陳 靜

（揚(yáng)州市邗江區(qū)中醫(yī)院眼耳鼻喉科，江蘇 揚(yáng)州 225129）

老年白內(nèi)障手術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及處理

陳 靜

（揚(yáng)州市邗江區(qū)中醫(yī)院眼耳鼻喉科，江蘇 揚(yáng)州 225129）

目的 探討老年患者白內(nèi)障手術(shù)后并發(fā)癥的原因及處理方法。方法 選擇本院46例年齡均＞60歲白內(nèi)障手術(shù)患者，均行手術(shù)治療，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 患者術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫20例、前囊和后囊混濁6例、前房出血5例、黃斑囊樣水腫3例、葡萄膜炎3例、術(shù)后眼壓高2例、未出現(xiàn)并發(fā)癥7例。結(jié)論 老年患者白內(nèi)障術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床應(yīng)高度重視白內(nèi)障手術(shù)患者并發(fā)癥的預(yù)防和治療。

白內(nèi)障手術(shù)；并發(fā)癥；處理

白內(nèi)障是眼科的常見病及多發(fā)病，是我國(guó)眼科臨床的首位致盲眼病[1]。手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方法，隨著眼科手術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)方法的不斷完善，在大型醫(yī)院白內(nèi)障手術(shù)的并發(fā)癥越來越少，多數(shù)患者通過手術(shù)可恢復(fù)視力，而一些基層醫(yī)院或者初學(xué)者難免會(huì)遇到一些術(shù)后并發(fā)癥。本文統(tǒng)計(jì)了我科46例老年白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我科白內(nèi)障手術(shù)的患者46例。年齡60～95歲，平均72.5歲，男性30例，女性16例，全部為住院患者。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前常規(guī)行全身檢查，無手術(shù)禁忌證。全部病例在局麻或表麻下進(jìn)行，按患者的情況給予鞏膜隧道切口術(shù)、小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及人工晶體植入術(shù)。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后并發(fā)癥見表1。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況

3 討 論

3.1 角膜水腫

角膜水腫是術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，本組患者角膜水腫大多數(shù)輕微，多在術(shù)后1周內(nèi)恢復(fù)，角膜水腫原因主要有：①處理晶狀體核時(shí)，超聲時(shí)間過長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間超聲熱量灼傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞；②進(jìn)出前房的次數(shù)過多，損傷角膜；③前房灌注液的化學(xué)成分、pH值等對(duì)角膜影響；④術(shù)中前房深度控制不理想，器械對(duì)角膜的損傷[2]。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫，應(yīng)當(dāng)給予糖皮質(zhì)激素局部點(diǎn)眼降眼壓治療，角膜水腫嚴(yán)重者給以高糖及維生素C靜脈推注等治療。若出現(xiàn)角膜后彈力層大片脫失或嚴(yán)重角膜內(nèi)皮細(xì)胞損害，應(yīng)考慮行內(nèi)皮細(xì)胞移植或穿透性角膜移植[3]。

3.2 前囊和后囊混濁

手術(shù)時(shí)前囊膜下的上皮細(xì)胞未清除，就會(huì)發(fā)生前囊混濁。自內(nèi)障術(shù)后后囊混濁與炎性反應(yīng)和上皮細(xì)胞增生有關(guān)，患者一般在數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)癥狀，由于上皮細(xì)胞增生還使后囊形成微小皺褶，患者可出現(xiàn)不規(guī)則散光[4]。若術(shù)后皮質(zhì)殘留過多者給以重新抽吸皮質(zhì)，殘留少者觀察，可自行吸收或行激光治療。

3.3 前房出血

前房出血亦是白內(nèi)障術(shù)后常見并發(fā)癥之一[5]。主要原因有[6]：①當(dāng)患者合并糖尿病、高血壓病、血液病等疾病的患者易發(fā)生前房出血；本例中3例患者有高血壓，其可能是發(fā)生前房出血的潛在原因。②術(shù)前用藥，如阿司匹林；有1例患者術(shù)前有服用改藥物史。③切口因素：如術(shù)后切口未進(jìn)行縫合、角鞏膜隧道大切口、術(shù)中由于操作原因?qū)е鲁鲅?，?dāng)切口出血時(shí)可滲入前房，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀；④虹膜、睫狀體損傷，手術(shù)前、后眼壓控制不良。臨床應(yīng)用房水生成抑制藥、β受體阻滯劑、高滲劑[7]，或者使用酚磺乙胺止血，并用抗生素及激素預(yù)防眼內(nèi)感染[8]。本例患者給予眼點(diǎn)妥布霉素地塞米松眼水和雙氯芬酸鈉眼水，出血在1周之內(nèi)自行吸收。

3.4 黃斑囊樣水腫

患者手術(shù)后視力恢復(fù)良好，2周至數(shù)月后不明原因視力下降，到醫(yī)院檢查時(shí)黃斑水腫不明顯，患者可給予糖皮質(zhì)激素治療。本組僅3例患者給予糖皮質(zhì)激素效果顯著，由于治療時(shí)間長(zhǎng)不良反應(yīng)大，隨訪失敗?；颊呋謴?fù)情況未知。

3.5 術(shù)后眼壓高

多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)眼壓高，其主要原因是手術(shù)中使用的粘彈劑殘留及眼部的炎癥所致，當(dāng)患者出現(xiàn)眼壓高時(shí)大可不必使用抗生素，可局部使用降眼壓藥物配合糖皮質(zhì)激素患者即可痊愈[3]。本例患者給予眼壓藥物和糖皮質(zhì)激素眼液均恢復(fù)正常。

3.6 葡萄膜炎

葡萄膜炎也是術(shù)后常見的并發(fā)癥，究其原因可能有以下幾點(diǎn)：①手術(shù)操作中不可避免的刺激虹膜；②術(shù)后皮質(zhì)殘留導(dǎo)致炎癥；③與患者本身特異性體質(zhì)有關(guān)。治療時(shí)給予患者糖皮質(zhì)激素眼液局部滴眼配合睫狀肌麻痹治療，也可局部應(yīng)用非甾體類消炎藥物，從而防止前房?jī)?nèi)大量滲出導(dǎo)致虹膜粘連，對(duì)于一些反復(fù)發(fā)作的患者，治療周期應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)[9]。本例患者給予糖皮質(zhì)激素眼液后癥狀都得到改善，出院后恢復(fù)良好。本組患者由于年紀(jì)較大，可能同時(shí)合并其他疾病，所以術(shù)前的相關(guān)檢查，詳細(xì)的詢問病史顯得尤為重要，同時(shí)術(shù)者應(yīng)及時(shí)掌握技術(shù)要點(diǎn)，提高手術(shù)技巧，充分了解并盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)的損傷，提高手術(shù)成功率。

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1671-8194（2014）20-0250-02