羅小娟
(深圳市兒童醫(yī)院檢驗科,廣東深圳 518026)
·短篇報道·
體檢發(fā)現髓質海綿腎一例
羅小娟
(深圳市兒童醫(yī)院檢驗科,廣東深圳 518026)
髓質海綿腎;體檢;超聲檢查
髓質海綿腎(Medullary sponge kidney,MSK)為先天性髓質囊性病變的一個類型,臨床少見。其主要病理特點是髓質集合管廣泛性呈囊性擴張,因大體外觀近似海綿而得名。我院常規(guī)健康體檢超聲檢查發(fā)現1例,現報道如下:
患者,哺乳期婦女,30歲,某事業(yè)單位職員,既往體健,無臨床癥狀。2013年9月健康體檢超聲檢查提示:雙腎切面形態(tài)正常,輪廓規(guī)則,體積不大,在腎竇回聲的邊緣,可見放射狀排列的強回聲團,與腎錐體分布一致,后方回聲無變化(圖1)。腎皮質、腎盂、腎盞及輸尿管膀胱未見明顯異常。彩色多普勒超聲顯示腎內血管及血流相關參數正常。雙腎CT平掃表現為沿腎髓質分布的多個腎錐體內多發(fā)小點狀、成簇狀小高密度結石影,其旁可見小囊狀影,符合雙腎髓質海綿腎診斷。靜脈腎盂造影見雙腎錐體內造影劑呈囊狀或放射狀梭形分布,集合管呈多灶性擴張,進一步證實髓質海綿腎的診斷?;颊哐耗I功能、肝功能、血糖、血脂、血氣分析等生化指標均正常,免疫球蛋白及補體、血、尿常規(guī)各項指標均無異常,自身抗體陰性,無家族史。
圖1 超聲檢查圖
髓質海綿腎(MSK),又稱髓質腎小管擴張癥,其病理特征為腎錐體部的乳頭管和集合管廣泛呈梭形或小囊狀擴張,因其在腎剖面錐體多孔狀或海綿狀,命名為髓質海綿腎[1]。MSK的病因及發(fā)病機制尚不明確,目前普遍認為是先天性發(fā)育異常,非后天慢性感染,屬良性腎髓質集合管囊性病變,一般無家族史。病變僅限于腎錐體,約70%病例累及雙側腎臟的1個至數個錐體[2]。其發(fā)病率極低,為1/20 000~1/5 000,男女比例為2~2.5:1[3]。本病常于出生時即存在,但多數病例無臨床癥狀,實驗室檢查結果也正常,少數病例于30~50歲后因出現腰疼,血尿,腎絞痛及泌尿道感染癥狀而得以診斷,兒童期起病者少見[2]。海綿腎癥狀的出現是由于腎小管管腔擴張迂曲,尿流不暢,尿液滯留在擴張的腎小管內,繼發(fā)結石及感染[4]。故應鼓勵患者多飲水,避免高草酸及高鈣飲食以降低結石及感染發(fā)病率,并經常隨訪。
本病若無繼發(fā)結石及感染一般不影響腎功能,預后良好,但若形成尿路結石造成梗阻并繼發(fā)感染,可致腎功能急劇惡化,同時合并腎小管功能損害,可引起全身癥狀,如發(fā)熱、水腫、高血壓及水電解質、酸堿平衡紊亂,實驗室血、尿常規(guī)及腎功能檢查異常,因此海綿腎的早期防治很重要。值得一提的是該患者連續(xù)三年健康體檢超聲檢查未提示雙腎海綿腎,一方面可能是因為該病發(fā)病率低,臨床少見,部分影像學醫(yī)師對典型海綿腎圖像改變缺乏足夠認識而造成漏診;另一方面可能患者在孕育過程中加重腎臟負擔,加速海綿腎病變,孕育期藥理劑量性補鈣使鈣鹽沉積于擴張的腎小管內,使影像學圖像更加明顯典型而得以診斷。
[1]李治安.臨床超聲影像學[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 1081-1083.
[2](美)布倫納(Barry B.M.).布倫納-雷克托腎臟病學[M].6版.北京:科學出版社,2001:1717-1791.
[3]鄧慧娟,張玉光,劉紅光.髓質海綿腎的影像學診斷(附13例報告) [J].實用醫(yī)學影像雜志,2009,10(2):109-111.
[4]田愛民,安瑞華.髓質海綿腎的臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志, 2012,35(5):44-46.
R692.1+2
D
1003—6350(2014)22—3419—01
10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1338
2014-03-04)
羅小娟。E-mail:luoxiaojuan1983@126.com