王 鳳

（吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200）

護(hù)理流程管理改善血液透析護(hù)理質(zhì)量的臨床分析

王 鳳

（吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200）

目的 探討護(hù)理流程管理改善血液透析護(hù)理質(zhì)量的臨床效果。方法 我院于2011年12月將護(hù)理流程管理應(yīng)用于血液透析室的護(hù)理管理中，對實(shí)施前后不良事件的發(fā)生情況、患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對比。結(jié)果 將護(hù)理流程管理實(shí)施后護(hù)理不良事件發(fā)生情況及患者護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。結(jié)論 將護(hù)理流程管理應(yīng)用于血液透析室的管理中可有效的減少護(hù)理不良事件，同時還有利于提高患者的護(hù)理滿意度，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

護(hù)理流程管理；血液透析；護(hù)理質(zhì)量

我院為探討護(hù)理流程管理改善血液透析護(hù)理質(zhì)量的臨床效果，于2011年12月將護(hù)理流程管理應(yīng)用于血液透析室的護(hù)理管理中，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的是我院血液透析室的8名護(hù)理人員，年齡25～45歲，平均年齡（32±1.6）歲；其中護(hù)士長1名，護(hù)士7名；學(xué)歷：1人為本科學(xué)歷，7人為?？茖W(xué)歷；同時分別選取2010年11月至2011年11月及2011年12月至2012年12月間我院血液透析室收治的55例患者，對其護(hù)理滿意度進(jìn)行分析對比。

1.2 方法

1.2.1 建立健全的管理制度及工作流程

以血液透析室的相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，建立健全完善的管理制度及工作流程。其主要包含血液凈化保準(zhǔn)操作流程、消毒流程、工作人員工作職責(zé)、操作制度的考核方式及標(biāo)準(zhǔn)、考核方式及標(biāo)準(zhǔn)等。同時還要增設(shè)抗凝藥物使用同意書、創(chuàng)傷治療知情同意書等，同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時與患者家屬溝通患者病情變化情況，并由患者家屬簽字，從而預(yù)防或減少醫(yī)患糾紛發(fā)生。

1.2.2 建立健全的患者識別程序及查對流程

醫(yī)師應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)制定針對性的血液透析計劃并簽名，然后由護(hù)理人員以透析計劃為依據(jù)對參數(shù)進(jìn)行設(shè)置。待患者進(jìn)入透析室后，醫(yī)護(hù)人員通過反問方式對患者姓名等基本情況進(jìn)行詢問，同時由護(hù)理人員口述方式對透析器標(biāo)識進(jìn)行核對，確保治療單參數(shù)與設(shè)置參數(shù)保持一致，由兩名護(hù)理人員交叉核對無誤后上機(jī)，上機(jī)后應(yīng)再次對血液循環(huán)管路各部位操作情況進(jìn)行檢查，確保操作恰當(dāng)?shù)轿?，由兩名護(hù)理人員查對無誤后簽名。從而防止透析器參數(shù)設(shè)置錯誤、連臺未清零現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.3 嚴(yán)格各項操作流程

本科室應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行?？评碚摗踩R、技能院感等相關(guān)知識培訓(xùn)，不斷提高患者的專業(yè)素養(yǎng)；同時還要以本科室、其他科室及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生過的護(hù)理不良事件、醫(yī)療糾紛事件為依據(jù)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，從而逐漸提高護(hù)理人員的認(rèn)識。同時由于血透室具有較強(qiáng)的?？萍夹g(shù)性，對護(hù)理人員的操作能力有著較高的要求，一旦疏忽極易影響患者的生命安全，這也就在一定程度上對會人員的責(zé)任感提出了更好的要求，需要護(hù)理人員自覺提高自身的專業(yè)素養(yǎng)及應(yīng)急處理能力。同時護(hù)理人員還應(yīng)熟練掌握器械常見故障的識別及排除能力，從而為透析機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供保障。

1.2.4 規(guī)范患者編號

護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對透析患者進(jìn)行編號，同時應(yīng)在患者病理、儲存柜、治療單、透析器、記賬單、患者排班表等填寫對應(yīng)的編號，從而為透析器存取提供方便，避免透析器放錯位置、患者上錯機(jī)等現(xiàn)象發(fā)生；同時對患者進(jìn)行編號還有效的提高工作效率。

