李 丹 榮 陽(yáng)

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

青年人食管癌的X線特征分析與前瞻性研究

李 丹 榮 陽(yáng)

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究分析青年人食管癌的X線特征與早期診治的臨床意義。方法 回顧性分析74例35歲以下青年人食管癌患者經(jīng)氣鋇低張雙對(duì)比食管吞鋇檢查攝片、食管鏡檢并經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)。結(jié)果 74例食管癌患者中，鱗癌52例（70.2%），腺癌14例（18.9%），黏液癌8例（10.8%）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移70例（94.6%），其中縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移40例（57.1%），肺轉(zhuǎn)移伴縱隔淋巴結(jié)腫大24例（34.2%），胃轉(zhuǎn)移6例（8.6%）。結(jié)論 X線氣鋇低張鋇餐檢查仍是青年人食管癌的首選檢查手段之一。

食管癌；特征；X線

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)青年人食管癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。而本病的首選檢查仍依賴常規(guī)的X線食管吞鋇檢查，診斷并不困難。由于青年人食管癌的臨床表現(xiàn)和X線征象與中老年人有一定的差異，容易漏診和誤診[1-3]。本文回顧性分析本院2011年1月至2013年12月經(jīng)X線食管鋇餐檢查、食管鏡復(fù)查、手術(shù)病理證實(shí)的35歲以下74例食管癌的病歷資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例74例中，男44例（59.5%），女30例（40.5%）。年齡20歲2例；21～25歲10例；26～30歲20例；31～35歲42例。病程自食管異物感至就診時(shí)間1～7個(gè)月：本組患者就診的主要癥狀是咽部不適和偶有異物感，或因一過(guò)性吞咽不暢和進(jìn)刺激性食物后胸悶痛和灼痛，經(jīng)抗炎治療癥狀好轉(zhuǎn)消失。數(shù)月后癥狀重復(fù)出現(xiàn)，并較前加重。

1.2 方法

本組病例均用日本東芝800MA全自動(dòng)胃腸機(jī)吞鋇檢查攝片，青島產(chǎn)硫酸鋇干混懸劑（11）按1∶220/mU以觀察食管黏膜做回顧性分析研究。

2 結(jié) 果

2.1 本組病例均經(jīng)手術(shù)和放化療治療，術(shù)后生存期1年以上36例（48.6%），2年以上10例（13.5%），5年以上2例（2.8%），均比中老年5年生存率（4%）差。

2.2 X線表現(xiàn)

①青年人食管癌病變部位，見(jiàn)表1。②青年人食管癌X線分型，見(jiàn)表2。③誤診：本組誤診22例（29.1%），見(jiàn)表3。

表1 青年人食管癌病變部位

表2 青年人食管癌X線分型

表3 青年人食管癌誤診統(tǒng)計(jì)

3 討 論

近年來(lái)，人們?cè)趯?duì)人體基因的研究中發(fā)現(xiàn)腫瘤的發(fā)生是癌基因的活化及腫瘤抑制基因的失活導(dǎo)致細(xì)胞凋亡與增殖過(guò)程失衡所致。腫瘤抑制基因在各種腫瘤的發(fā)生和發(fā)展中起重要的作用[4-9]。本組病例中女性患者30例，與文獻(xiàn)報(bào)道偏高。除精神因素，環(huán)境外還可能與雌激素代謝有關(guān)。通常認(rèn)為，細(xì)胞在遭受潛在因素引起突變到致癌，是多步驟的變化，而雌激素在體內(nèi)代謝的副產(chǎn)物是可疑的突變因素[10-12]。青年人食管癌的臨床X線的顯著特征是臨床癥狀不典型，癥狀間斷重復(fù)出現(xiàn)，很難捕捉到早期的臨床信息，容易被青年人精力旺盛和疏忽所掩蓋，一旦發(fā)現(xiàn)已屬晚期。其X線表現(xiàn)的特點(diǎn)是病灶長(zhǎng)，呈縱向發(fā)現(xiàn)快，狹窄梗阻征象較老年人輕。食管在癌腫侵蝕及淺的管壁出現(xiàn)收縮波。膈肌以下的食管癌多呈縮窄型改變，解痙藥可以緩解癥狀，很難與賁門失弛緩癥區(qū)別。

