在歐美國(guó)家有5%～10%的人在其一生中至少發(fā)生1次泌尿系結(jié)石。有報(bào)道我國(guó)的泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，南方高達(dá)5%～10%。手術(shù)和非手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率高，治療后1、3、5年結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為6.7%、28%、41.8%，10年的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[2]。影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)等對(duì)結(jié)石的形成影響很大。我們采用化學(xué)定性的方法對(duì)收集到的尿結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行化學(xué)成分鑒定，并結(jié)合患者臨床資料分析結(jié)石化學(xué)成分和患者臨床資料的關(guān)系，為指導(dǎo)臨床降低結(jié)石發(fā)生及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2013年6月收集到惠州市第三人民醫(yī)院及市內(nèi)其他5家醫(yī)院患者送來(直至2013年8月前本地區(qū)只有我院在做結(jié)石成分分析檢查)經(jīng)手術(shù)取出或經(jīng)體外沖擊波碎石(ESWL)治療后排出或服藥后排出的泌尿系結(jié)石標(biāo)本共802例，符合“在惠州地區(qū)居住10年以上”條件者573例。

1.2 方法 采用點(diǎn)滴反應(yīng)法測(cè)定尿石化學(xué)成分，試劑由廣州醫(yī)學(xué)院微創(chuàng)中心監(jiān)制提供，取少量結(jié)石(黃豆大小)，清水洗凈，觀察結(jié)石顏色、形狀，取結(jié)石各層面，用研缽磨成粉狀物備用，取1～2 mg，分別置于瓷滴板的3孔及3個(gè)試管中。在第1孔中分別滴入尿酸試劑Ⅰ和尿酸試劑Ⅱ各2滴，藍(lán)色為陽性，淺藍(lán)為弱陽性；在第2孔中分別滴入銨試劑3滴，黃色或紅棕色沉淀為陽性；在第3孔中分別滴入胱氨酸試劑Ⅰ2滴，胱氨酸試劑Ⅱ1滴，胱氨酸試劑Ⅲ2滴，5 min后觀察結(jié)果，藍(lán)色為陽性。在第1支試管內(nèi)分別滴入磷酸試劑3～4滴，搖勻后靜置3 min觀察結(jié)果，黃色或管壁有黃色沉淀為陽性；在第2支試管內(nèi)沿管壁滴入鹽酸試劑2滴，仔細(xì)觀察有無氣泡產(chǎn)生，如有則為陽性，繼續(xù)滴入草酸試劑4滴搖勻，白色渾濁為陽性；在第3支試管滴入鹽酸試劑2滴和鈣鎂試劑4滴，白色渾濁為陽性，繼續(xù)滴入鎂試劑2滴搖勻，藍(lán)色沉淀為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料如結(jié)石的病例數(shù)采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)算，各組間不同成分結(jié)石發(fā)生頻率比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料分析 收集的573例泌尿系結(jié)石患者中男性317例，女性256例，男女比例為1.24:1，年齡13～86歲，平均39.5歲。其中腎結(jié)石149例，輸尿管結(jié)石382例，膀胱結(jié)石42例。51～60歲年齡段患者所占比例最高，為156例，占27.2%，且男女比例出現(xiàn)倒置，為0.88:1，見表1。

表1 各年齡段泌尿系結(jié)石患者結(jié)石部位及性別的分布（例）

2.2 泌尿系結(jié)石的化學(xué)成分分析 573例不同部位結(jié)石化學(xué)成分檢測(cè)結(jié)果見表2。草酸鹽及鈣鹽在三種不同部位結(jié)石的成分中均有較高的比例。磷酸鹽是除草酸鹽及鈣鹽在腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石中出現(xiàn)第3位的成分，在膀胱結(jié)石中為第4位。鎂鹽和銨鹽在結(jié)石中出現(xiàn)情況基本相同。胱氨酸結(jié)石主要發(fā)生在上尿路，在下尿路未發(fā)現(xiàn)含有胱氨酸成分的結(jié)石。上下尿路結(jié)石中磷酸鹽、尿酸及尿酸鹽、鈣鹽的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 不同部位結(jié)石中各種成分出現(xiàn)的情況

表3 上下尿路結(jié)石成分比較

3 討 論

本地區(qū)泌尿系結(jié)石患者男女比例為1.24:1。國(guó)外研究表明，年齡、性別、基礎(chǔ)疾病均是尿石癥形成的影響因素[3]。國(guó)內(nèi)研究也顯示，男性發(fā)病率高于女性[4]，本研究與上述研究大致相符。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能為男性多從事重體力勞動(dòng)，勞動(dòng)時(shí)出汗較多，而水分補(bǔ)充相對(duì)不足，且攝入高蛋白、高脂肪；此外雄性激素能增加草酸鈣形成，雌激素能增加枸櫞酸鹽在尿液中的含量，而枸櫞酸鹽目前被公認(rèn)為能抑制尿液中結(jié)晶的形成[5]。本研究發(fā)現(xiàn)在51～60歲年齡段的結(jié)石患者中女性患者人數(shù)已超過男性患者，可能與這個(gè)年齡段女性雌激素水平下降明顯，失去了雌激素對(duì)結(jié)石形成的抑制作用，低雌激素也會(huì)增加女性泌尿系感染的發(fā)生，而進(jìn)一步導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生有關(guān)。