1.2.5 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

將流程管理應(yīng)用于血液透析室管理后，血液透析室還應(yīng)設(shè)置兩名質(zhì)控護(hù)士，從而為提高護(hù)理質(zhì)量提供保障。同時由于血液透析室中午上下機(jī)時段較忙，且該時段患者病情變化較快，極易發(fā)生錯誤，因此，質(zhì)控護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)對該時段技術(shù)及質(zhì)量管理的重視。同時為避免錯誤發(fā)生，應(yīng)合理的對患者的上機(jī)時間進(jìn)行控制，兩名患者的上機(jī)時間應(yīng)＞10 min。此外，質(zhì)控護(hù)士還應(yīng)認(rèn)真檢查各項操作及護(hù)理記錄，做到及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。同時還應(yīng)對在班護(hù)士進(jìn)行合理分配，將透析機(jī)分配到人，并由相關(guān)護(hù)理人員對所負(fù)責(zé)的透析機(jī)及患者負(fù)責(zé)。科室主任、護(hù)士長應(yīng)定期、不定期對血液透析室的各項工作、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理力度等進(jìn)行檢查及督導(dǎo)；同時還要定期召開質(zhì)控會，對工作中存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)，并及時制定相應(yīng)的處理方式，從而有效的提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.6 患者護(hù)理滿意度調(diào)查

分別選取2010年11月至2011年11月及2011年12月至2012年12月間我院血液透析室收治的55例患者，向其發(fā)放由我院自制的問卷調(diào)查表，調(diào)查表共20題，各題均分為非常滿意、較滿意、滿意、不滿意選項。本次研究共方法110份問卷調(diào)查表，且全部收回，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。用（）形式表示計量資料。對組間數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況對比

實(shí)施前透析室中發(fā)生2例穿刺針脫落，3例參數(shù)設(shè)置錯誤、連臺未清零，3例下機(jī)拔錯針，4例未按透析開始健，5例儲存透析器放錯位子，3例穿刺針與管路接錯漏血，2例護(hù)理投訴；實(shí)施后透析室中發(fā)生1例下機(jī)拔錯針，2例未按透析開始健，1例儲存透析器放錯位子，實(shí)施后護(hù)理不良事件發(fā)生情況明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。

2.2 實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度對比

實(shí)施前患者護(hù)理總滿意度為78.2%，實(shí)施后患者護(hù)理總滿意度為94.5%，實(shí)施前明顯高于實(shí)施后（P＜0.05），具體見表1。

表1 實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度對比

3 討 論

流程運(yùn)作對提高護(hù)理管理價值及護(hù)理質(zhì)量等方面有著非常重要的作用。血液透析室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高風(fēng)險科室，其護(hù)理工作具有工作強(qiáng)度大、責(zé)任高等特點(diǎn)，一旦疏忽極易對患者的生命安全造成影響[1]。尤其是近些年來隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展及創(chuàng)新，其不僅對護(hù)理人員的工作技能提出了更高的要求，同時也要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任感及較高的專業(yè)素養(yǎng)[2]。因此，加強(qiáng)對血液透析室護(hù)理管理的重視，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量就顯得至關(guān)重要。

護(hù)理流程管理即對日常護(hù)理工作進(jìn)行合理的規(guī)范，使其形成一個井然有序的工作流程。將其應(yīng)用于血液透析室護(hù)理管理中，并以患者為中心，動態(tài)管理該科室的護(hù)理流程，可更好的對該科室的護(hù)理管理工作進(jìn)行規(guī)范；同時通過對流程的不斷改進(jìn)和完善，可培養(yǎng)護(hù)理人員良好的工作習(xí)慣，從而有效的提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的透析安全提供保障[3]。此外，通過對護(hù)理人員進(jìn)行定期風(fēng)險意識、專業(yè)技能等相關(guān)知識的培訓(xùn)、患者、機(jī)位等分管到人，可有效地提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識及責(zé)任意識，從而可有效的減少不良事件發(fā)生。同時設(shè)置質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)對血液透析護(hù)理操作的檢查及督導(dǎo)，可及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和不足，并及時采取有效的措施進(jìn)行處理及預(yù)防，從而可有效的消除不安全因素，減少不良事件發(fā)生。因此，將護(hù)理流程管理應(yīng)用于血液透析護(hù)理管理中必將會取得良好的效果。

[1] 牛秀艷,孟波,尤艷.護(hù)理流程管理在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(6):142-143.

[2] 曾湘宜.護(hù)理流程管理在危重患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志(下旬刊),2011,17(4):84-85.

[3] 馮爽.實(shí)施護(hù)理流程管理對提高護(hù)理質(zhì)量的效果評價[J].中外醫(yī)療,2012,31(32):144-145.

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1671-8194（2014）20-0363-02