宇春英，鄒冬梅，李建平

(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科1、防保科2，河北張家口 075000)

·護(hù)理·

早期撫觸護(hù)理在新生兒生理性黃疸中的應(yīng)用

宇春英1，鄒冬梅2，李建平2

(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科1、防?？?，河北張家口 075000)

目的探討早期撫觸護(hù)理在新生兒生理性黃疸防治中的作用。方法選取在我院婦產(chǎn)科分娩的新生兒84例，按照胎兒出生先后時(shí)間分成觀察組與對照組各42例。對照組新生兒出生后采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組除采取常規(guī)護(hù)理措施外還實(shí)施每日2次、每次30 min的早期撫觸護(hù)理，持續(xù)撫觸4 d。比較兩組新生兒在出生后5 d里的每天糞便排泄次數(shù)，出生24 h、48 h、72 h、96 h、120 h時(shí)的經(jīng)皮膽紅素值，出生96 h時(shí)的血清總膽紅素水平。結(jié)果觀察組新生兒第2天、第3天的糞便排泄次數(shù)均明顯比對照組增多(P＜0.05)，而在第4天、第5天兩組新生兒糞便排泄次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組新生兒在48 h、72 h、96 h、120 h時(shí)的經(jīng)皮膽紅素水平均明顯低于同一時(shí)間點(diǎn)的對照組(P＜0.05)；觀察組新生兒在出生96 h時(shí)的血清總膽紅素水平明顯低于對照組(P＜0.05)，而兩組新生兒在出生96 h時(shí)的直接膽紅素水平差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對新生兒實(shí)施早期撫觸護(hù)理，減少了新生兒生理性黃疸的發(fā)生，減輕了生理性黃疸的嚴(yán)重程度，從而促進(jìn)了新手生兒的健康發(fā)展。

