楊玉梅

（山東省汶上縣人民醫(yī)院，山東 汶上 272501)

64例高血壓性心臟病心臟B超與心電圖的對比觀察

楊玉梅

（山東省汶上縣人民醫(yī)院，山東 汶上 272501)

目的 在高血壓心臟病的診斷中，結(jié)合心電圖及心臟B超在臨床的實踐效果進(jìn)行分析，對比。方法 對入院治療的64例高血壓心臟病患者在實施治療中，針對心電圖及心臟B超的臨床治療資料進(jìn)行回顧性對比。結(jié)果 心臟B超對高血壓心臟病檢出率高于心電圖檢查，二者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 使用心臟B超對高血壓患者進(jìn)行心臟檢測，對患者高血壓心臟病的檢出有很高的敏感性，既有效又無創(chuàng)傷，適宜臨床普及、推廣。

高血壓；心臟??；心臟B超；心電圖；檢測

高血壓最為常見的并發(fā)癥是累計心臟及血管，比如冠心病、腦溢血等，由于長期的血壓升高，會使心臟的左室肥大，冠狀動脈血流異常，心臟收縮及舒張功能減弱，并發(fā)為高血壓心臟病。但此類患者早期往往沒有很多不適，容易被忽略，等到患者自己有反應(yīng)感到不舒服時，病情已經(jīng)加重，錯過了最佳的治療時期。目前在我國針對高血壓患者的有效治療方式及藥物不很理想。因此，及早發(fā)現(xiàn)及早治療對患者而言極為重要。隨著醫(yī)療技術(shù)成果的普及，心電圖與心臟B超逐漸走進(jìn)了人們的視野，開創(chuàng)了對高血壓疾病診斷及治療的新紀(jì)元。2010年1月至2013年12月，選取了我院入院治療的64例高血壓心臟病患者，對64例患者的心電圖及心臟B超檢測的結(jié)果進(jìn)行了回顧對比，希望為以后高血壓伴心臟病患者的臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗選取的64例高血壓心臟病患者，符合國家2010年《中國高血壓防治指南》[1]中的相關(guān)規(guī)定。其中男45例，女19例。其比例為2.37∶1；患者年齡在35～82歲，平均年齡(52.1±14.8)歲。病程在1～43年，平均病程(25.9±24.8)年；并發(fā)腦血管疾病患者23例，冠心病患者19例，糖尿病患者15例，在患者實施治療期間，均進(jìn)行了心電圖及心臟B超的檢測。

1.2 方法

B超由超聲專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，使用設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率在2.0～2.5 MHz。受檢者休息10 min，取左側(cè)臥位作常規(guī)檢查，左室長軸切面M型取樣。測量各腔室大小，室壁厚度，并由計算機(jī)自動計算左室收縮功能。心尖四腔心切面取樣容積置于二尖瓣口處，以取得舒張期血流頻譜，測E峰最大速度。A峰最大速度、A/E、E波加減速度時間[2]。由心電圖專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行同期l2導(dǎo)聯(lián)心電圖作常規(guī)性分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《臨床心血管病學(xué)》對左室肥厚和增大、主動脈的擴(kuò)張和彈性減退、A峰＞E峰進(jìn)行診斷。如果室間隔肥厚和左室后壁厚度都在12 mm及其以上，那么則確定為左室肥厚；如果左室軸切面左房在36 mm及其以上，左室在56 mm及其以上，同時升主動脈內(nèi)徑在36 mm及其以上示擴(kuò)張，那么則確定為心臟擴(kuò)大[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次試驗采用了SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對心臟B超檢測與心電圖的測試結(jié)果用圖表的形式進(jìn)行比較（表1）。利用心臟B超的檢測結(jié)果為A峰＞E峰，其檢出比例為52.4%，對于64例患者心臟部位的檢查，符合左室肥厚患者為51例，檢出比例79.7%；左室擴(kuò)大患者為22例，其檢出比例34.4%，左房增大患者28例，其檢出比例43.8%。主動脈擴(kuò)張患者38例，其檢出比例43.8%，主動脈彈性變差患者8例，檢出比例12.5%。在使用心電圖檢測中，左室肥厚患者20例，其檢出比例31.3%；左室擴(kuò)大患者9例，其檢出比例14.1%，左房增大患者6例，其檢出比例9.4%。PrrFV1≥-0.04 mm/s（左房增大）患者為22例，其檢出比例34.4%，左室高電壓患者13例，其檢出比例20.3%，心比例發(fā)生改變患者41例，其檢出比例64.1%。使用心臟B超對高血壓心臟病患者的檢出率高于心電圖，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 心臟B超檢測與心電圖檢查結(jié)果[n(%)]