國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，腎結(jié)石患者較輸尿管結(jié)石多見，而在本課題中發(fā)現(xiàn)本地區(qū)輸尿管結(jié)石較腎結(jié)石多見，考慮本課題入選病例大部分曾住院治療，因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石對(duì)腎功能影響較大，根據(jù)泌尿系結(jié)石的處理原則一般先處理輸尿管結(jié)石，且泌尿系結(jié)石患者多因疼痛癥狀入院，而輸尿管結(jié)石是導(dǎo)致腎絞痛發(fā)生最常見的病因，因此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示輸尿管結(jié)石患者人數(shù)最多。

在本研究中發(fā)現(xiàn)上尿路結(jié)石明顯多于下尿路結(jié)石，與國(guó)內(nèi)其他相似研究報(bào)道結(jié)果相近[6]，且上下尿路結(jié)石各組成成分不相同。該研究結(jié)果提示上下尿結(jié)石的成因存在差異。上下尿路的尿液成分基本相同，但是上下尿路的結(jié)石成分存在差異，提示不僅僅是化學(xué)因素參與結(jié)石形成，物理因素也可能在結(jié)石的發(fā)生中發(fā)揮重要作用。

感染性結(jié)石通常是指能分解尿素的細(xì)菌感染所形成的六水磷酸鎂銨、磷酸鈣和銨的尿酸鹽結(jié)石。由于感染性結(jié)石是繼發(fā)于泌尿系感染之后，泌尿系感染既可能是結(jié)石發(fā)生的原因也可是結(jié)石造成的并發(fā)癥，感染與結(jié)石互為因果，惡性循環(huán)，導(dǎo)致感染性結(jié)石往往生長(zhǎng)很快，可導(dǎo)致腎盂壁增厚、腎竇脂肪間隙模糊，腎實(shí)質(zhì)增厚[7]，對(duì)腎功能影響較大。在本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)磷酸鹽為最常見的感染性結(jié)石成分且磷酸鹽顯著出現(xiàn)于上尿路結(jié)石中，鎂鹽、銨鹽則相對(duì)較少見。

研究發(fā)現(xiàn)含尿酸或尿酸鹽結(jié)石占27.9%，且其顯著出現(xiàn)下尿路結(jié)石中。草酸鈣結(jié)石與尿酸結(jié)石患者之間臨床和代謝特征具有差異[8]?；葜萏幱谘睾５貐^(qū)，海鮮在食物結(jié)構(gòu)中占有一定比例，且隨著近年來人們生活水平的逐步提高，人們攝食動(dòng)物內(nèi)臟、飲酒等高嘌呤飲食的增多，可能是導(dǎo)致含尿酸或尿酸鹽結(jié)石比例增加的原因。而且惠州仍然是客家人高密集地區(qū)，客家菜食習(xí)慣普遍偏咸或許是草酸鹽和鈣鹽比例分別高達(dá)83.1%和91.8%的原因之一。

目前結(jié)石分析主要有物理和化學(xué)分析兩種，我們認(rèn)為采用化學(xué)法分析結(jié)石成分不需要昂貴的設(shè)備，經(jīng)濟(jì)方便、簡(jiǎn)單可行，非常適合基層醫(yī)院開展工作，可滿足臨床對(duì)結(jié)石成分分析的需求，對(duì)于了解結(jié)石成因、預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)具有重要的意義。雖然我們了解了泌尿系結(jié)石的化學(xué)組成，但是對(duì)結(jié)石的發(fā)生原因仍有很多的未知，在以后的研究中我們還需要進(jìn)一步研究結(jié)石患者尿液中的成分與其結(jié)石成分的關(guān)系，揭示在結(jié)石發(fā)生的“土壤”中發(fā)生的改變，為提高結(jié)石早期防治提供理論依據(jù)。

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Composition analysis of urinary tract stones in 573 patients in Huizhou District of Guangdong.

YANG Wei-zhong1,

ZHANG Xiao-yue1,HE Ping-sheng1,JIANG Fei-hua1,YU E-juan1,HU Wei-lie2.
1.Department of Urology,The Third People's Hospital of Huizhou，Huizhou 516002,Guangdong,CHINA;2.Department of Urology,Guangzhou General Hospital of Guangzhou Command,Guangzhou 510010,Guangdong,CHINA.

ObjectiveTo analyze the constituents of urinary stone in Huizhou area,investigate the causes of its formation,and provide theoretical basis for treatment and avoiding recurrence of it in patient.MethodsChemical analysis was carried out with 573 urinary stones samples,and then the results were statistic analyzed combined with the clinical data.ResultsUrinary stones occurred more often in male patient than in female with the ratio of 1.24:1. The incidence of urinary tract stones in persons 51 to 60 years old was higher than any other age stage.The incidence of upper urinary tract stones was higher than that of lower urinary tract stones,with the ratio of 12.6:1.The highest chemical composition is calcium,which accounted for 91.8%,followed by oxalate,which accounted for 83.1%,and cystine calculus was the rarest ingredient.The ingredients of upper and lower urinary tract stones are not identical. There were significantly differences in the proportions of phosphate,uric acid and uric acid salts,magnesium salts, and salts between the upper and lower urinary stones.Conclusion The chemical method for analyzing the stone composition is simple and feasible,which could meet the clinical requirement and is helpful to prevent the formation and recurrence of urinary stone.

Composition analysis of stone;Urinary stone;Prevention of stone

R691.4

A

1003—6350（2014）09—1276—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0494

2013-11-05)

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2012Y134）

楊偉忠。E-mail：vg-yang@163.com