呂 莉

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

探討血清鐵蛋白測定在妊娠糖尿病中的診斷價值

呂 莉

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討血清鐵蛋白與妊娠糖尿病的相關(guān)性，為臨床合理防治提供一新途徑。方法 通過口服葡萄糖耐量實驗將實驗對象分成健康孕婦組，葡萄糖耐量受損組（IGT），妊娠糖尿病組（GDM），分別對三組的鐵蛋白（SF）水平比較。結(jié)果 三組人群血清鐵蛋白水平有明顯差異（有統(tǒng)計學意義）。結(jié)論 血清鐵蛋白測定可以輔助診斷妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病；血清鐵蛋白；胰島素抵抗

在人體必需的微量元素中，鐵含量最多，在維持細胞的正常生理功能方面，其起著重要作用，但近年來有研究顯示，若體內(nèi)鐵元素出現(xiàn)過剩并沉積于臟器時，會導(dǎo)致多種疾病，尤其當過多的鐵元素沉積于胰腺時，可以引起胰島素敏感性下降，增加罹患糖尿病的危險。人體內(nèi)含鐵最豐富的蛋白為血清鐵蛋白（SF），對于鐵的代謝，SF起著重要的作用，能夠使體內(nèi)的鐵存儲量得到準確反映，在對體內(nèi)鐵缺乏及超負荷進行判斷時，是一項有效指標。妊娠糖尿病為糖尿病的特殊類型，在妊娠這一短暫生理變化中，體內(nèi)的血糖代謝異常與鐵元素過剩關(guān)系密切。本次實驗將妊娠婦女根據(jù)糖尿病診斷標準分成三組，比較各組鐵蛋白水平，探討血清鐵蛋白水平與妊娠糖尿病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年8月至2013年4月有遼陽市第三人民醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心就診的妊娠24～28周孕婦345例，同時做口服葡萄糖耐量試驗，空腹血清鐵蛋白。

1.2 儀器

日立7600測血糖（試劑為伊利康已糖激酶法試劑），雅培I2000測試鐵蛋白（試劑為原廠配套試劑）。

1.3 方法

所有實驗對象按要求于清晨空腹采肘靜脈血2 mL于干燥試管中，3000 r/min離心15 min分離血清，口服葡萄糖75 g后1 h，2 h，3 h分別采靜脈血2 mL備用。用全自動生化分析儀測定血糖，免疫化學發(fā)光分析儀測定血清鐵蛋白。根據(jù)ADA（美國糖尿病協(xié)會）標準將實驗對象分為健康組、葡萄糖耐量受損組、妊娠糖尿病組三組，實驗結(jié)果見表1。

表1 血清鐵蛋白測定結(jié)果

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

妊娠期糖尿病婦女體內(nèi)存在高濃度SF，而SF與胰島素抵抗有關(guān)，可能參與GDM的發(fā)病。

3 討 論

相關(guān)流行病學研究結(jié)果顯示，人體內(nèi)鐵蛋白的超負荷與胰島素抵抗的發(fā)生有關(guān)。當人體的貯鐵量超過正常值上限的10%時，相應(yīng)的，體內(nèi)血胰島素的水平會發(fā)生明顯升高[1,2]。有研究顯示，SF＞126 μg/L是胰島素抵抗的相關(guān)因子，所以，在胰島素抵抗綜合征中，高SF被認為是其中的一個組成成分。有研究的實驗結(jié)果顯示[2]，糖尿病組的SF濃度高存在胰島素抵抗，可能是由于體內(nèi)的鐵過負荷，導(dǎo)致體內(nèi)氧化應(yīng)激所致。

體內(nèi)發(fā)生胰島素抵抗和（或）胰島β細胞功能缺陷，可看作是2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)，其可引起全身多個器官發(fā)生慢性病變，在此過程中，SF發(fā)揮著異常重要的作用。其可使胰島素抵抗增加，機制可能為：體內(nèi)的游離脂肪酸發(fā)生氧化，從而導(dǎo)致肌肉組織對葡萄糖的利用減少，相應(yīng)肝臟的葡萄糖異生增加，最終發(fā)生胰島素抵抗。同時，SF可對胰島β細胞產(chǎn)生損傷，其機制可能為：作為自由基應(yīng)激反應(yīng)過程中的一種催化劑，鐵能夠?qū)ψ杂苫纳僧a(chǎn)生催化作用，同時，在游離鐵的作用下，氧自由基可進一步形成更強的羥自由基鏈鎖反應(yīng)，導(dǎo)致細胞出現(xiàn)損傷?；钚匝跗茐牧司€粒體和溶酶體這兩種細胞器，對細胞產(chǎn)生損傷。胰島β細胞內(nèi)含有大量的脫鐵SF以及具有高活性的線粒體，因此，活性氧能夠與細胞內(nèi)的鐵元素協(xié)同，產(chǎn)生毒性作用，線粒體基因組由鐵元素介導(dǎo)，長效的氧化損害可導(dǎo)致線粒體發(fā)生進行性功能失調(diào)，而細胞內(nèi)的鐵毒性又是可變化的，這就使得在溶酶體中，鐵催化的氧化過程不夠穩(wěn)定，使得消化酶得以滲入到細胞質(zhì)內(nèi)，導(dǎo)致體內(nèi)胰島β細胞凋亡，從而出現(xiàn)糖尿病。

