王飛霖

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊的臨床分析

王飛霖

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

目的 探究顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊患者的誘發(fā)原因、臨床表現(xiàn)還有治療方案。方法 選自本院2010年1月至2013年1月收治顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)出血患者共60例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，歸納患者各項臨床特征。結(jié)果 對患者臨床資料進行多元Logistic回歸分析，誘發(fā)出現(xiàn)顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊的因素有年齡、入院損傷類型、首次CT檢查時間、脫水治療以及凝血指標（P＜0.05）；患者接受治療后，無1例患者出現(xiàn)死亡事件。結(jié)論 對于具備有誘發(fā)顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者應(yīng)該要密切注意，對患者及時進行CT復(fù)查，患者的早期診斷能夠有效提高臨床治療效果，降低其病死率和病殘率。

顱腦外傷；遲發(fā)性顱內(nèi)腫塊；臨床分析

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊在臨床上較為常見，常見于顱腦外傷，此類疾病的發(fā)展過程直到現(xiàn)在依然沒找到其規(guī)律性，患者出血量也并不相同，在臨床上誤診漏診事件發(fā)生概率相對較高，患者如果沒有得到及時有效的治療則其臨床預(yù)后效果較差[1]。為了深入了解顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床特點、危險誘發(fā)因素、治療方案等，對本院2010年至2013年收治遲發(fā)性顱內(nèi)出血的顱腦外傷患者臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

表1 患者相關(guān)臨床參數(shù)單因素分析情況

1.1 一般資料

選自本院2010年1月至2013年1月收治顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)出血患者共60例。男性患者42例，女性患者18例；年齡最大的為68歲，最小的為15歲，其平均年齡為41.9歲，患者年齡超過60歲的有26例，占據(jù)所有患者比例43.3%。患者受傷原因如下：28例患者因車禍傷、16例患者因跌倒摔傷、10例患者因墜落傷，余下6例患者因打擊傷?；颊咧聜课蝗缦拢侯~部16例，枕部24例，顳頂部20例。出現(xiàn)顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊的患者有24例，占據(jù)患者比例40.0%。

1.2 臨床表現(xiàn)

顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者臨床表現(xiàn)如下：13例患者頭痛，11例患者出現(xiàn)情緒煩躁，8例患者嘔吐。患者入院的時候?qū)ζ湟庾R進行GCS評分：結(jié)果如下：13～15分之間患者6例，9～12分之間患者11例，＜9分的患者7例。19例患者為傷后原發(fā)性昏迷。20例患者在保守治療過程中出現(xiàn)以下情況：意識障礙呈現(xiàn)出進行性加重趨勢，有新的神經(jīng)定位體征出現(xiàn)、瞳孔不等大，患者經(jīng)過頭顱CT檢查，證實為遲發(fā)性出血；頭顱CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者有遲發(fā)型血腫。

1.3 影像學(xué)檢查

所有患者均在受傷之后6 h內(nèi)完成首次CT檢查。出現(xiàn)遲發(fā)性血腫帶首次接受頭顱CT的時間如下：不超過24 h的患者15例，在24～72 h之間的患者9例。首次頭顱CT掃面情況如下：掃面顯示正常的有1例，10例患者為腦挫裂傷，4例患者為顱骨骨折，3例患者為硬膜外血腫，2例患者為皮下血腫，硬膜下血腫還有腦內(nèi)血腫患者各有2例。

1.4 治療方法

對患者進行CT復(fù)查，結(jié)果顯示患者符合手術(shù)指征的，即對其進行開顱血腫清除手術(shù)，本次符合手術(shù)指征患者17例，其中有2例患者接受二次開顱手術(shù)。余下8例患者病情保持穩(wěn)定，顱內(nèi)血腫量在30 mL以下以及中線結(jié)構(gòu)移位并不嚴重的，則采取活血化瘀以及脫水等相關(guān)保守治療，治療過程中對患者的病情應(yīng)該密切注意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示()，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。對單因素分析結(jié)果采取多元Logistic模型分析，P＜0.05的則具有誘因意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

