郭節(jié)芳，楊苑芳，李健清

（深圳市龍崗中心醫(yī)院皮膚科，廣東深圳 518116）

·護理·

護理干預對激光治療灰指甲效果的影響

郭節(jié)芳，楊苑芳，李健清

（深圳市龍崗中心醫(yī)院皮膚科，廣東深圳 518116）

目的探討護理干預對激光治療灰指甲效果的影響。方法選取2011年7月至2012年9月我院收治的62例灰指甲患者，隨機將其分為治療組和對照組各31例，兩組均采用激光治療，對照組采用常規(guī)護理，治療組在常規(guī)護理基礎上實施整體護理干預方案。比較兩組的療效、不良反應和患者的滿意度。結(jié)果治療組總有效率為90.3%，高于對照組的77.4%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組不良反應發(fā)生率為12.9%，明顯低于對照組的58.1%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組總滿意率為87.1%，明顯高于對照組的67.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論整體護理干預可以有效提高激光治療灰指甲的療效，降低不良反應的發(fā)生率，提高患者的滿意度。

護理干預；激光治療；灰指甲

指甲是構(gòu)成和保護指端的重要結(jié)構(gòu)，灰指甲是臨床上常見病，人們常說的灰指甲又稱假真菌病，即由常見的皮膚癬菌、霉菌、酵母菌等真菌引起的手甲，足甲感染。真菌一般是先由甲緣外側(cè)或甲溝中侵入，最后達甲床，并向近處甲母質(zhì)方向侵入，從而影響指甲美觀[1]?；抑讣椎闹委熞恢笔禽^棘手的問題，隨著社會的進步，激光治療已成為治療灰指甲的主要手段，本研究旨在探討護理干預對激光治療灰指甲效果的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年7月至2012年9月收治的62例灰指甲患者作為觀察對象，所有患者均符合《中醫(yī)外科學》的診斷標準[2]。排除光敏癥患者、對含光敏劑的藥物過敏者、有精神病史且可能會不太合作者以及有光致瘢痕史者。62例患者隨機分為治療組和對照組各31例，其中治療組男性15例，女性16例；年齡13～48歲，平均(32.31±11.56)歲；病程3個月～5年。對照組中男性18例，女性13例；年齡10～47歲，平均(30.34±11.72)歲；病程4個月～5年。兩組患者入院時的性別、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均采用ML-3045Q型摻釹釔鋁石榴石激光治療機（武漢奇致激光技術(shù)有限公司），波長1 064 nm，根據(jù)患者耐受設置能量密度：一般手指甲9～12 j/cm2，腳趾甲11～15 j/cm2；根據(jù)患者耐受設置激光發(fā)射頻率：一般為1/3～2 Hz。光斑直徑6 mm。1次/周，8次/療程。對照組采用常規(guī)的外科消毒護理，觀察組在對照組基礎上實施整體護理干預方案，即在整個護理過程中應加強細節(jié)護理。護理細節(jié)管理是指在護理實踐過程中對各項護理任務、各個操作環(huán)節(jié)中的細小之處進行辨認、分析、補充、完善、實施、控制過程。①心理干預措施[3]：穩(wěn)定患者的情緒，解除患者的心理緊張和恐懼，將護理服務融入到每個細節(jié)護理中，在細節(jié)中見真情、在細節(jié)中見真心，從細微之處入手真正做到在細節(jié)護理中提供優(yōu)質(zhì)護理，提高患者的滿意度，提高護理質(zhì)量。使患者認識到積極治療的重要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的康復。②積極溝通：護士要積極與患者進行溝通，用通俗易懂的語言講解治療過程，治療機制及疾病相關知識；特別是向患者說明治療過程中可能出現(xiàn)的輕微不良反應(如輕微疼痛、感染、水腫等)及治療后注意事項；并告知患者及家人，在日常生活中要防止皮膚破損，不要反復刺激破損皮膚。③飲食干預措施：合理飲食，嚴格控制鹽的攝入量，要適當?shù)脑黾泳G色蔬菜、各種水果及檸檬等攝入，補充維生素及礦物質(zhì)；防止刺激性食物，如不吸煙，不喝酒。④講究衛(wèi)生：注意講究衛(wèi)生，保持指甲不受感染。⑤外用藥指導：有使用外用藥的患者，先搽藥，接著做激光，療效更好，指甲較厚的先用指甲銼銼薄，嚴重者一周兩次，術(shù)后暫禁接觸水，使其甲板溫度維持一定時間，達到更好療效，避免由小細節(jié)、小隱患而引發(fā)差錯問題的發(fā)生，從根本上減少細節(jié)護理中發(fā)生差錯的概率。

1.3 觀察指標和療效判定觀察比較兩組的療效、不良反應和患者的滿意度。臨床療效的評價標準參考甲真菌病治療指南(2008年版)[4]，痊愈為病甲清除＞90%，顯效為病甲清除50%～90%，好轉(zhuǎn)為病甲清除25%～49%，無效為病甲清除＜25%。臨床有效率= (痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組總有效率為90.3%，高于對照組的77.4%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.69，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者不良反應的比較治療組不良反應發(fā)生率為12.9%，明顯低于對照組的58.1%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.26，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應的比較[例（%）]

2.3 兩組患者滿意度的比較治療組總滿意率為87.1%，明顯高于對照組的67.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.91，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度的比較[例（%）]

