張 純

（河南省商水縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商水 466100）

78例氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的臨床觀察

張 純

（河南省商水縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商水 466100）

目的 探討78例氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死臨床觀察。方法 資料選自2011年3月至2013年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦梗死患者156例，分為兩組，每組78例，對照組患者予以常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療，對兩組的臨床治療效果情況、神經(jīng)功能缺損評分進行分析。結(jié)果 研究組總有效率為91.03%，顯著高于對照組82.05%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組神經(jīng)功能缺損評分為（6±2.50）分，治療后對照組神經(jīng)功能缺損評分為（3±2.72）分，研究組患者的下降程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死臨床療效顯著，不僅可以有效的控制病情的發(fā)展，改善患者體征以及臨床癥狀，而且可以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床廣泛推廣。

氯吡格雷；氟伐他??；療效；腦梗死

腦梗死又被稱為缺血性卒中，是較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一[1]。由多種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域的血液供應(yīng)發(fā)生障礙，造成患者的腦組織缺血與缺氧性壞死，進而造成相應(yīng)神經(jīng)功能的缺失，有較高的致殘率[2]。因此，采取有效、及時的預(yù)防以及治療措施具有重要的意義。本文選取我院就診的腦梗死患者，對其臨床資料進行分析，探討氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年3月至2013年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦梗死患者156例，分為兩組，每組78例，研究組男41例，女36例，年齡為52～79歲，平均年齡為（64±2.91）歲，梗死部位包括26例基底節(jié)區(qū)梗死、19例丘腦梗死、13例大腦皮層區(qū)梗死、20例多發(fā)性腦梗死。對照組男43例，女35例，年齡為53～78歲，平均年齡為（63±2.96）歲，梗死部位包括26例基底節(jié)區(qū)梗死、16例丘腦梗死、16例大腦皮層區(qū)梗死、20例多發(fā)性腦梗死。

兩組患者皆發(fā)病后72 h內(nèi)入院，經(jīng)頭顱CT以及MRI檢查確診，與第4屆全國腦血管病會議擬訂的腦血管疾病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。排除近期有他汀類藥物使用史、嚴(yán)重的心與肺功能疾病、肝與腎功能疾病、心功能不全、急性感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、腦出血患者。兩組患者的梗死部位、年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者予以常規(guī)治療，包括血壓調(diào)控、控制血糖、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、脫水與其他基礎(chǔ)疾病的對癥支持治療。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療。氟伐他汀為北京諾華制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010517，每次40 mg，每天1次，睡前服用，連續(xù)服用6個月。氯吡格雷為杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20040006，每次75 mg，每天1次，連續(xù)服用6個月。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)功能缺損的評價標(biāo)準(zhǔn)：分別在治療前以及治療3周后對腦梗死的所有患者進行NIHSS的評分比較。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為治療后腦梗死患者的體征以及神經(jīng)系統(tǒng)、肌張力、肢體肌力、失語、偏癱等臨床癥狀基本恢復(fù)正常，患者可以從事一般性的工作且病殘程度為0級；顯效為治療后腦梗死患者的體征以及神經(jīng)系統(tǒng)、失語、偏癱等臨床癥狀明顯改善，肌張力明顯好轉(zhuǎn)，肢體肌力恢復(fù)2個分度以上，患者的基本生活可以自理，病殘程度是1～3級；好轉(zhuǎn)為治療后腦梗死患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征有所改善、偏癱失語有進步，神經(jīng)功能的缺損評分減少18%～45%，但是不能行走以及生活不可以自理；無效為治療后腦梗死患者的體征以及神經(jīng)系統(tǒng)、肌張力、肢體肌力、失語、偏癱等臨床癥狀均無變化，總有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進行處理，組間計量資料用（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，如P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況

治療后，研究組總有效率為91.03%，高于對照組82.05%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果情況[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況

治療后研究組神經(jīng)功能缺損評分為（6±2.50）分，治療后對照組神經(jīng)功能缺損評分為（3±2.72）分，研究組患者下降程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

