溫宗昱

（寶豐縣人民醫(yī)院影像科，河南 平頂山 467400）

101例股骨頭缺血性壞死的CT診斷觀察

溫宗昱

（寶豐縣人民醫(yī)院影像科，河南 平頂山 467400）

目的 對CT檢查應(yīng)用于股骨頭缺血性壞死早期診斷的效果進(jìn)行分析。方法 資料選自2011年7月至2013年1月在本院就診的101例股骨頭缺血性壞死患者，隨機(jī)分成研究組和對照組，對研究組患者采用CT檢查進(jìn)行診斷，對照組患者則采用X線平片進(jìn)行診斷，從一般資料、分期診斷方法、診斷效果進(jìn)行分析。結(jié)果 對照組采用X線平片的確診率為62%，而研究組采用CT檢查的確診率為88.24%，兩組患者的確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用CT檢查對股骨頭缺血壞死的早期診斷，與采用X線平片相比，確診率更高且更直觀，能更好地為后期治療提供診斷依據(jù)，值得在臨床診斷中推廣。

CT檢查；股骨頭缺血性壞死；診斷效果；觀察

股骨頭缺血性壞死是骨科中一種較為常見且難治的髖關(guān)節(jié)疾病。由于近年來人們過量使用激素、酗酒或受到外傷等，導(dǎo)致發(fā)病率日益增加，且致殘率居高不下。早期發(fā)現(xiàn)、確診并采取有效地治療手段，可以防止股骨頭缺血性壞死病情的惡化，進(jìn)而防止股骨頭出現(xiàn)塌陷，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能[1]。本文主要就CT檢查對股骨頭缺血性壞死早期診斷的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與分組

資料選自2011年7月至2013年1月在本院就診的股骨頭缺血性壞死患者101例，男女患者的比例為63∶38，年齡為23～60歲，平均年齡(41±4.45)歲。將101例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組51例，對照組50例，研究組患者年齡為26～58歲，平均年齡(42±4.85)歲，雙側(cè)發(fā)病24例，單側(cè)發(fā)病27例；對照組患者年齡為24～59歲，平均年齡(41±5.05)歲，雙側(cè)發(fā)病22例，單側(cè)發(fā)病28例。兩組患者均無年齡、性別、發(fā)病位置等方面的差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法

對照組的50例患者采用島津500mA X線機(jī)對股骨頭壞死進(jìn)行早期診斷；研究組的51例患者則采用GE Hipeed NX/i型雙排螺旋CT機(jī)，對兩側(cè)髖臼上緣至股骨頸進(jìn)行常規(guī)的橫斷面掃描，層厚為5 mm，在發(fā)現(xiàn)病變后進(jìn)行薄層掃描，常規(guī)設(shè)軟組織窗、骨窗圖像[2]。

1.3 分期診斷標(biāo)準(zhǔn)

股骨頭缺血性壞死的分期診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①Ⅰ期：股骨頭未出現(xiàn)變形，X線顯示在股骨頭承重面下方呈現(xiàn)線狀的影像，CT診斷顯示股骨頭內(nèi)部的星芒狀結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)變粗、變濃和扭曲；②Ⅱ期：股骨頭形態(tài)正常，X線顯示股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)硬化和囊狀透亮影像，CT診斷顯示股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)局限性囊變和大小不一的疏松區(qū)；③Ⅲ期：股骨頭變形，關(guān)節(jié)腔正常，X線顯示股骨頭出現(xiàn)一定程度的碎裂和塌陷，CT診斷顯示股骨頭前上部關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)股骨頭塌陷及硬化；④Ⅳ期：股骨頭明顯變形，X線顯示股骨頭出現(xiàn)塌陷扁平，髖臼邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生，CT診斷顯示股骨頭出現(xiàn)塌陷扁平，且內(nèi)部有不同程度的囊變、硬化并出現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病變等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié) 果

在對兩組患者的早期診斷效果的對比中，經(jīng)X線平片檢查后，對照組有31例確診，確診率為62%；經(jīng)CT檢查后，研究組有45例確診，確診率為88.24%，兩組患者的確診率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3 結(jié) 論

