王玉梅，劉 博，劉 亮，趙存杰

（1.邯鄲市第一醫(yī)院東院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河北 邯鄲 056002；2.邯鄲市中心醫(yī)院普外一科，河北 邯鄲 056001；3.邯鄲市第一醫(yī)院口腔科，河北 邯鄲 056002)

復(fù)方清金化痰湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證療效觀察

王玉梅1，劉 博2，劉 亮3，趙存杰1

（1.邯鄲市第一醫(yī)院東院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河北 邯鄲 056002；2.邯鄲市中心醫(yī)院普外一科，河北 邯鄲 056001；3.邯鄲市第一醫(yī)院口腔科，河北 邯鄲 056002)

目的觀察復(fù)方清金化痰湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證的療效。方法將60例老年社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。兩組患者均給予抗感染、化痰等基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方清金化痰湯治療。10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察比較兩組患者的治療效果和退熱時(shí)間，咳嗽、咳痰癥狀消失時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間。結(jié)果總有效率治療組為93.4%，對(duì)照組為73.3%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P＜0.05)。治療組退熱時(shí)間，咳嗽、咳痰癥狀消失時(shí)間，肺部啰音消失時(shí)間分別為(2.5±0.3)d、(3.9±0.4)d、(5.0±0.5)d，均快于對(duì)照組的(3.1±0.4)d、(4.6±0.5)d、(6.1±0.7)d，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.8169、2.5663、3.5651，P＜0.05)。結(jié)論復(fù)方清金化痰湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證療效確切，在退熱、改善咳嗽咳痰癥狀方面有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠加快患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

清金化痰湯；社區(qū)獲得性肺炎；痰熱壅肺證

社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是威脅人群健康的常見(jiàn)感染性疾病之一[1]。老年社區(qū)獲得性肺炎指的是65歲以上老年人所患CAP。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，環(huán)境的改變，大氣的污染，加之老年人免疫力下降，自身常合并多種基礎(chǔ)疾病，老年人CAP的發(fā)病率正在逐年增加，是導(dǎo)致老年人死亡的主要疾病之一[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAP屬于“風(fēng)溫肺熱病”的范疇，是以發(fā)熱、咳嗽、胸痛等為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病?！渡鐓^(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[3]將“風(fēng)溫肺熱病”分為：實(shí)證類(lèi)(風(fēng)熱犯肺證、外寒內(nèi)熱證、痰熱壅肺證、痰濁阻肺證)、虛證類(lèi)(肺脾氣虛證、氣陰兩虛證)、危重變證類(lèi)(熱陷心包證、邪陷正脫證)等3類(lèi)8個(gè)證候。國(guó)內(nèi)研究顯示：風(fēng)溫肺熱病最常見(jiàn)的證型為痰熱壅肺證(53%)，在65歲以上老年人CAP中痰熱壅肺證更達(dá)到63%[4]。對(duì)于老年社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證的治療，中醫(yī)常采取清肺化痰治療為主，側(cè)重宣降肺氣以順?lè)沃硖攸c(diǎn)。筆者采用復(fù)方清金化痰湯配合常規(guī)治療的方法治療老年人CAP，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年6月在我院收治的60例符合痰熱壅肺證納入標(biāo)準(zhǔn)的老年社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機(jī)分為治療組(復(fù)方清金化痰湯聯(lián)合常規(guī)治療組)與對(duì)照組(常規(guī)治療組)。治療組30例，男性18例，女性12例，年齡65～84歲，平均(75.6±5.2)歲；對(duì)照組30例，男性14例，女性16例，年齡65～85歲，平均(74.9±4.6)歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]中社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨病辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》風(fēng)溫肺熱病痰熱壅肺證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①咳嗽甚則胸痛；②痰黃或白干黏；③發(fā)熱，口渴；④大便干結(jié)或腹脹；⑤舌質(zhì)紅，或舌苔黃或黃膩，或脈數(shù)或滑數(shù)。具備①、②中的2項(xiàng)，加③、④、⑤中的2項(xiàng)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①65歲≤患者年齡≤85歲，住院時(shí)間超過(guò)72 h；②入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，神志清楚，可溝通表達(dá)；③符合CAP西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)溫肺熱病痰熱壅肺證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；④知情同意者，簽署知情同意書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨病辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②入院時(shí)存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病，影響臨床觀察者；③神志不清、不能用語(yǔ)言進(jìn)行交流者或有其他精神疾患；④無(wú)法耐受口服中藥湯劑者。

