董輝艷

（湖南省茶陵縣婦幼保健院，湖南 茶陵 412400）

無痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的作用和影響分析

董輝艷

（湖南省茶陵縣婦幼保健院，湖南 茶陵 412400）

目的 分析無痛分娩方式的實(shí)施對(duì)于降低臨床剖宮產(chǎn)率的作用及影響。方法 我院自2011年1月1日起開始實(shí)施無痛分娩，現(xiàn)選取我院在2011年1月1日至2011年12月30日間收治的697例住院分娩的足月產(chǎn)婦組成A組，另選取2011年1月前實(shí)施常規(guī)分娩方式分娩的610例產(chǎn)婦組成B組，比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 在平均產(chǎn)程方面比較，A組產(chǎn)婦明顯短于B組產(chǎn)婦（P＜0.05）；在剖宮產(chǎn)率方面，A、B兩組產(chǎn)婦分別為8.46%、30.82%，兩組對(duì)比，A組明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床面對(duì)足月產(chǎn)婦時(shí)，給予其實(shí)施無痛分娩，可以在縮短產(chǎn)程的同時(shí)顯著的降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

無痛分娩；剖宮產(chǎn)率；常規(guī)分娩

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種可以解決異常分娩及高危妊娠分娩的重要措施之一，尤其是伴隨著近年來圍生醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟及其安全性的不斷增加，使得該種手術(shù)的實(shí)施更加廣泛。但據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，近年來剖宮產(chǎn)率的上升幅度驚人。剖宮產(chǎn)的實(shí)施不僅會(huì)導(dǎo)致圍生兒病死率以及新生兒窒息率的增加，同時(shí)還會(huì)對(duì)胎兒及母體造成一定的傷害。因此降低剖宮產(chǎn)率是目前產(chǎn)科工作的重點(diǎn)。常規(guī)的自然分娩會(huì)給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，且易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生感染等并發(fā)癥[1]。而無痛分娩是近年來發(fā)展成熟的一種分娩方式，其可以幫助產(chǎn)婦在平穩(wěn)、舒適的情緒下配合生產(chǎn)，這樣不僅可以減輕產(chǎn)婦的痛苦，還可以顯著的降低剖宮產(chǎn)率。此次我院對(duì)近期內(nèi)收治的697例足月產(chǎn)婦實(shí)施了無痛分娩，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年1月1日起開始實(shí)施無痛分娩，現(xiàn)選取2011年1月1日至12月30日間收治的697例住院分娩產(chǎn)婦組成A組，其中年齡最小的為23歲、年齡最大的為37歲，產(chǎn)婦平均年齡27.4歲。另選取無痛分娩前收治的610例常規(guī)分娩產(chǎn)婦組成B組，其中年齡最小的為22歲、年齡最大的為38歲，平均年齡28.1歲。全部產(chǎn)婦均經(jīng)產(chǎn)科證實(shí)為單胎且孕周均在37周以上，同時(shí)排除了存在妊娠合并癥不適宜經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦或存在鎮(zhèn)痛藥物過敏史的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 分娩方法

A組697例產(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩。方法：首先，給予產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的硬膜外穿刺，穿刺成功后在頭端3 cm左右的地方固定導(dǎo)管。之后，將4 mL左右1%的利多卡因注入導(dǎo)管，并觀察5～10 min。在確認(rèn)產(chǎn)婦各項(xiàng)體征良好的情況下，將0.75%羅哌卡因或布比卡因5 mL及0.1 mg的芬太尼，加入0.9%生理鹽水43 mL當(dāng)中，向?qū)Ч軆?nèi)注入首次為8～10 mL，之后每小時(shí)3～5 mL維持。B組610例產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)分娩，首先在產(chǎn)婦入院后給予其實(shí)施產(chǎn)前的心理輔導(dǎo)及護(hù)理，幫組產(chǎn)婦達(dá)到最佳的分娩狀態(tài)后再不給予任何輔助鎮(zhèn)痛的情況下進(jìn)行常規(guī)分娩。

1.3 臨床觀察

觀察記錄A、B兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程以及剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況，以綜合評(píng)價(jià)無痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

A組產(chǎn)婦的平均產(chǎn)程分別為（11.87±2.5）h，B組產(chǎn)婦的平均產(chǎn)程為（13.97±2.6）h，兩組產(chǎn)婦在平均產(chǎn)程方面比較，A組產(chǎn)婦明顯短于B組產(chǎn)婦（P＜0.05）。在剖宮產(chǎn)率方面比較，A組明顯低于B組（P＜0.05），詳見表1。

