翟衛(wèi)東

（湖南省寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖南 永州 425600）

X線平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折中的對比研究

翟衛(wèi)東

（湖南省寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖南 永州 425600）

目的 比較X線平片及CT影像在脊柱爆裂型骨折患者診斷中的臨床價值。方法 選擇2012年12月至2013年8月接受手術(shù)治療的65例脊柱爆裂型骨折患者，術(shù)前65例患者均分別進(jìn)行X線平片和CT影像掃描，對兩種診斷方式的檢出結(jié)果、檢查時間進(jìn)行對比分析。結(jié)果 65例患者共有89處骨折，X線平片細(xì)節(jié)骨折檢出率為53.93%（48/89），與CT影像96.63%（86/89）細(xì)節(jié)檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；X線平片與CT影像檢查時間分別為（2.21±0.54）min、（5.24±1.07）min，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 X線平片和CT影像在診斷脊柱爆裂型骨折中均有不同的優(yōu)勢，X線平片可以作為脊柱爆裂型骨折檢查的基礎(chǔ)，對于難以確定的爆裂型骨折細(xì)節(jié)應(yīng)結(jié)合CT影像進(jìn)行深入的診斷。

脊柱爆裂型骨折；X線平片；CT影像；檢出率

脊柱骨折是臨床上常見的外傷之一，其中脊柱爆裂型骨折是脊柱骨折中的特殊類型。1963年Holdsworth[1]提出了脊柱爆裂型骨折，是一種不穩(wěn)定性骨折[2]。在對脊柱爆裂型骨折患者的治療中，首先應(yīng)及時對患者骨折部位、移位情況及椎管受累程度做出明確的診斷，以為臨床治療提供依據(jù)。因此，在此基礎(chǔ)上對自2012年12月至2013年8月接受手術(shù)治療的65例脊柱爆裂型骨折患者，均采用X線平片及CT影像進(jìn)行診斷，以比較兩種檢測方式的臨床價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年12月至2013年8月接受手術(shù)治療的65例脊柱爆裂型骨折患者，術(shù)前65例患者均分別進(jìn)行X線平片和CT影像掃描，其中男40例，女25例，年齡13～83歲，平均年齡（48.0±12.8）歲。其中交通事故傷28例，高處墜落傷25例，摔傷12例。

1.2 檢查方法

對65例行X線平片診斷為脊柱骨折患者進(jìn)行CT掃描，CT掃描患者均采用仰臥位，使用美國GE Brightspeed型多排螺旋CT機(jī)器，根據(jù)定位像選擇區(qū)域進(jìn)行掃描，掃描條件電壓120 kV，電流120～180 mA，采集用6.0 mm×1.0 mm，觀察同一脊柱骨折患者的椎弓根間距、椎體后緣連線（簡稱PVBL線）的連續(xù)曲線平滑與相應(yīng)的CT掃描圖像，進(jìn)行分析對照，對穩(wěn)定性進(jìn)行評估。

1.3 判斷方法

采用Denis[3]分類法將脊柱分為前、中、后三柱。Wolter[4]分類法將椎管受累程度分為0、1、2、3四個指數(shù)。0：患者椎管完整無狹窄；1：患者椎管變窄占橫截面1/3；2：患者椎管狹窄占橫截面2/3；3：患者椎管完全堵塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示；均數(shù)間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢出率比較

65例患者共有89處骨折，X線平片細(xì)節(jié)骨折檢出率為53.93%（48/89），與CT影像96.63%（86/89）細(xì)節(jié)檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 脊柱爆裂型骨折的X線平片和CT掃描細(xì)節(jié)檢出率比較

2.2 X線平片與CT掃描檢查時間比較

X線平片與CT影像檢查時間分別為（2.21±0.54）min、（5.24± 1.07）min，兩組比較差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 X線平片與CT掃描檢查時間比較（）

