郭文兵 韓麗梅

（忻州市人民醫(yī)院眼科，山西 忻州 034000）

眼外傷早期繼發(fā)青光眼的臨床特征分析

郭文兵 韓麗梅

（忻州市人民醫(yī)院眼科，山西 忻州 034000）

目的 探討眼外傷早期繼發(fā)青光眼臨床特征及治療分析。方法 選取我院2010年2月至2013年2月收治的100例眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者，對臨床資料進行回顧分析。結(jié)果 患者入院后治療前眼壓平均為（42.5±3.0）mm Hg；經(jīng)過積極治療，眼壓水平得到控制，眼壓平均為（17.5±2.0）mm Hg，治療前后眼壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于眼外傷早期繼發(fā)青光眼，應(yīng)及時采取治療措施，藥物治療不佳時應(yīng)及時進行手術(shù)治療，最大程度上保護患者的視力水平。

眼外傷；繼發(fā)性青光眼；臨床治療

繼發(fā)性青光眼(secondary glaucoma)多是患者的全身的疾病或眼部的損傷導(dǎo)致房水循環(huán)受阻，從而使得眼壓上升，疾病的致病原因可明確。根據(jù)患者的前房角的情況可分為閉角型和開角型。繼發(fā)性青光眼不同于原發(fā)性青光眼，其原發(fā)性疾病較為嚴重，患者的治療上，情況較多，預(yù)后不佳[1]。眼外傷早期繼發(fā)青光眼是繼發(fā)性青光眼的常見形式，在治療上首先要采用藥物進行保守治療，效果不佳時及時根據(jù)患者情況進行手術(shù)治療，以保護患者的視力水平。本文通過對我院2010年2月至2013年2月收治的100例眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者的情況進行回顧及總結(jié)分析，現(xiàn)表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者系我院2010年2月至2013年2月收治，均為眼外傷早期繼發(fā)青光眼。其中男72例，女28例，年齡9～58歲，平均年齡（34.3±3.5）歲。100例共計100眼，其中32例為開放性眼外傷導(dǎo)致，68例為閉合性眼外傷導(dǎo)致。入院后經(jīng)測量眼壓為24～61 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa），平均眼壓為（42.5±3.0）mm Hg。繼發(fā)青光眼原因為10例為晶狀體破裂，10例為房角后退，25例為虹膜睫狀體炎癥，33例為球內(nèi)積血，22例為晶狀體脫位。

1.2 方法

早期患者可采取保守治療，可通過抗生素和皮質(zhì)類固醇的藥物控制患者的虹膜睫狀體炎，使用噻嗎洛爾滴眼液可穩(wěn)定患者的眼壓。同時可采用復(fù)方托品酰胺滴眼進行局部的瞳孔擴張，給予醋甲唑胺口服，靜脈輸注于20%甘露醇，根據(jù)患者情況進行劑量的調(diào)整。在患者的炎癥得到控制后，眼壓仍未恢復(fù)正常水平的都要通過濾過手術(shù)治療?；颊咔胺砍鲅橛懈哐蹓?，可通過前房的處理，并采取全身性使用類固醇激素，若患者的前房出血得到控制后，眼壓的水平仍持續(xù)在高水平，則需要進行濾過手術(shù)治療[2]。如果患者外傷后導(dǎo)致晶狀體的損傷或者進入前房，則應(yīng)該立即進行晶狀體摘除手術(shù)；若患者晶狀體完全進入前房，眼壓急劇升高時，則應(yīng)該立即進行晶狀體切除手術(shù)；若患者晶狀體部分進入前房，則需要根據(jù)患者的情況，先進行保守的藥物治療，情況不穩(wěn)定時再進行晶狀體摘除手術(shù)。晚期的眼外傷，房角后退青光眼是一種常見的并發(fā)癥，應(yīng)立即通過濾過手術(shù)進行治療。

1.3 療效評定

患者入院治療前及治療后，分別測量患者的眼壓水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理通過SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，當P＜0.05時可認為資料有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

100例患者入院治療前眼壓平均為(42.5±3.0)mm Hg；經(jīng)過積極治療，眼壓水平得到控制，其中4例眼壓＜10 mm Hg，87例在10～21 mm Hg，9例＞21 mm Hg，眼壓平均為(17.5±2.0)mm Hg。治療前后眼壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后眼壓水平比較

3 討 論

眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者的情況各不相同，患者眼內(nèi)情況上較為復(fù)雜，在治療上應(yīng)根據(jù)患者外傷及眼內(nèi)情況進行綜合分析后制定治療方案?；颊呖沙霈F(xiàn)房角撕裂、虹膜根部斷離、或玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌、排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮，患者眼壓可表現(xiàn)為急劇的上升，這與患者損傷導(dǎo)致前房出血及小梁的組織的受傷有一定的關(guān)系。血塊阻滯瞳孔，小梁網(wǎng)炎性水腫，使房水排出受阻。玻璃體積血后，巨噬細胞在吞噬血紅蛋白后可進一步的阻塞小梁，更加影響到房水的流出，使患者的眼壓進一步的上升引起溶血性青光眼或血影細胞性青光眼。治療為先用藥物控制眼壓，少數(shù)病例藥物不能控制者，可手術(shù)沖洗前房積血或變性血細胞。

虹膜睫狀體炎外傷繼發(fā)性青光眼起病甚急，患者眼壓可上升到40～60 mm Hg，但檢查時可無眼底的病變[3]。當患者并發(fā)急性虹膜炎時，由于炎癥的反應(yīng)導(dǎo)致患者房水增加，表現(xiàn)為眼壓的上升，在進行角膜的裂隙燈檢查時，可見K.P，這可以說明虹膜睫狀體炎的癥狀[4]。

此時患者治療上可采用醋氮酰胺，通過減少房水的產(chǎn)生從而降低眼壓，配合皮質(zhì)激素治療，臨床治療效果較好，患者多在1周內(nèi)緩解，預(yù)后情況較好[5]。

本文研究中，100例眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者經(jīng)過積極治療，眼壓水平得到控制，眼壓平均為（17.5±2.0）mm Hg，治療前后眼壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，對于眼外傷早期繼發(fā)青光眼，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及時采取治療措施，藥物治療不佳時應(yīng)及時進行手術(shù)治療，最大程度上保護患者的視力水平。

[1] 姚琳,王大博,白海青.眼外傷繼發(fā)青光眼的病因及治療分析[J].中國實用眼科雜志,2008,26(6):583-586.

[2] 林明楷,葛堅,卓業(yè)鴻,等.異體鞏膜瓣聯(lián)合引流管植入治療難治性青光眼[J].中華顯微外科雜志,2006,29(6):463-465.

[3] 韋雙全.青光眼術(shù)后上方角膜小切口手法白內(nèi)障摘除術(shù)[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(31):2300.

[4] 羅謙,黎靜,程依璉.眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床分析[J].國際眼科雜志,2009,9(9):1707-1708.

[5] 李超,李學(xué)喜,李維娜.眼外傷繼發(fā)性青光眼 78 例臨床分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(4): 295-296.

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1671-8194（2014）20-0151-02