毛 敏 蔡 文

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

激光探頭刺激耳穴治療耳聾耳鳴的療效觀察

毛 敏 蔡 文

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 探討激光輻射探頭刺激耳穴治療耳聾耳鳴的療效。方法 采用隨機分組將90例患者分為治療組和對照組，兩組按常規(guī)藥物治療，治療組加用激光輻射探頭刺激耳穴治療，取耳門、聽會、聽宮、雙側(cè)外關(guān)等穴。結(jié)果 治療組總有效率84%；對照組總有效率48%，P＜0.01。結(jié)論 利用激光電治療儀快速、高效，消炎、鎮(zhèn)痛、修復(fù)及脫敏作用提高大腦皮層聽覺中樞的興奮性，疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血，促進靜脈和淋巴液的回流，提高內(nèi)耳神經(jīng)組織營養(yǎng)，使精氣上輸耳竅，使耳聾耳鳴癥狀得以緩解與消失。

耳聾耳鳴；激光刺激；耳穴治療；耳門穴；聽會穴；聽宮穴

引起耳聾耳鳴的原因很多[1]，有傳染病源性、藥物中毒性、老年性、外傷性、突發(fā)性、噪聲性、爆震性等。耳聾往往是由耳鳴開始，癥狀逐漸加重，甚則有聲不聞，嚴(yán)重時會影響患者的工作、學(xué)習(xí)和日常生活。我科診治的耳聾耳鳴患者以前五種病因居多，我們用XS-998系列光電治療儀配置的半導(dǎo)體激光輻射探頭刺激耳門、聽會、聽宮、雙側(cè)外關(guān)等穴治療耳聾耳鳴60例（100耳）患者取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

兩組病例共90例（152 耳）均為本院就診患者。所有病例均在隔音室內(nèi)行純音聽力檢查，均經(jīng)耳道檢查、純音測聽及聲導(dǎo)抗檢查，確診為感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴。按就診順序以2∶1的比例將患者隨機分為治療組和對照組。治療組為激光耳穴刺激組60例（100耳），男38例，女22例，年齡15～70歲，平均46歲，病程最長20年，最短1周；有聽力減退伴耳聾者72耳，僅有耳鳴聽力在正常范圍28耳。對照組30例（52耳），男20例，女10例，年齡在18～70歲，平均41歲，病程最長15年，最短1周，有聽力減退伴耳聾者38耳，僅有耳鳴聽力在正常范圍14耳。

1.2 儀器設(shè)備

用XS-998系列光電治療儀（南京小松醫(yī)療儀器研究所生產(chǎn)）治療耳聾耳鳴，利用激光產(chǎn)生光化效應(yīng)和生物刺激作用，在耳廓陽性反應(yīng)點耳門、聽會、聽宮和相關(guān)體穴外關(guān)上利用配置的半導(dǎo)體激光輻射探頭照射刺激穴位治療耳聾耳鳴。可根據(jù)需要調(diào)節(jié)刺激的強度以及所需的時間。

1.3 治療方法

兩組病例同樣常規(guī)治療用藥：甲鈷胺片0.5 mg、長春胺緩釋膠囊30 mg口服，前列地爾10 μg、舒血寧20 mL靜脈輸入，每日1次，10次為1療程。治療組加用激光穴位神經(jīng)刺激方法治療，利用治療儀半導(dǎo)體激光輻射探頭經(jīng)皮電極分別置于患者耳門、聽會、聽宮、雙側(cè)外關(guān)。選用GaA/AS半導(dǎo)體激光波長630～780 nm，激光輸出功率≤5 mW，每次30 min，刺激強度以患者可耐受為宜，每日1次，10次為1療程，均間隔3 d繼續(xù)激光和用藥治療，激光耳穴刺激組治療3個療程后進行療效評定[2]。對照組用藥3個療程停藥后進行療效評定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局2012年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：耳鳴全部消失，聽力恢復(fù)正常；顯效：耳鳴基本消失，安靜時有輕微耳鳴，聽力提高10個分貝；有效：耳鳴減輕，聽力有所恢復(fù)，提高不足10個分貝；無效：耳鳴和聽力下降均無變化。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理。率的比較用χ2檢驗，等級資料的比較用Ridit分析。

