朱玉林

（郴州市第三人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

血液灌流與大劑量納洛酮聯(lián)合治療阿維菌素中毒79例臨床觀察

朱玉林

（郴州市第三人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的 觀察臨床血液灌流與大劑量納洛酮聯(lián)合治療阿維菌素中毒的療效，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用效果，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法 本研究隨機(jī)選取我院2010年10月至2013年10月期間收治的口服阿維菌素中毒患者79例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予血液灌流等常規(guī)治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上聯(lián)合大劑量納洛酮治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為91.11%明顯高于對(duì)照組的58.82%（χ2=27.3067，P=0.0000）；觀察組的臨床癥狀控制時(shí)間以及乳酸清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血液灌流與大劑量納洛酮聯(lián)合治療阿維菌素中毒能有效地改善患者的臨床癥狀，穩(wěn)定其生命體征，降低病死率，療效顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

血液灌流；大劑量；納洛酮；阿維菌素；中毒

阿維菌素屬于高毒農(nóng)藥，口服中毒者常表現(xiàn)為昏迷不醒、血壓異常、呼吸衰竭等癥狀，極大地危及患者的生命安全[1]。臨床常用血液灌流等方法治療口服阿維菌素中毒患者，收到了較好療效，但重癥病死率仍是居高不下，極難達(dá)到治療的預(yù)期目標(biāo)。為此，我院在2010年10月至2013年10月期間，在血液灌流等常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量納洛酮治療口服阿維菌素中毒患者45例，療效顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究隨機(jī)選取我院2010年10月至2013年10月期間收治的口服阿維菌素中毒患者79例，所有患者行檢查均符合阿維菌素中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療條件[2]。將79例患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例中男性14例，女性20例，年齡20～65歲，平均年齡（38.2±10.7）歲，中毒程度：10例輕度，11例中度，13例重度。觀察組45例中男性21例，女性24例，年齡22～63歲，平均年齡（38.5±10.1）歲，中毒程度：14例輕度，14例中度，17例重度。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病情等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予患者血液灌流等常規(guī)治療：患者入院后，立即給予其洗胃、利尿、吸痰、預(yù)防感染等常規(guī)處理，并給予血液灌流治療。選用樹脂灌流器（HA330型），準(zhǔn)備工作需嚴(yán)格參照說明書操作，通過股靜脈置管為患者建立血管通路，灌流時(shí)間2～3小時(shí)/次，血流量為140 mL/min，灌流期間需維持患者血壓的穩(wěn)定性，并選用肝素行抗凝處理，首次劑量為0.8～1.0 mg/kg，之后加量8～10 mg/h。24 h進(jìn)行血灌治療一次，至患者蘇醒，呼吸、血壓、脈搏等生命體征處于平穩(wěn)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上聯(lián)合大劑量納洛酮治療：對(duì)患者行大劑量納洛酮靜脈推注，16 mg/d，分次行靜脈推注，至患者蘇醒，呼吸、血壓、脈搏等生命體征處于平穩(wěn)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)48 h治療，躁動(dòng)、抽搐現(xiàn)象消失，神志轉(zhuǎn)清，自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，血壓恢復(fù)穩(wěn)定，可暫停使用血管活性藥物者為顯效；經(jīng)48～72 h治療，神志有所轉(zhuǎn)清，自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，血壓需使用小劑量的多巴胺才能得以維持平穩(wěn)狀態(tài)者為有效；經(jīng)72 h治療，仍處于昏迷不醒，需通過呼吸機(jī)輔助呼吸者為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效分析

觀察組的總有效率為91.11%明顯高于對(duì)照組的58.82%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況及乳酸清除率情況

觀察組的臨床癥狀控制時(shí)間以及乳酸清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析（n=55）

表2 兩組患者臨床癥狀控制時(shí)間以及乳酸清除率對(duì)比分析[（），n=55]

表2 兩組患者臨床癥狀控制時(shí)間以及乳酸清除率對(duì)比分析[（），n=55]

組別 例數(shù) 神志轉(zhuǎn)清時(shí)間(h) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(h) 血壓恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間(h) 治療24 h乳酸清除率(%)觀察組 45 41.5±4.1 42.1±6.2 43.6±3.8 36.78對(duì)照組 34 55.6±5.2 59.9±5.7 63.5±4.2 13.46t/χ2值 2.1219 2.1130 3.3839 15.3600P值 0.0375 0.0390 0.0012 0.0001

3 討 論

阿維菌素屬于脂溶性的高毒農(nóng)藥，于噴撒時(shí)，若防護(hù)不到位，則可經(jīng)過皮膚或者呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)，人誤服后通常會(huì)在2 h內(nèi)便出現(xiàn)中毒癥狀，24 h內(nèi)中毒表現(xiàn)達(dá)到高峰，多表現(xiàn)為昏迷不醒、血壓異常、呼吸衰竭等，若搶救不及時(shí)，患者極可能在3～4 d內(nèi)死亡，極大程度地危及患者的生命安全。

當(dāng)前臨床治療阿維菌素中毒患者仍未有特效解毒藥，臨床常用血液灌流等方法治療此類患者，該方法借助體外循環(huán)，將患者血液引入灌流器中，以此清除患者體內(nèi)的外內(nèi)源性毒物，起到凈化血液的治療目的[3]。但本研究發(fā)現(xiàn)，給予輕中度阿維菌素中毒患者盡早的血液灌流治療，的確能夠獲取較好的治療效果，但對(duì)于重癥患者，病死率仍是居高不下，這是因?yàn)榇祟惢颊叩闹袠猩窠?jīng)被毒物嚴(yán)重抑制，再加上治療時(shí)間的延誤，致使患者多器官功能衰竭，最終死亡。而納洛酮是純粹的阿片受體拮抗藥，本身無內(nèi)在活性，但能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各類阿片受體，對(duì)μ受體有很強(qiáng)的親和力，生效迅速，能有效地解除阿維菌素中毒患者呼吸抑制的現(xiàn)象，恢復(fù)其咳嗽反射，增加呼吸頻率以及潮氣量，同時(shí)還能有效地抑制患者神經(jīng)元的興奮性，幫助其大腦皮層恢復(fù)覺醒狀態(tài)，再加上大劑量的納洛酮對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)以及心肌產(chǎn)生的保護(hù)作用優(yōu)于小、中劑量的保護(hù)作用，能有效地治療阿維菌素中毒患者[4]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的總有效率為91.11%明顯高于血液灌流治療組的58.82%（P＜0.05）；聯(lián)合治療組的臨床癥狀控制時(shí)間以及乳酸清除率明顯優(yōu)于血液灌流治療組（P＜0.05），和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，血液灌流與大劑量納洛酮聯(lián)合治療阿維菌素中毒能有效地改善患者的臨床癥狀，穩(wěn)定其生命體征，降低病死率，療效顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

[1] 曾憲華,李湘民.血液灌流與大劑量納洛酮聯(lián)合治療阿維菌素中毒的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(2):271-273.

[2] 仇秋菊.阿維菌素中毒的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2013, 43(2):99-100.

[3] 霍秋玉.血液灌流和納洛酮搶救安眠藥中毒的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(21):56-58.

[4] 徐杰,劉衛(wèi)民,王國振,等.血液灌流聯(lián)合納洛酮救治鎮(zhèn)靜藥中毒致呼吸循環(huán)衰竭1例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2011,18(1):56.

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1671-8194（2014）20-0196-02