3.1 本組青年人食管癌5年生存率為2.8%，較中老年食管癌生存差、轉(zhuǎn)移快，這可能與機(jī)體免疫功能降低和P53基因突變有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)，人體P53蛋白是一種重要的抑癌基因，它對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分裂起著重要調(diào)控作用，P53蛋白突變及其蛋白產(chǎn)物的累積，在食管癌的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。P53的異常表達(dá)不成為食管癌預(yù)后判斷的有效手段[13-15]。青年人由于自己的疏忽和不在意，致使漏診。當(dāng)其了解自己的病情后又六神無(wú)主，精神緊張，志氣消沉，從而使體內(nèi)免疫功能紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)P53基因的丟失或突變。食管癌的預(yù)后與淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和腫瘤侵犯管壁的深度也有密切關(guān)系。

3.2 青年人食管癌誤診率約29.1%，較中老年高（12.7%），其原因主要有以下幾個(gè)方面。①患者延診：由于青年人對(duì)患此病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)早期不典型的臨床癥狀沒(méi)有引起重視，加之吸煙飲酒和不規(guī)律的生活習(xí)慣，把早期此病的臨床癥狀與其他疾病相混淆，更有人談癌色變，違心的自我安慰，諱疾忌醫(yī)，拒絕進(jìn)一步檢查。②臨床誤診：個(gè)別臨床醫(yī)師對(duì)青年人食管癌的診斷過(guò)于嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)為年齡是腫瘤不可逾越的紅線，以試診試治于其他疾病之中，忽略了影像學(xué)診斷在此病診斷的重要作用。③影像學(xué)誤診：由于青年人食管癌的臨床癥狀和X線表現(xiàn)的特征，常使影像學(xué)醫(yī)師很難做出定性診斷，個(gè)別醫(yī)師片面結(jié)合臨床，不注意親自采集病史，不作耐心仔細(xì)的觀察，僅憑一兩口吞鋇檢查而輕易否定。

青年人食管癌不論臨床癥狀還是X線表現(xiàn)都很復(fù)雜，它可以多種方式出現(xiàn)，給臨床和影像檢查者的思維產(chǎn)生誤導(dǎo)。因此在懷疑有此病的患者檢查前要反復(fù)詢問(wèn)病史和其他檢查依據(jù)。吞鋇透視以晨間空腹為佳，在第一口吞鋇觀察食管黏膜尤為重要。食管在長(zhǎng)時(shí)間閉合狀態(tài)下的首次擴(kuò)張、收縮對(duì)黏膜的細(xì)微改變可以清晰顯示。當(dāng)其發(fā)現(xiàn)局部黏膜有一過(guò)性中斷，千萬(wàn)不要放過(guò)這瞬間的黏膜改變，只有在標(biāo)準(zhǔn)濃度的鋇劑涂布，多方位、多體位反復(fù)觀察，并借助食管氣鋇低張和食管鏡檢查，這對(duì)臨床癥狀不典型的青年人患者的早期診斷提供了難得的信號(hào)。

筆者認(rèn)為，凡因咽部不適，胸骨后悶痛、偶有進(jìn)食不暢等臨床早期癥狀，不論年齡大小，癥狀輕重，絕不要輕易否定有食管癌的存在，要說(shuō)服患者進(jìn)行食管氣鋇低張?jiān)煊?，食管鏡檢以獲得病理學(xué)依據(jù)。對(duì)臨床有癥狀，而影像學(xué)、食管鏡檢未發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)進(jìn)行隨訪跟蹤，定期復(fù)查，以提高青年人食管癌的早期診斷和治療。

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1671-8194（2014）20-0162-02