本次患者接受治療后，無發(fā)生死亡事件。對患者進行平均時間為6個月的隨訪，并應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后分級評估，良好12例、中度殘疾10例、重度殘疾2例。

2.2 誘因分析

對本次納入研究的60例顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)出血患者的臨床資料進行分析，主要包括：GCS評分、性別、年齡、入院時損傷類型、首次進行CT檢查時間、是否接受過手術(shù)還有凝血指標等，對其進行單因素分析，結(jié)果顯示會導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊誘發(fā)因素有：年齡、入院損傷類型、是否接受手術(shù)、首次CT時間早晚、凝血指標情況等（P＜0.05），見表1。年齡超過60歲、入院時候有蛛網(wǎng)膜下腔出血、沒有接收手術(shù)、首次CT時間超過2 h以及凝血指標異常等患者出現(xiàn)顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)腦出血的概率要高很多。

3 討 論

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)病原因還有相關(guān)機制，目前臨床依然沒有完全明確，但有相關(guān)研究指出，和以下幾種因素之間存在一定程度的聯(lián)系：①減速運動：此類運動式的人體的腦組織發(fā)生對沖傷，致使血管壁有壞死或者破裂出血的癥狀發(fā)生；②顱腦受到傷害之后出現(xiàn)了諸如水腫、顱內(nèi)血腫、腦挫傷或者缺血缺氧等狀況，使得患者的顱內(nèi)壓驟然升高，手術(shù)血腫的清除、高滲脫水劑以及骨瓣減壓手術(shù)等都能夠讓患者的顱內(nèi)壓得以下降，而失去了填塞止血的效果后，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫出現(xiàn)；③顱腦受傷之后，腦血管舒縮功能運行出現(xiàn)障礙使得出現(xiàn)血管麻痹或者痙攣的現(xiàn)象。血管麻痹后會使得局部血管逐漸擴張，血液慢慢滲出之后進而形成血腫，血管痙攣則會導(dǎo)致小動脈的各個層面組織發(fā)生缺血壞死，血液也會緩緩滲出，最終使得遲發(fā)性血腫形成；④凝血機制還有纖維系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，和遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊發(fā)病機制也有一定關(guān)系；⑤低氧血癥以及低血壓等，也有可能導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后再出血[2]。

對患者的早期診斷和治療是保障患者預(yù)后的一個重要程序，此類癥狀對患者的生命健康會產(chǎn)生極為嚴重的威脅，是導(dǎo)致臨床上顱腦損傷高致死和致殘的主要原因之一，對患者進行早期診治能夠有效降低其致死和致殘概率。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對患者的病情變化有密切的觀察，患者的意識和瞳孔變化是觀察的主要內(nèi)容，對患者的生命體征相關(guān)指標進行監(jiān)測也能夠盡早的發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫；在治療過程中，患者是否有新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及體征出現(xiàn)也需要密切的觀察。對顱腦外傷患者在診斷的時候需要時刻保持有可能出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫診斷意識，患者病情一旦出現(xiàn)變化則要對其進行頭顱CT復(fù)查[3]。當前對顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的主要治療方式有保守治療以及手術(shù)治療，如果患者的生命體征保持平穩(wěn)，血腫量不明顯以及頭顱CT掃描顯示其沒有出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)移位的，則可以進行保守治療，患者符合手術(shù)指征的則可以對其進行手術(shù)治療[4]。治療當中發(fā)現(xiàn)了在患者出現(xiàn)腦疝之前對其進行手術(shù)的，其術(shù)后恢復(fù)效果令人滿意，而在患者出現(xiàn)腦疝之后才對其進行手術(shù)的，較高概率出現(xiàn)殘廢，一旦患者雙側(cè)瞳孔均出現(xiàn)散大情況，再對其進行手術(shù)，效果最差[5]。

綜上所述，對于具備有誘發(fā)顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫塊患者應(yīng)該要密切注意，對患者及時進行CT復(fù)查，患者的早期診斷能夠有效提高臨床治療效果，降低其病死率和病殘率，最高程度的保障患者的身體健康以及生活質(zhì)量。

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1671-8194（2014）20-0233-02