表1 表示A、B兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的對(duì)比情況[n(%)]

3 討 論

剖宮產(chǎn)率近年來逐年遞增，在引起剖宮產(chǎn)率升高的眾多因素中，社會(huì)因素占有著很大的比重。筆者也就該種因素進(jìn)行了如下分析：①多數(shù)產(chǎn)婦不能耐受自然分娩所帶來的長時(shí)間的痛苦，加之顧忌陰道順產(chǎn)的失敗，因此選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。②部分產(chǎn)婦會(huì)因擔(dān)心陰道分娩所造成的陰道松弛而影響性生活，加之擔(dān)心胎兒的頭部會(huì)因陰道的壓迫而影響新生兒的智力，因此而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。③部分錯(cuò)誤的思想觀念（如剖宮產(chǎn)胎兒的智力較高、剖宮產(chǎn)胎兒的體形較好等）使得部分產(chǎn)婦放棄自然生產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)。④產(chǎn)科工作者的法律意識(shí)淡薄，在受到產(chǎn)婦及家屬的強(qiáng)烈要求下被迫實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。⑤一些產(chǎn)婦及其家屬會(huì)因封建迷信思想的影響，而選擇所謂的吉日吉時(shí)而選擇剖宮產(chǎn)。此外，伴隨著人們收入水平的提高，使得部分產(chǎn)婦寧愿花費(fèi)一些金錢來免除自然分娩所帶來的痛苦[2]。這些都是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年升高的重要因素。

剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然可以有效的解決難產(chǎn)以及母嬰并發(fā)癥等嚴(yán)重的產(chǎn)科問題，但是伴隨著剖宮產(chǎn)的增加，一些新的問題也就不斷的出現(xiàn)，如子宮切口妊娠、大出血、感染、麻醉意外等。而實(shí)施過剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，在以后實(shí)施婦科手術(shù)時(shí)，其發(fā)生盆腔粘連、手術(shù)并發(fā)癥的概率也會(huì)相應(yīng)增加。此外，剖宮產(chǎn)率的升高對(duì)降低圍生兒病死率也并沒有什么影響，反而會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)兒出現(xiàn)注意力差、多動(dòng)癥等情況[3]。因此降低剖宮產(chǎn)率是一種勢(shì)在必行的產(chǎn)科工作措施。無痛分娩是伴隨著麻醉學(xué)技術(shù)進(jìn)步應(yīng)運(yùn)而生的一種新型分娩技術(shù)，該種分娩方式的實(shí)施是在產(chǎn)婦疼痛感較大時(shí)，將麻醉藥物直接送達(dá)硬膜外腔，從而起到麻醉鎮(zhèn)痛的效果。同時(shí)此種分娩方式還可以在分娩的過程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行間斷性的給藥，這樣就可以起到持續(xù)給藥、持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果[4]。此外，無痛分娩在分娩過程中所用的麻醉藥物劑量為50 mL，這個(gè)劑量相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的20%～40%，而這種較低的劑量的麻醉藥物可以在起到良好鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，還不會(huì)對(duì)胎兒造成不良的影響。

此次我院研究結(jié)果顯示，實(shí)施無痛分娩的A組產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率為8.46%，平均產(chǎn)程為（11.87±2.5）h，相比實(shí)施常規(guī)分娩的B組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率30.82%及平均產(chǎn)程（13.97±2.6）h均具有顯著的優(yōu)勢(shì)。因此可以說明該種分娩方式的實(shí)施所帶來的優(yōu)勢(shì)足以彌補(bǔ)其可能存在的不良影響[5]。因此，筆者認(rèn)為無痛分娩的實(shí)施對(duì)降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 楊素梅.心理護(hù)理在分娩中的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(18): 161-162.

[2] 牛麗萍.剖宮產(chǎn)率升高的社會(huì)因素分析及對(duì)策探討[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2010,39(7):611-612.

[3] 黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000, 16(5):259-260.

[4] 劉姿,周瑞仁.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):46-47.

[5] 應(yīng)詩達(dá).產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導(dǎo)和產(chǎn)痛產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,16(2):81-82.

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1671-8194（2014）20-0133-02