隨著國民生活水平的持續(xù)提高，對于富含蛋白質(zhì)的肉類食物來說，其消費日益增多，肉類食物中含有豐富的血紅素鐵，極易被人體吸收[3]，為人體內(nèi)的鐵貯存過多提供了極大的可能性。近年來，有研究者對鐵代謝、鐵過負荷等與糖尿病的關(guān)系進行了一系列研究，主要目的是有效控制糖尿病的發(fā)病率，取得了一定的社會意義。國外研究結(jié)果表明[4]，如果人體內(nèi)血清鐵蛋白的濃度升高，則機體患糖尿病的危險性也會相應(yīng)增高。若要避免糖尿病的發(fā)生，經(jīng)常適量獻血是一個保護因素。其機制可能為：適量獻血后，人體的鐵蛋白負荷量相應(yīng)下降，在一定程度上改善餐后高胰島素血癥，使胰島素的敏感性得以增加。

本實驗旨在探討血清鐵蛋白與妊娠糖尿病的相關(guān)性，以求找到早期預(yù)測妊娠糖尿病的發(fā)生，以便及時干預(yù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。隨著生活水平的提高，妊娠糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而妊娠糖尿病給母嬰安全帶來的危害亦日漸顯現(xiàn)出來，早期正確診斷和處理妊娠糖尿病有助于減少巨大兒、羊水過多及妊高征發(fā)生，降低手術(shù)產(chǎn)率，減低新生兒并發(fā)癥及其他糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對于母嬰并發(fā)癥的減少來說是關(guān)鍵。作為糖尿病的一種特殊類型，妊娠糖尿病患者的血清鐵蛋白有所增加，多次研究已使該情況得到證實[5]。但從客觀角度上講，妊娠時血清鐵蛋白發(fā)生相應(yīng)增高，同時，妊娠也可以看作是一個慢性炎癥過程，此時會出現(xiàn)一種新的三角關(guān)系，即慢性炎癥-妊娠糖尿病-鐵蛋白[6]。在該種情況下，研究者難以證實，高血清鐵蛋白的性質(zhì)，尤其無法確定其究竟屬于妊娠糖尿病的致病因子還是臨床表現(xiàn)。同時，在妊娠期，機體會發(fā)生特殊的生理變化，導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生，孕期應(yīng)常規(guī)補充鐵劑，這一點在臨床上可說極為普遍。因此，合理的產(chǎn)前指導(dǎo)、必要的孕期檢查對提高母嬰安全都是有幫助的。

[1] Bains K,Kaur J.Food and nutrient intake in relation to cardiovasculardisease among rural males of Punjob,Insia[J].Asia Pac Clin Nutr,2004,13(s1): 95.

[2] Jiang R,Manson JE,Meigs JB,et al.Bodyiron shores in relarion to risk of type 2 disbetes in aooarentlyheslthy women[J].JAMA,2004, 291(6):711-717.

[3] 汪學榮,王飛.生物態(tài)補鐵劑-血紅素鐵的研究進展[J].中國食品添加劑,2007(3):82-87.

[4] Werner EF,Pettker CM,Zuckerwise L,et al.Screening for gestational diabetes mellitus: are the criteria proposed by the International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups costeffective?[J].Diabetes care,2012,35(3): 529-535.

[5] 陳灶萍,劉軍,查英,等.2型糖尿病血清鐵蛋白與胰島功能的關(guān)系[J].實用糖尿病雜志,2008,4(1):19-21.

[6] Wendland EM,Torloni MR,Falavigna M,et al.Gestational diabetes and pregnancy outcomes-a systematic review of the World Health Organization (WHO) and the International Association of Diabetes in Pregnancy Study Groups (IADPSG) diagnostic criteria[J].BMC pregnancy and childbirth,2012,12(1): 23.

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