表2 X線平片與CT掃描檢查時間比較（）

診斷方法 例數(shù) 檢查時間(min) CT掃描 65 5.24±1.07 X線平片 65 2.21±0.54t值 3.704P值 ＜0.05

2.3 CT掃描分析結(jié)果

65例脊柱爆裂型骨折患者中骨折線累及前、中二柱患者34例，31例前、中、后三柱受累，13例三柱骨折中椎管無狹窄，狹窄18例（狹窄指數(shù)1的9例，狹窄指數(shù)2的7例，狹窄指數(shù)3的2例）。

3 討 論

脊柱爆裂型骨折主要因機(jī)體垂直暴力損傷導(dǎo)致椎體的粉碎性骨折，椎間盤被壓入椎體終板，進(jìn)入松質(zhì)骨內(nèi)部，椎體呈現(xiàn)“爆炸”樣裂開，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[5]。組織病理學(xué)表現(xiàn)為終板軟骨和位于終板軟骨下板層狀小梁骨在椎基靜脈孔的尖端區(qū)域斷裂，椎體中柱有部分柱狀小梁骨以及連接柱狀小梁骨的橫或者斜形狀小梁骨斷裂，髓核突入到斷裂的小梁骨之間，柱狀小梁骨在椎基靜脈孔水平斷裂、分離，椎基靜脈孔變形，椎體前柱小梁骨少量斷裂造成[6]。

X線平片是發(fā)現(xiàn)和評價脊柱爆裂型骨折影像學(xué)檢查的最為基本的手段，其主要臨床診斷表現(xiàn)為：正位片主要為椎弓根距離的增寬和側(cè)位片時的椎體高度壓縮超過50%或者后凸角度＞20°[7]，椎體后緣骨片突入椎管是診斷脊柱爆裂型骨折的可靠征象。自CT掃描診斷描述脊柱爆裂型骨折以來，其在脊柱爆裂型骨折中的應(yīng)用價值已經(jīng)得到了充分的肯定，脊柱爆裂型骨折CT表現(xiàn)為：椎體受損累及三柱或二柱，椎管變狹窄或者骨片突入椎管，椎體高度壓縮超過50%以及骨折脫位或者受到較為嚴(yán)重的后突畸形。CT檢查可以清楚顯示椎管狹窄程度及骨性椎管形態(tài)，間接的判斷脊髓受損情況。

經(jīng)過研究表明，X線平片細(xì)節(jié)骨折檢出率為53.93%，與CT影像96.63%細(xì)節(jié)檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），CT掃描圖像可以鑒別不典型爆裂型骨折及單純壓縮性骨折，對細(xì)節(jié)的檢出率高于X線平片，但是CT對脊柱序列的整體觀察不如X線平片，對椎體的水平向骨折容易漏診，因此在檢查中應(yīng)再采用X線檢查進(jìn)行補(bǔ)充及完善。綜上所述，CT掃描與X線平片應(yīng)該同時應(yīng)用于脊柱爆裂型骨折診斷中，根據(jù)各自優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，更有效的判斷脊柱骨折的穩(wěn)定性及并發(fā)癥，以便于在臨床上進(jìn)行及時正確的治療。

[1] Holdworth FW.Fractures,dislocations and fracture-dislocations of the spine[J].J Bone Joint Surg,1963,46:6-15.

[2] Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injures[J].Spinc,1983,8(8): 817-831.

[3] Denis F.Spinal instability as difined by the three-column spine concept in acute spinal trauma[J].Clin Orthop,1984,189(1):65.

[4] Wolter D.對脊柱損傷分類的建議[J].德國醫(yī)學(xué)(中文版),1986,3 (3):190.

[5] 唐剛,張勤慧.X線平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折診斷中的對比[J].中國老年學(xué)雜志,2012,9(32):4088-4090.

[6] 馬質(zhì)躍.X線、CT診斷脊柱爆裂型骨折對比分析(附102例報告) [J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(2):165-167.

[7] 黎加識,余深平,張禮娟,等.MSCT及MRI在胸腰椎爆裂型骨折的臨床應(yīng)用價值分析[J].影像診斷與介入放射學(xué),2010,19(6):344-347.

R683；R445

B

1671-8194（2014）20-0248-02