孫艷娜

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬順德婦兒醫(yī)院 佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528300）

小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

孫艷娜

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬順德婦兒醫(yī)院 佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528300）

目的 觀察小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效，旨在提高治療效果。方法 選取2011年6月至2013年6月在我院兒科住院治療的支原體肺炎患兒92例為研究對(duì)象，將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予阿奇霉素治療，聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上給予小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈點(diǎn)滴。觀察并比較兩組患兒治療后的臨床效果、肺炎癥狀消失時(shí)間、胸部影像學(xué)檢查情況及平均住院時(shí)間。結(jié)果 聯(lián)合治療組臨床癥狀改善或體征消失、好轉(zhuǎn)時(shí)間、胸部X線片或CT示肺部病變吸收時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肺炎支原體肺炎患兒，在有效抗生素使用時(shí)，給予小劑量糖皮質(zhì)激素激素輔助治療，能夠有效提高治療效果，使臨床癥狀和影像學(xué)的表現(xiàn)大為改善，還縮短了住院時(shí)間。

支原體肺炎；小兒；糖皮質(zhì)激素；阿奇霉素

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）是小兒肺炎常見的病因之一，又稱原發(fā)性非典型肺炎（primary atypical pneumonia），約占小兒肺炎的20%，已成為小兒呼吸道感染的重要病原之一[1]。目前，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療支原體肺炎的特效藥，但其緩解病情較慢。為進(jìn)一步提高支原體肺炎的治療效果，本研究對(duì)我院收治的支原體肺炎患兒實(shí)施小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療，效果較好，而且未發(fā)現(xiàn)激素的不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2013年6月在我院住院治療的支原體肺炎患兒92例，其中男48例，女44例，年齡1～10歲，平均（5.2±2.2）歲，病程7～14 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》制定的肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患兒均進(jìn)行了血清特異性MP-IgM檢測(cè)，間隔2周采集雙份血清，MP-IgM抗體滴度≥1∶160或恢復(fù)期抗體滴度上升4倍者為陽(yáng)性[3]。②住院當(dāng)天或次日行胸部X線正側(cè)位片和（或）胸部CT平掃，表現(xiàn)為斑片狀或大片陰影[4]，部分伴有胸腔積液。③排除肺結(jié)核感染。④入院前1周未使用過(guò)激素和免疫調(diào)節(jié)劑。研究方法：將所有患兒按照就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。其中對(duì)照組46例，用阿奇霉素慣續(xù)療法，實(shí)驗(yàn)組46例，在阿奇霉素慣續(xù)療法基礎(chǔ)上加用小劑量糖皮質(zhì)激素。兩組患兒在年齡、性別構(gòu)成和病情等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，即兩組具有較好可比性。

1.2 治療方法

表3 兩組患者治療前后癥狀體征消失時(shí)間、肺部影像學(xué)表現(xiàn)改善時(shí)間、住院時(shí)間的比較

兩組均給予常規(guī)的止咳、化痰、霧化吸入等治療，對(duì)照組采用靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素，劑量為10 mg/(kg·d)，用5%葡萄糖注射液稀釋為1 mg/mL濃度后靜脈滴注，用藥5～7 d，間隔3 d，再以阿奇霉素治療，10 mg/(kg·d)，用藥3 d。聯(lián)合治療組的患兒在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉2～4 mg/(kg·d)，分1～2次靜滴，間隔8～12 h，連用3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、肺部X線陰影吸收時(shí)間、住院時(shí)間，比較兩組的治療效果和肺部癥狀積分、癥狀體征的消失時(shí)間。其中治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。治愈：為治療7 d內(nèi)，體溫正常，咳嗽、肺部濕啰音等癥狀或體征消失，胸片或胸部CT顯示肺部陰影大部分吸收。好轉(zhuǎn)：治療7～10 d，熱峰下降，咳嗽、肺部濕啰音等癥狀或體征減輕，胸片或胸部CT顯示肺部陰影部分吸收。無(wú)效：治療7～10 d后，咳嗽、發(fā)熱，肺部濕啰音沒有出現(xiàn)緩解，甚至病情更重[5]。肺部癥狀積分判定：根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、痰鳴音、濕啰音4個(gè)癥狀、體征的輕重程度各積1～3分，兩組患兒均于治療前及治療后3 d、7 d進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)積分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。出院標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常，咳嗽和肺部體征基本消失，胸片或胸部CT顯示肺部炎癥吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組治療效果的比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果