股骨頭缺血性壞死一般可以分為創(chuàng)傷性壞死和非創(chuàng)傷性壞死，主要是由于股骨頭缺血后，骨髓的不同組織因供血不足而出現(xiàn)缺氧反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致骨髓細(xì)胞及骨細(xì)胞壞死，大多數(shù)壞死與創(chuàng)傷、類固醇激素治療、慢性酒精中毒、血液系統(tǒng)疾病、放射線照射、腎移植術(shù)后化療、痛風(fēng)等疾病或治療有關(guān)[4]。

通過CT對股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行診斷顯示，病變、壞死部位多為股骨頭前上部，也會(huì)蔓延到股骨頭的全部。早期CT診斷顯示，股骨頭壞死的病狀主要表現(xiàn)為星芒狀骨小梁消失、扭曲及股骨頭內(nèi)斑片狀或帶狀高度硬化，硬化區(qū)多呈扇形分布，且周圍分布由帶狀高度硬化斑片構(gòu)成的邊緣，不同形態(tài)的硬化可以相互融合或使周圍出現(xiàn)帶狀硬化。

表1 兩組患者的診斷效果比較[n(%)]

傳統(tǒng)的X線平片技術(shù)操作繁瑣且準(zhǔn)確度也不夠，還需要對患者進(jìn)行移動(dòng)才能進(jìn)行多種位置的投照，會(huì)給股骨頭壞死病患者造成很大的痛苦，也會(huì)對股骨頭壞死的早期診斷帶來很大困難[5]。隨著近年來CT技術(shù)在各級醫(yī)院中的普及，其價(jià)格適宜、能清晰顯示骨骼間解剖關(guān)系等特性受到了更多醫(yī)院、醫(yī)師和患者的推崇，CT技術(shù)還可以為選擇保守治療、手術(shù)治療、帶旋髂深動(dòng)脈髂骨伴轉(zhuǎn)位術(shù)或是股骨關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療方案提供可靠的診斷依據(jù)，在對疾病的早期診斷與鑒別、了解病情的發(fā)展和對治療療效的觀察等多個(gè)方面都具有重要的臨床意義[6]。

本次研究結(jié)果表明，研究組患者在進(jìn)行CT診斷后的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)的診斷效果均好于對照組，且研究組的確診率為88.24%，明顯高于對照組的62%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，隨著近年來CT技術(shù)在各級醫(yī)院中的普及，且具有價(jià)格適宜、確診率高等特性，CT技術(shù)已逐漸成為我國股骨頭缺血性壞死早期診斷中普遍采用的技術(shù)之一，也是股骨頭缺血性壞死早期診斷和分期診斷中的重要手段之一。采用CT技術(shù)對股骨頭壞死患者進(jìn)行診斷，能有效避免傳統(tǒng)X線診斷中操作繁瑣且移動(dòng)時(shí)會(huì)給患者帶來痛苦的問題，并且能準(zhǔn)確和直觀的對股骨頭壞死進(jìn)行早期診斷，有效提高診斷的確診率，為患者的后期治療提供可靠地診斷依據(jù)，提高對股骨頭壞死患者的治療療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 辛克武.CT診斷對股骨頭缺血性壞死的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2012,2(14):101-102.

[2] 潘海英,鐘蘭宇,上展增,丁龍.成人股骨頭缺血性壞死的CT診斷[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(10):74-75.

[3] 馬峰.成人股骨頭缺血性壞死的CT診斷分析[J].中國醫(yī)藥,2009, 4(11):917.

[4] 申煒,雷其理.成人股骨頭缺血性壞死的X線平片與CT片對比分析[J].右江醫(yī)學(xué),2009,37(4):472-473.

[5] 魯廣華,李俊峰,趙大聰.股骨頭壞死CT與MRI診斷的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(11):1706-1707.

[6] 何長林,張瓊,張靜,等.成人股骨頭缺血性壞死的X線及CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(5):762-763.

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