1.4 治療方法 根據(jù)患者的病情兩組均給予吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征。入院后先選取經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)制定的《急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)》[5]建議主要有三大類(lèi)藥物：β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、喹諾酮類(lèi)，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。同時(shí)留取細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果再調(diào)整敏感的抗生素治療。給予止咳、祛痰、解痙、平喘等對(duì)癥支持治療，積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服自擬復(fù)方清金化痰湯：黃芩12 g、梔子12 g、知母15 g、桑白皮15 g、蘆根15 g、瓜蔞仁15 g、浙貝10 g、麥冬15 g、陳皮10 g、茯苓15 g、桔梗9 g、甘草6 g。中藥方劑加水500 ml，水煎取汁200 ml，每日1劑，分早、晚兩次溫服，兩組均以10 d為一個(gè)療程，服藥期間停用其他中草藥制劑。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]同時(shí)結(jié)合參考文獻(xiàn)[7]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：①臨床癥狀及體征消失；②發(fā)熱消退；③白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分類(lèi)正常；④胸片片狀陰影炎性病灶完全吸收。有效：①臨床癥狀及體征基本消失；②發(fā)熱消退；③白細(xì)胞和中性分類(lèi)正常；④胸片片狀陰影炎性病灶明顯吸收。無(wú)效：①發(fā)熱無(wú)消退；②臨床癥狀及體征無(wú)改善；③白細(xì)胞和中性分類(lèi)仍偏高；④胸片檢查與治療前相比沒(méi)有任何的變化或更加嚴(yán)重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) 經(jīng)一個(gè)療程治療后觀察比較兩組患者的治療效果和退熱時(shí)間、咳嗽、咳痰癥狀消失時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間?；颊咦≡褐委熎陂g每天測(cè)量體溫，根據(jù)病情記錄生命體征，觀察患者臨床癥狀變化情況。入院常規(guī)做血、尿、便檢查和肝、腎功能及電解質(zhì)、心電圖及胸片等檢查。治療后復(fù)查對(duì)比以上各項(xiàng)指標(biāo)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療1個(gè)療程后治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者的退熱時(shí)間，咳嗽、咳痰癥狀消失時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間比較 治療1個(gè)療程后，治療組患者退熱時(shí)間，咳嗽、咳痰癥狀消失時(shí)間，肺部啰音消失時(shí)間均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的退熱時(shí)間，咳嗽、咳痰癥狀消失時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間比較（d，）

表2 兩組患者的退熱時(shí)間，咳嗽、咳痰癥狀消失時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間比較（d，）

組別治療組(n=30)對(duì)照組(n=30)退熱時(shí)間2.5±0.3 3.1±0.4咳嗽、咳痰癥狀消失時(shí)間3.9±0.4 4.6±0.5肺部啰音消失時(shí)間5.0±0.5 6.1±0.7 t值P值2.8169＜0.05 2.5663＜0.05 3.5651＜0.05