聯(lián)合治療組患者治愈的人數(shù)所占比率明顯高于對(duì)照組，而無(wú)效例數(shù)明顯低于對(duì)照組，卡方檢驗(yàn)顯示，兩組在治療效果間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.013，P=0.004)，即聯(lián)合治療組具有更好的治療效果。見表1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 兩組肺部炎癥狀況比較

由表2可見，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組的肺部癥狀得分均呈現(xiàn)出逐漸下降趨勢(shì)，兩組在治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組在治療3 d和7 d時(shí)的得分均顯著低于對(duì)照組，治療3 d和治療7 d差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明輔以小劑量糖皮質(zhì)激素治療有助于改善發(fā)熱、咳嗽等肺炎癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)[6]。

表2 兩組患者治療前后肺部炎癥狀況比較

2.3 癥狀體征消失時(shí)間、肺部影像學(xué)表現(xiàn)改善時(shí)間、住院時(shí)間

由表3可見，聯(lián)合治療組咳嗽、發(fā)熱時(shí)間和肺部濕啰音的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，X線陰影吸收時(shí)間及住院時(shí)間亦均短于對(duì)照組，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）感染引起的，在兒童呼吸系統(tǒng)感染中占30%以上，既往國(guó)外資料顯示，學(xué)齡期兒童青年感染MP多見[7]，近年來(lái)MPP發(fā)病年齡前移，有低齡化的趨勢(shì)，嬰幼兒及學(xué)齡前兒童感染增多[8]。MPP以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床癥狀，部分患兒有多系統(tǒng)受累，可直接以肺外表現(xiàn)起病。肺炎支原體是一類原核細(xì)胞型微生物，沒有細(xì)胞壁。因此，青霉素類及頭孢類抗生素對(duì)此無(wú)臨床療效。阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，是治療該病的首選藥物，阿奇霉素屬氮環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其結(jié)構(gòu)決定了其能在吞噬細(xì)胞內(nèi)聚集，在向炎癥部位遷移過(guò)程中可以從中釋放出來(lái)，以較高濃度達(dá)到感染部位而起到較好的抗菌作用[9]。但其緩解病情較慢。因此，探索快速有效緩解患兒臨床癥狀，延緩疾病的進(jìn)展，對(duì)該病治療顯得尤為重要。有研究表明，支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制與哮喘發(fā)病機(jī)制具有許多相同的炎性介質(zhì)改變，與免疫損害有一定的關(guān)系。激素具有抑制免疫反應(yīng)的作用，可以通過(guò)阻斷炎性介質(zhì)的釋放而調(diào)節(jié)免疫，減輕炎癥部位血管擴(kuò)張，減少白細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)揮強(qiáng)大的抑制氣道炎性反應(yīng)的作用，可早期控制支原體肺炎過(guò)強(qiáng)的炎性反應(yīng)[10]。但激素使用的劑量、使用途徑和療程，還需進(jìn)一步開展較大樣本量的前瞻性的臨床研究。

本研究應(yīng)用小劑量甲基潑尼松龍2～4mg/(kg·d)，配合阿奇霉素治療反復(fù)高熱的小兒支原體肺炎。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療效果顯著高于對(duì)照組，其肺部炎癥的得分也顯著低于對(duì)照組。且實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音的消失時(shí)間、肺部影像學(xué)的表現(xiàn)改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致[11]。

綜上所述，在大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療支原體肺炎，以較小的劑量發(fā)揮較大的藥效，能夠有效的提高治療效果，大大縮短癥狀緩解和消失時(shí)間，縮短住院時(shí)間，提高患兒的生活質(zhì)量。

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1671-8194（2014）20-0223-02