3 討 論

患者發(fā)生高血壓時，首選危及的就是患者的心臟，作為主要的靶向器官，會直接導(dǎo)致患者的左心室肥厚，作為高血壓心臟病的主要表現(xiàn)，會使患者的左心室承受的壓力增高，長期一直的心室壓迫必然會導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞肥大，或者間質(zhì)纖維增生的情況大量增加。在本次試驗中，64例患者的心室并沒有很大的改變，但大部分患者的左心房均呈現(xiàn)出室壁增厚的現(xiàn)象。因為高血壓對患者心肌的正常功能并無影響，只會使得患者左心室壁增厚，因此，長期高血壓疾病的患者其左心室壁增厚在心電圖S-T變化時才可以體現(xiàn)出來。如果通過心電圖檢查出患者的左心房、心肌受損、左室肥大時，說明患者的病況已經(jīng)接近高血壓心臟病晚期，已經(jīng)錯過了早期診斷早期治療的時間。但是，由于高血壓心臟病做到早期診斷非常重要，對于患者以后的治療及預(yù)后都極為關(guān)鍵，但高血壓心臟病患者的年齡、情緒、所服用的藥物以及身處的環(huán)境等對患者的病情有著極大的影響。如果使用心臟B超對高血壓心臟病患者實施檢查，不僅可以對左心室壁厚度進(jìn)行確認(rèn)，還可以對其位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位。由于有著極高的準(zhǔn)確率，因而在最近幾年中，心臟B超在高血壓心臟病的臨床檢測中越來越普及。它不僅可以對一般高血壓患者的心肌變化、心腔擴(kuò)大、室壁運(yùn)動情況等直接反映，也可以對瓣膜反流、心功能狀態(tài)改變等都能準(zhǔn)確及時予以發(fā)現(xiàn)，對高血壓失代償期及代償期發(fā)生的心臟器質(zhì)性繼發(fā)病變有極為準(zhǔn)確的診斷效果。

通過此次試驗，其結(jié)果顯示出64例高血壓心臟病患者通過使用心電圖及心臟B超檢查，其病狀符合率達(dá)到了70.1%。結(jié)果中也顯示出患者左室肥厚、主動脈擴(kuò)張、左室擴(kuò)大、左房增大等典型的心臟病癥狀。對比二者的檢測結(jié)果，通過實施心臟B超檢查，我們檢測出左室肥厚患者的檢出率為79.7%；對左室擴(kuò)大患者檢出率為34.4%，左房增大患者檢出率為43.8%。主動脈擴(kuò)張患者為43.8%，主動脈彈性變差患者為12.5%。在使用心電圖檢測中，64例患者的檢測結(jié)果為：僅左室肥厚患者的檢出率為31.3%，符合檢測標(biāo)準(zhǔn)；對左室擴(kuò)大患者檢出率為14.1%，左房增大患者檢出率為9.4%。主動脈擴(kuò)張患者為34.4%，左室高電壓患者檢出率為20.3%，心率發(fā)生改變患者64.1%。本文資料顯示使用心臟B超在對高血壓心臟病患者的檢出率高于心電圖，P＜0.05。說明使用心臟B超檢測對高血壓心臟病患者的檢出要優(yōu)于心電圖檢測。李維本等通過88例有心肌肥厚者50例作心電圖對照，有左室肥大或高電壓者56%(P＜0.01)，認(rèn)為心肌肥厚形態(tài)學(xué)改變早于電生理改變[4]。孫連達(dá)等認(rèn)為[5]B超與心電圖有差異現(xiàn)象，心臟B超診斷高血壓性心臟病比心電圖敏感且特異性高；凡心臟B超診斷左室肥厚擴(kuò)大，而心電圖無相應(yīng)改變者，提示心肌膠原及纖維組織增生，心肌硬化加重，順應(yīng)性減退。

綜上所述，使用心臟B超對高血壓心臟病患者實施心臟病的檢查，其對患者心臟的變化反映敏感，檢測結(jié)果無創(chuàng)傷且有效系數(shù)高。因此，對高血壓患者要定期實施檢查，特別是血壓的檢測，一定要使患者血壓控制在一定的范圍內(nèi)，并定時進(jìn)行心臟超聲及心電圖等輔助檢查，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)高血壓心臟病，應(yīng)及時選擇適合的藥物進(jìn)行治療，使用的藥物及措施要安全、有效，最大程度地改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 劉力生,中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[2] 李秀文,張振東.高血壓性心臟病心電圖與多普勒超聲心動圖表現(xiàn)[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,1999,6(2):66-67.

[3] 張克寧,史玉琦.高血壓性心臟病伴左室肥厚的高頻心電圖表現(xiàn)[J].心電學(xué)雜志,2010,20(8):510.

[4] 李維本,何福根,張慶芳,等.高血壓性心臟病超聲心動圖的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1990,6(2):122.

[5] 孫連達(dá),楊題柱,胡健,等.53例高血壓性心臟病心臟B超與心電圖的對比分析[J].貴州醫(yī)藥,1996,20(1):45-46.

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