趙 琛*

(河南省鄭州市中醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450007)

兩種不同麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者術(shù)后胰島素抵抗的影響觀察

趙 琛*

(河南省鄭州市中醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450007)

目的 觀察兩種不同麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)胸科手術(shù)后胰島素抵抗的影響。方法 回顧性分析我院自2011年6月至2013年6月收治的76例手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，于手術(shù)結(jié)束前30 min硬膜外腔給予鎮(zhèn)痛，治療組患者采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，對(duì)照組患者采用地佐辛鎮(zhèn)痛，觀察比較兩組術(shù)后手術(shù)前、鎮(zhèn)痛后2 h、鎮(zhèn)痛后24 h分別進(jìn)行心率(HR)、平均動(dòng)脈壓（MAP）指標(biāo)變化。結(jié)果 ①觀察組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛后2 h與鎮(zhèn)痛后24 h的HR和MAP相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；②觀察組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)胰島素含量和胰島素敏感性對(duì)比無(wú)明顯差異，而對(duì)照組對(duì)比差異明顯(P＜0.05)，同時(shí)鎮(zhèn)痛后組間對(duì)比也有明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論 舒芬太尼用于手術(shù)術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛比地佐辛效果好，能有效地抑制胰島素抵抗與應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

鎮(zhèn)痛；手術(shù)；胰島素抵抗；地佐辛；舒芬太尼

臨床上術(shù)后疼痛反應(yīng)不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還可引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降、引起限制性通氣功能障礙，甚至可導(dǎo)致心功能不全等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1,2]。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛迅速有效，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，抑制交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，減輕循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷，改善循環(huán)系統(tǒng)的功能[3]。舒芬太尼作為一種新型的阿片類藥，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種外科手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛[4]。本文探討了不同麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者手術(shù)后胰島素抵抗的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象共76例，均為我院自2011年6月至2013年6月?lián)衿谛惺中g(shù)患者，均排除高血壓、糖尿病、肝腎功能不全者，76例中男42例，女34例，年齡41～76歲，平均54.5歲，體質(zhì)量平均為64.5 kg。依據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例，其中觀察組男22例，女16例，年齡41～75歲，平均55.0歲，體質(zhì)量平均為64.0 kg，對(duì)照組男21例，女17例，年齡40～76歲，平均54.5歲，體質(zhì)量平均為65.0 kg，兩組一般資料相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本研究中76例患者均行手術(shù)治療，觀察組38例患者給予硬膜外注射負(fù)荷劑量舒芬太尼(0.05～0.1 μg/kg），接PCA100 mL泵（舒芬太尼50～75 μg，0.75%羅哌卡因150 mg）；對(duì)照組38例患者先給予硬膜外注射負(fù)荷量地佐辛（0.01～0.02 mg/kg），接PCA100 mL泵（地佐辛5～10 mg，0.75%羅哌卡因150 mg）；兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前30 min硬膜外腔給予鎮(zhèn)痛，兩組PCA泵背景劑量均為2 mL/h，追加量0.5毫升/次。觀察記錄兩組心率(HR)和平均動(dòng)脈壓（MAP），同時(shí)采用放射免疫法測(cè)定空腹血漿胰島素(FINS)，葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血漿葡萄糖(FPG)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié) 果

表1 兩組HR和MVP變化對(duì)比（）

表1 兩組HR和MVP變化對(duì)比（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) 手術(shù)前 鎮(zhèn)痛后2 h 鎮(zhèn)痛后24 h HR(次/分) 觀察組 38 81.05±8.15 82.17±8.98* 79.85±7.21*對(duì)照組 38 81.07±8.54 89.27±9.47 80.15±9.87 MAP(mm Hg) 觀察組 38 82.54±12.47 83.78±7.58* 82.87±9.79*對(duì)照組 38 82.47±10.58 89.45±4.47 81.74±10.31

表2 兩組胰島素指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組胰島素指標(biāo)對(duì)比（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) 手術(shù)前 鎮(zhèn)痛后2 h 鎮(zhèn)痛后24 h胰島素(uIU/mL) 觀察組 38 14.21±1.57 15.74±1.49* 14.61±1.88*對(duì)照組 38 14.31±2.54 32.79±2.58 30.8±1.54胰島素敏感性 觀察組 38 13.74±1.24 11.89±1.59* 14.27±1.62*對(duì)照組 38 13.55±6.35 4.30±0.49 5.21±0.56

2.1 兩組HR和MVP變化相比較

觀察組組內(nèi)2 h與鎮(zhèn)痛后24 h的HR和MVP變化無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，對(duì)照組組內(nèi)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組鎮(zhèn)痛后2 h與鎮(zhèn)痛后24 h的HR和MAP對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組胰島素指標(biāo)對(duì)比

觀察組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)胰島素含量和胰島素敏感性相比較無(wú)差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，而對(duì)照組對(duì)比差異明顯(P＜0.05)，同時(shí)鎮(zhèn)痛后組間對(duì)比也有明顯差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

舒芬太尼是新一代阿片類鎮(zhèn)痛藥，在其藥效學(xué)方面，為純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑，其在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面便于術(shù)后管理及術(shù)后鎮(zhèn)痛[5]。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組組內(nèi)2 h與鎮(zhèn)痛后24 h的HR和MVP變化無(wú)明顯差異，對(duì)照組組內(nèi)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組鎮(zhèn)痛后2 h與鎮(zhèn)痛后24 h的HR和MAP對(duì)比差異明顯。胰島素抵抗在一定程度上是機(jī)體對(duì)抗外界不良刺激的一種適應(yīng)性反應(yīng)，但是，嚴(yán)重時(shí)反而產(chǎn)生各種負(fù)面影響，嚴(yán)重影響創(chuàng)傷后高代謝期的能量供應(yīng)，加重肌肉等組織蛋白分解，引起負(fù)氮平衡，使機(jī)體抗感染、抗休克能力顯著降低[3]。嚴(yán)重的胰島素抵抗使機(jī)體供能減少，高血糖持續(xù)存在，而持續(xù)高血糖可引起酮癥酸中毒等多種并發(fā)癥。本文治療組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)胰島素含量和胰島素敏感性對(duì)比無(wú)明顯差異，而對(duì)照組對(duì)比差異明顯，表明舒芬太尼用于手術(shù)術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛比地佐辛的效果好，能有效地抑制胰島素抵抗與應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 陸榮臻,李近都,李天資.胰島素抵抗與麻醉安全性關(guān)系研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):臨床決策論壇版,2013,12(2):65-66.

[2] 郭明炎,傅艷妮,趙一凡,等.胰島素瘤切除術(shù)圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,9(3):202-204.

[3] 周龍,關(guān)婷,邵豪,等.兩種不同分娩鎮(zhèn)痛方法對(duì)產(chǎn)婦胰島素抵抗的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,6(1):42-44.

[4] 李軍,史忠,粟永萍.手術(shù)創(chuàng)傷后胰島素抵抗的受體后機(jī)制[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,4(5):313-316.

[5] 龍滿銀.迷走神經(jīng)對(duì)胰腺內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)及應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2002,19(3):152-153.

[6] 郭明炎,傅艷妮,趙一凡,等.胰島素瘤切除術(shù)圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,9(3):202-204.

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1671-8194（2014）20-0207-02

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