新生兒生理性黃疸；早期撫觸護(hù)理；膽紅素水平

新生兒生理性黃疸是指胎兒出生2～3 d內(nèi)發(fā)生的黃疸，是由新生兒體內(nèi)膽紅素排泄出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致血液中的膽紅素量不斷增高，會(huì)不同程度地影響到新生兒的食欲、母乳喂養(yǎng)的成功率，嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)多種并發(fā)癥[1]，因此，及時(shí)、有效的控制新生兒黃疸的發(fā)生、降低黃疸病情的嚴(yán)重程度是一項(xiàng)重要的母嬰護(hù)理課題。我院婦產(chǎn)科將早期撫觸護(hù)理應(yīng)用于新生兒中，在新生兒黃疸防治中取得良好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年12月在我院婦產(chǎn)科分娩的新生兒84例。入組標(biāo)準(zhǔn)：胎齡37～42周，體重2.5～4.0 kg；喂養(yǎng)方式為母乳；新生兒未發(fā)生過窒息，產(chǎn)婦不存在妊娠期并發(fā)癥。排除出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸的新生兒以及可能存在ABO溶血癥的新生兒。按照胎兒出生先后時(shí)間分成觀察組與對照組各42例，觀察組中男嬰23例，女嬰19例；出生體重(3.1±0.7)kg；新生兒阿氏評分為7～10分，平均(8.3±1.1)分；對照組中男嬰21例，女嬰21例；出生體重(3.3±0.5)kg；新生兒阿氏評分為7～10分，平均(8.1±1.5)分。兩組新生兒在出生體重、胎齡、新生兒出生評分等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組新生兒出生后，采取常規(guī)護(hù)理措施，如保暖護(hù)理、臍部護(hù)理、眼部護(hù)理、出生24 h后洗浴、早期喂養(yǎng)護(hù)理以及臨床護(hù)理觀察等。觀察組除采取常規(guī)護(hù)理措施外還增加早期撫觸護(hù)理措施，即新生兒在出生24 h后就開始早期撫觸護(hù)理，每日2次(早、中喂養(yǎng)1 h后各一次)，每次30 min，撫觸護(hù)理持續(xù)4 d。新生兒撫觸護(hù)理在撫觸室內(nèi)進(jìn)行，室內(nèi)溫度在24℃～27℃之間，關(guān)好房門與窗戶，撫觸護(hù)理人員要將兩手洗干凈后，在手掌中倒適量的嬰兒潤膚精油，兩手掌對面、上下相互摩擦，直到兩手變暖并且潤膚精油均勻涂于兩手掌與手指上。撫觸次序與具體手法為：(1)臉部。先從新生兒的額部開始，將兩手分別放于新生兒的后腦處并輕微上托，用兩大拇指的指腹從新生兒的兩眉毛中間向兩側(cè)輕撫，反復(fù)4～5次，以同樣的手法輕撫眉骨向上1指處、眉骨向上2指處。接下來是做新生兒下巴處撫觸，撫觸者站立于新生兒的頭部位置，兩手從左右兩側(cè)將新生兒的頭部穩(wěn)定，用兩大拇指的指腹從下巴中間分別向兩耳方向輕撫，并重復(fù)4～5次。(2)頭部。撫觸者左手從新生兒后腦處穩(wěn)定頭部，右手的四根手指稍稍彎曲并張開，用指腹從新生兒前額發(fā)際處開始，沿著顱骨往后輕撫，中指經(jīng)頭頂百會(huì)穴處停留輕揉2～3下再繼續(xù)往后輕撫，重復(fù)4～5次。(3)胸部。把新生兒的胸部露出，輕柔握住嬰兒兩肋，單手輕柔上提，直至嬰兒腋窩處后，用食指中指并攏后輕柔撫觸至嬰兒對側(cè)腋窩處，到位后另一側(cè)單手同法操作，注意在輕撫時(shí)要避免對嬰兒的乳頭的摩擦，反復(fù)5次。(4)腹部。撫觸者的食指、中指并攏，從嬰兒的下腹部右側(cè)到上腹部向左下腹輕撫，順時(shí)針重復(fù)4～5次，注意需避免對嬰兒臍部的摩擦。(5)肢體。一手輕握新生兒的手腕處，另一手從新生兒腋下處開始，沿著手臂向手指處輕撫，以同樣的方法做另一側(cè)上肢及下肢體。每一肢重復(fù)4～5次。(6)背部、臀部。撫觸者從新生兒的肩部開始，兩手從新生兒脊椎骨處分別向兩側(cè)輕撫，直至新生兒的臀部，重復(fù)4～5次。(7)最后，將新生兒穿戴整齊，包裹好，送至母親身邊。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組新生兒在出生后第1天、第2天、第3天、第4天、第5天的糞便排泄次數(shù)；測量兩組新生兒出生24 h、48 h、72 h、96 h、120 h時(shí)的經(jīng)皮膽紅素值(TCB)；在兩組新生兒出生96 h時(shí)測量血清膽紅素濃度(TSB)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析、處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生5 d內(nèi)的糞便排泄情況比較兩組新生兒在出生后第1天，糞便排泄次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組新生兒第2天、第3天的糞便排泄次數(shù)均明顯比對照組增多(P＜0.05)，而在第4天、第5天兩組新生兒糞便排泄次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒出生5 d內(nèi)的糞便排泄次數(shù)比較(，次)

表1 兩組新生兒出生5 d內(nèi)的糞便排泄次數(shù)比較(，次)

2.2 兩組新生兒出生24 h、48 h、72 h、96 h、120 h時(shí)的經(jīng)皮膽紅素水平比較兩組新生兒出后24 h時(shí)的經(jīng)皮膽紅素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)施撫觸護(hù)理后，觀察組新生兒在48 h、72 h、96 h、120 h時(shí)的經(jīng)皮膽紅素水平均明顯低于同一時(shí)間點(diǎn)的對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒出生24 h、48 h、72 h、96 h、120 h時(shí)的經(jīng)皮膽紅素水平比較(，mg/dl)