3 討論

灰指甲是皮膚病中常見病、多發(fā)病，由淺部真菌感染引起，不僅影響生產(chǎn)勞動和社會交往，而且是部分表淺真菌病的傳染源[5]?；抑讣紫喈斢谖麽t(yī)的甲真菌病，最常見的三種致病菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌?；抑讣锥啾憩F(xiàn)為初期甲床微癢，甲板失去光澤、增厚變形，因變脆而破裂、缺失，病甲呈灰白、污黃色，臨床多見，且頑固難治[6-7]。常用有效的治療方法需要祛除病甲，殺病菌，臨床上通常采用口服抗真菌藥物，雖然治療效果顯著，但價格比較昂貴，且對肝腎功能具有一定的不良反應[8]；其次就是脫甲治療，脫甲治療可以使藥物直接作用于病灶，但會給患者帶來很大程度的痛苦，嚴重影響患者的身心健康。目前，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，激光技術(shù)也逐漸應用于灰指甲的治療上，激光有較強的穿透性，能有效低深入甲床到達真菌菌落繁衍的組織部位，將甲面溫度控制在43℃～51℃，使真菌喪失復制和繁衍能力，進而徹底殺死病菌，使指（趾）甲恢復正常形態(tài)，取得顯著的療效。國內(nèi)外也有相關報道指出[9-12]，激光對甲真菌的治療有較高的療效。

本文研究結(jié)果顯示，治療組痊愈12例、顯效16例、無效3例；總有效率為90.3%；對照組臨床控制2例、顯效22例、無效7例；總有效率為77.4%；治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。心理干預措施可以穩(wěn)定患者的情緒，解除患者的心理緊張和恐懼，使患者心理上有充分的準備，樹立和保持樂觀的心態(tài)，保持戰(zhàn)勝疾病的信心。由于灰指甲具有極強的傳染性和極高的復發(fā)率，對于灰指甲的護理不但可以有效地避免傳染給別人，還可以使患者能夠積極配合醫(yī)生進行治療，能夠有效地預防灰指甲的復發(fā)。保持指甲的清潔和衛(wèi)生，經(jīng)常修剪指甲，避免藏污鈉垢使指甲長短適宜，不要過度修剪，以免做成甲失保護，或造成致病菌沿著甲床進入甲下組織；保持居住環(huán)境的清潔環(huán)境，預防潮濕，以防止真菌繁殖。本文結(jié)果顯示，治療組出現(xiàn)傷口感染3例，疼痛1例，不良反應發(fā)生率為12.9%；對照組出現(xiàn)傷口感染8例，疼痛10例，不良反應發(fā)生率為58.1%；治療組出現(xiàn)不良反應的情況明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組總滿意率87.1%明顯高于對照組總滿意率67.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。要保持環(huán)境清潔干燥，預防潮濕，在日常生活中，注意個人衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成，毛巾、拖鞋、臉盆等個人衛(wèi)生用品應專人專用，定期消毒，避免與家人交叉感染。

綜上所述，整體護理干預可以有效提高激光治療灰指甲的療效，降低不良反應的發(fā)生率，提高患者的滿意度。

[1]吳懷蘭,符利君,張楠楠.氯霉素滴眼液用于治療灰指甲[J].現(xiàn)代護理,2006,12(4):341.

[2]李曰慶,何清湖.中醫(yī)外科學[M].中國中醫(yī)藥出版社,2012,12: 133-134.

[3]張燕妮,何榮國,田華.大劑量激素沖擊治療重癥多形紅斑的護理干預[J].海南醫(yī)學,2010,21(7):46-47.

[4]中華醫(yī)學會皮膚性病學分會真菌學組.甲真菌病診治指南(2008年版)[M].中華皮膚科雜志,2008,41(12):844-845.

[5]牛博士降服三大皮膚頑癥[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,18(9):1866.

[6]羅云鵬,占萍,李智華,等.105例甲真菌病臨床及致病菌分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2012,2(1):88-99.

[7]李艷菊.泡腳修腳治療灰指甲[J].中國民間療法,2011,19(6): 65-66.

[8]閔學軍.中藥泡洗加蘭美抒乳膏包封治療手足甲癬28例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,20(10):29.

[9]Kozarev J,Vizintin Z.Novel laser therapy in treatment of onychomycosis[J].J Laser HealthAcademy,2010,1:1-8.

[10]Landsman AS,Robbins AH,Angelini PF,et a1.Treatment ofmild, moderate,and severe onychomycosis using 870-and 930-nm light exposure[J].JAm Podiatr MedAssoc,2010,100(3):166,177.

[11]陳都紅,王超,黃丹麗,等.綜合護理干預對銀屑病患者生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(6):972-973.

[12]Chong WS,Kang GY.Dramatic clearance of arecalcitrant auralviral wart using methyl aminolevulinate-red light photodynamictherapy [J].Photodermatol Photoimmunol photomed,2009,25(4):225-226.

Influence of nursing intervention on the effect of laser in the treatment of onychomycosis.

GUO Jie-fang,YANG Yuan-fang,LI Jian-qing.
Longgang Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518116,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of nursing intervention on the effect of laser in the treatment of onychomycosis.MethodsSixty-two patients of onychomycosis were selected from July 2011 to September 2012 in our hospital,which were randomly divided into treatment group and control group,each with 31 cases.The two groups were all treated with laser therapy.The control group received routine nursing care,while the treatment group received comprehensive nursing intervention based on routine nursing.Curative effects,adverse reactions and patient satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of treatment group was 90.3%, significantly higher than 77.4%in the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in treatment group was 12.9%,significantly lower than 58.1%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total satisfaction rate of the treatment group was 87.1%,significantly higher than the control group 67.7%, with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionNursing intervention can improve the curative effect of laser treatment for onychomycosis,reduce the incidence of adverse reactions,and improve the satisfaction of patient.

Nursing intervention;Laser treatment;Onychomycosis

R473.5

A

1003—6350（2014）22—3424—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1341

2014-04-15)

郭節(jié)芳。E-mail：593910734@qq.com