3 討 論

腦梗死是較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，又稱為缺血性卒中。是由多種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域的血液供應(yīng)障礙，造成患者的腦組織缺血與缺氧性壞死，進而造成相應(yīng)神經(jīng)功能的缺失，有較高的致殘率[3]。腔隙性梗死、腦栓塞、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死是腦梗死臨床上較為常見的幾種類型，約占全部腦卒中的70%[4]。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況（）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況（）

治療后神經(jīng)功能缺損評分(分)對照組 78 8±3.32 3±2.72研究組 78 8±3.15 6±2.50組別 例數(shù) 治療前神經(jīng)功能缺損評分(分)

患有動脈硬化且年齡為50～60歲的老年人是腦梗死的多發(fā)群體，且患者常伴有糖尿病、高血壓以及冠心病[5]。患者通常有未加注意的頭痛、頭昏，且多數(shù)發(fā)病時間為靜臥休息時，通?；颊叩囊庾R清楚、生命體征較為平穩(wěn)，多表現(xiàn)為偏身感覺障礙、偏癱、失語以及頭昏。當(dāng)腦梗死的面積擴大，患者可能出現(xiàn)意識不清的狀態(tài)，甚至引發(fā)腦疝，危及患者的生命。腦梗死發(fā)病24～48 h后，進行腦CT掃描可以看見相應(yīng)部位的低密度灶，且邊界不清晰，具有一定占位效應(yīng)。腦MRI檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)腦梗死，加權(quán)圖像上T1在病灶區(qū)呈低信號，T2呈高信號，MRI能發(fā)現(xiàn)較小梗死病灶是其主要表現(xiàn)。

由于腦梗死的就診時期、病情輕重、梗死面積、梗死部位及類別不同，因此治療方法也不同[6]。而減少梗死面積、防止梗死進展、防治并發(fā)癥以及調(diào)整血壓是腦梗死治療的基本原則。氟伐他汀對合成膽固醇的靶器官起到直接的作用，對肝內(nèi)膽固醇的合成進行高選擇性的抑制，減少血漿中的膽固醇，并且對內(nèi)源性膽固醇的產(chǎn)生起到抑制作用。還可以刺激肝內(nèi)高親和力、低密度脂蛋白受體生成的增多，導(dǎo)致從血漿中攝取的低密度脂蛋白不斷增加。降低患者血漿內(nèi)的總膽固醇水平，特別是低密度脂蛋白的膽固醇，是氟伐他汀總的效果。

此外，氟伐他汀還具有改善胰島素抵抗、抗血小板聚集、抑制血管平滑肌細胞的增殖、改善血管內(nèi)皮功能等作用。而氯吡格雷是血小板聚集的一種抑制劑，選擇性的抑制二磷酸腺苷的血小板受體與二磷酸腺苷（ADP）相結(jié)合，選擇性抑制繼發(fā)ADP介導(dǎo)糖蛋白GpⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，從而達到對血小板聚集的抑制作用。氯吡格雷較為適用于確診為外周動脈疾病以及近期發(fā)作的心肌梗死、腦卒中患者。該藥可以降低血管性、心肌梗死、腦卒中等動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生率。

在本次研究中，可以發(fā)現(xiàn)研究組總有效率為91.03%，顯著高于對照組82.05%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后研究組神經(jīng)功能缺損評分為（6±2.50）分，治療后對照組神經(jīng)功能缺損評分為（3±2.72）分，研究組的下降程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死較單純的常規(guī)治療臨床療效更顯著，不僅可以有效的控制病情的發(fā)展，改善患者體征以及臨床癥狀，而且可以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床廣泛推廣。

[1] 金圣仁.腦梗死患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,29(14):354-355.

[2] 滕瑞洪.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的療效探究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,55(35):2590-2592.

[3] 安寧,解錦鼎,楊曉帆.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死臨床觀察[J].中國醫(yī)藥,2013,8(5):622-623.

[4] 李波.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死療效分析[J].藥物與臨床,2012,29(1):199-120.

[5] 郭恒,程晟.氟伐他汀致肝損害[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2010,31(5): 359-361.

[6] 孫彬,常冠楠.氟伐他汀對急性心肌梗死患者左心室重構(gòu)的影響[J].中國醫(yī)療前沿,2013,25(9):221-222.

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1671-8194（2014）20-0251-02