3 討論

目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，CAP是老年人最常見(jiàn)的疾病之一，由于老年人特殊的生理特點(diǎn)，該病的治療尤為困難，有研究結(jié)果顯示老年CAP患者死亡率高達(dá)25.6%[8]，入住重癥監(jiān)護(hù)病房者的病死率更高達(dá)58%[9]。同時(shí)隨著老年CAP致病菌耐藥性的逐年增多[10]，對(duì)經(jīng)驗(yàn)性選擇合理抗生素增加了難度，成為老年人CAP抗感染治療的難點(diǎn)[11]。但隨著中藥現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療日益受到臨床重視。許多依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治的理論采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年人CAP的研究顯示具有明顯的臨床療效[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺為“嬌臟”，主氣，司呼吸，易受內(nèi)、外之邪侵襲而病，病則宣肅失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“年四十，陰氣自半，起居衰矣”，老年人氣血不足，衛(wèi)外功能低下，故易感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪，有些老年患者發(fā)病時(shí)癥狀隱蔽，不能及時(shí)就醫(yī)[4]，導(dǎo)致風(fēng)熱毒邪或風(fēng)寒之邪入里化熱，煉津?yàn)樘?，痰熱壅肺[12]，肺失清肅，則出現(xiàn)咳嗽、胸痛、痰黃或白干黏、身熱、口干欲飲、大便干結(jié)或腹脹、舌質(zhì)紅、舌苔黃或黃膩、脈數(shù)或滑數(shù)等癥候，故治宜清熱化痰肅肺。本研究自擬復(fù)方清金化痰湯治之，該方由黃芩、梔子、知母、桑白皮、瓜蔞仁、蘆根、浙貝、麥冬、陳皮、茯苓、桔梗、炙甘草等藥組成。方中黃芩苦寒，長(zhǎng)于清肺熱，清之降之，為“治痰熱壅肺之要藥”。配梔子、知母、桑白皮以加強(qiáng)清瀉肺熱之功。蘆根、知母、麥冬以養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺止咳。治痰當(dāng)須理氣，故又選桔梗、瓜蔞仁、浙貝母、陳皮以理氣清熱化痰，氣順則痰消。脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，故以茯苓健脾滲濕，使?jié)駸o(wú)所聚，則痰無(wú)所生。甘草調(diào)和諸藥，能使肺熱清，逆火降，氣順痰消。

筆者以老年社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證患者為研究對(duì)象，采取復(fù)方清金化痰湯治療該類(lèi)患者，結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組退熱時(shí)間、咳嗽、咳痰癥狀消失時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均快于對(duì)照組(P＜0.05)，表明復(fù)方清金化痰湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證療效確切，在改善癥狀方面有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠加快患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect observation of compound Qingjinhuatan Decoction in the treatment of senile community acquired pneumonia with syndrome of phlegm-heat obstructing lungs.

WANG Yu-mei1,LIU Bo2,LIU Liang3,ZHAO Cun-jie1.
1.The First Hospital of Handan，Department of Internal Medicine,Combining Chinese and Western Medicine，Handan 056002,Hebei,CHINA;2.The Central Hospital of Handan，Department of Common Surgery，Handan 056001,Hebei,CHINA;3.The First Hospital of Handan，Department of Oral Medicine,Handan 056002,Hebei,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of compound Qingjinhuatan Decoction in the treatment of senile community acquired pneumonia with syndrome of phlegm-heat obstructing lungs.Methods60 patients with senile community acquired pneumonia with syndrome of phlegm-heat obstructing lungs were randomly divided into treatment group and control group,each group had 30 cases.Two groups of patients were treated with foundation treatmen including anti-infection,phlegm and other treatment.The treatment group was added with compound Qingjinhuatan Decoction in treatment of 10 days.10 days for a course of treatment.To observe curative effect of comparing two groups of patients，after a course of treatment.Compare two groups of patients with antifebrile time,cough and sputum symptoms disappear time,lung dry and moist rales disappear time.Results93.4%total effective rate in treatment group and control group 73.3%,the differences in two groups were significantly statistical differences(χ2=4.32, P＜0.05).The time of fever,cough,sputum symptoms disappear time,lung rales disappear time in treatment group [(2.7±0.3)d,(4.1±0.4)d,(5.0±0.6)d]were faster than the control group[(3.0±0.5)d,(4.4±0.5)d,(5.6±0.7)d],the differences in two groups were significantly statistical differences(t=2.8169,2.5663,3.5651,P＜0.05).Conclusion Compound Qingjinhuatan Decoction in the treatment of senile community acquired pneumonia with syndrome of phlegm-heat obstructing lungs has curative effects.In the aspect of antifebrile,improve the symptoms of cough and expectoration have obvious advantages.This is worthy of clinical application.

CompoundQingjinhuatanDecoction;Communityacquiredpneumonia;Syndromeof phlegm-heat obstructing lungs

R563.1

A

1003—6350（2014）09—1268—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0492

2013-09-30)

劉 博。E-mail：310655366@qq.com