表2 兩組新生兒出生24 h、48 h、72 h、96 h、120 h時(shí)的經(jīng)皮膽紅素水平比較(，mg/dl)

2.3 兩組新生兒在出生96 h時(shí)的血清膽紅素水平比較觀察組新生兒在出生96 h時(shí)的血清總膽紅素水平明顯低于對照組(P＜0.05)，而兩組新生兒在出生96 h時(shí)的直接膽紅素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒在出生96 h時(shí)的血清膽紅素水平比較（，umol/L）

表3 兩組新生兒在出生96 h時(shí)的血清膽紅素水平比較（，umol/L）

3 討論

新生兒黃疸是胎兒出生后常見的病癥之一，臨床可分為病理性黃疸與生理性黃疸，其中以生理性黃疸最為多見。有報(bào)道顯示，正常足月兒生理性黃疸的發(fā)生率在50%以上，而在早產(chǎn)兒或低體重新生兒中，生理性黃疸的發(fā)生率則更高，在85%及以上[2]。然而，無論是生理性黃疸還是病理性黃疸，均會(huì)給新生兒帶來不同程度的傷害。因此，胎兒出生后須嚴(yán)密觀察、測量膽紅素值，避免由高水平膽紅素而引發(fā)的并發(fā)癥。目前，臨床上對新生兒生理性黃疸的治療主要采用光照法，這種方法治療新生兒生理性黃疸十分有效，但同時(shí)也會(huì)給新生兒帶來一些不良反應(yīng)，如消化不良、腹瀉、皮膚損傷、呼吸受阻等[1]，除上述生理上的不良反應(yīng)外，還會(huì)對新生兒心理上產(chǎn)生不利影響，如：新生兒在光照治療時(shí)與母親隔開，處于一個(gè)單獨(dú)的空間內(nèi)，會(huì)產(chǎn)生不安、焦慮等。此外，光照過程中不能由母親懷抱著喂養(yǎng)，這也會(huì)使新生兒無安全感。這些生理上、心理上的不良影響均不利于嬰兒的生長、發(fā)育。因而，尋找一種更為安全、有效的新生兒黃疸防治方法成為越來越多的臨床醫(yī)護(hù)人員研究的課題。

近十年來，嬰幼兒撫觸在我國臨床得到快速的發(fā)展與廣泛的應(yīng)用[3]，其對促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育、對缺氧缺血性腦病患兒智力改善、對新生兒胃食管返流的治療等[4-6]方面的作用越來越顯現(xiàn)，但在新生兒黃疸防治方面的作用國內(nèi)報(bào)道的還不多。本組研究探討撫觸護(hù)理對新生兒生理性黃疸治療的影響，其作用機(jī)制是利用撫觸對新生兒皮膚這一人體最大的感覺器官進(jìn)行持續(xù)、有效的刺激，使新生兒血流動(dòng)、各臟器組織得到良好的調(diào)節(jié)與發(fā)展，加快新生兒體內(nèi)物質(zhì)的代謝速度，最終使體內(nèi)膽紅素與糞便一并排出，達(dá)到降低嬰兒體內(nèi)膽紅素水平的目的，同時(shí)使新生兒的代謝系統(tǒng)趨于正常。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施撫觸護(hù)理的觀察組出生第2天、第3天的糞便排泄次數(shù)明顯多于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組(P＜0.05)，觀察組在撫觸護(hù)理后TCB水平一直低于同一時(shí)間點(diǎn)的對照組，尤其在新生兒黃疸高峰期(出生后5～6 d)，觀察組TSB值明顯低于對照組，這些充分表明了撫觸護(hù)理對控制新生兒膽紅素水平、降低并發(fā)癥具有十分重要的作用。

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R473.72

B

1003—6350（2014)22—3420—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1339

2014-04-03)

張家口科學(xué)技術(shù)局2008年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號：20081906)

宇春英。E-mail：nicotine_yu@126.com