2 結(jié) 果

部分病例經(jīng)穴位神經(jīng)刺激治療后，聽力也有不同程度地有所改善(表1）。對照組30例（52耳）經(jīng)過藥物治療總有效率僅為48%。療效觀察表明：應(yīng)用激光耳穴神經(jīng)刺激治療耳聾耳鳴，療效顯著，尤其是病程短、聽力減退不明顯者，療效更為顯著。應(yīng)用χ2檢驗，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＜0.01。兩組療效比較，激光耳穴神經(jīng)刺激組明顯優(yōu)于對照組，且具有顯著差異性。

表1 治療組與對照組療效比較[n（%）]

3 討 論

3.1 耳聾耳鳴為一常見的耳神經(jīng)學(xué)癥狀，病因復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為可分內(nèi)外因。內(nèi)因多由惱怒、驚恐，肝膽風(fēng)火上逆，以致少陽經(jīng)氣閉阻，或因腎虛氣弱，肝腎虧虛，精氣不能上濡于耳而成；外因多由風(fēng)邪侵襲、壅遏清竅或突然暴響震傷耳竅引起。耳鳴有虛實之分。實者多因外邪或臟腑實火上擾耳竅，或瘀血、痰飲蒙蔽清竅；虛者多為臟腑虛損，清竅失養(yǎng)。多分為風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)氣滯血瘀、腎精虧損、氣血虧虛[3]?！鹅`樞·口問篇》說“耳者，宗脈之所聚也”，說明各大脈絡(luò)都會于耳，與耳有聯(lián)系，耳所在的位置是手足少陽經(jīng)循行的部位，循行路線上都有分支“從耳后進入耳中，出走耳前”。手、足少陽兩經(jīng)經(jīng)脈均入于耳中，耳門、聽會、屬手、足少陽經(jīng)，俠溪疏通少陽經(jīng)絡(luò)、清肝瀉火，兼取行間瀉肝膽之熱。聽宮為手太陽與手、足少陽經(jīng)之交會穴，氣通耳內(nèi)，具疏散風(fēng)熱、聰耳啟閉之功，為治耳疾之要穴；通達上下，疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，宣通耳竅，耳聾耳鳴之虛證責(zé)之于腎?？墒柰ǘ拷?jīng)絡(luò)氣血，為治療虛證之主方；外關(guān)穴（在手背腕橫紋上2寸，尺橈骨之間），屬手少陽三焦經(jīng)，是絡(luò)穴、八脈（十二經(jīng)脈，奇經(jīng)八脈理論）交會穴，主治頭面五官科疾?。憾Q耳聾，開竅醒腦。西醫(yī)認(rèn)為[4]：是由各種病因引起的耳蝸毛細胞或聽神經(jīng)受損導(dǎo)致感音神經(jīng)性耳聾耳鳴，致使聽力下降，產(chǎn)生耳聾或伴耳鳴。其中，相當(dāng)部分與內(nèi)耳供血有關(guān)。人體聽力下降原因除有器質(zhì)性的損傷外，還可能存在某種原因造成的功能性異常，即聽覺系統(tǒng)的高度抑制狀態(tài)。而耳鳴則是一種聽覺紊亂現(xiàn)象。耳鳴的發(fā)生往往在聽力障礙的頻率范圍內(nèi)或其附近，其響度也隨聽力損失加重而增加。二者有密切的相關(guān)關(guān)系。有報道指出，針刺耳周穴位可以改善微循環(huán)．促進液與迷路之間的物質(zhì)交換，使尚未完全壞死的內(nèi)耳細胞及聽神經(jīng)得到修復(fù)和再生。

3.2 XS-998系列光電治療儀，是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合研制而成，利用波長630～780 nm半導(dǎo)體激光照射穴位，具有穿透力強、安全性能好等特點，利用激光產(chǎn)生光化效應(yīng)和生物刺激作用所特有的快速、高效，消炎、鎮(zhèn)痛、修復(fù)及脫敏作用。能有效活化血液生理功能、改善和促進新陳代謝，達到治病的目的。經(jīng)長期實踐證明：當(dāng)人體發(fā)生病變時相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)就會氣血運行不暢，致使臟腑的精氣不能滋養(yǎng)相關(guān)組織器官，同時會在耳廓上的一定穴區(qū)出現(xiàn)陽性反應(yīng)點。

3.3 激光電治療儀原理：①利用治療儀半導(dǎo)體激光輻射探頭刺激耳穴神經(jīng)治療方法，可疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血，針對性地利用激光作用于聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生興奮效應(yīng)，能促進代謝，促進局部血液循環(huán)，提高內(nèi)耳神經(jīng)組織營養(yǎng)，使受損之神經(jīng)細胞再生修復(fù)，以除聽覺的抑制錯位和紊亂狀態(tài)，調(diào)動并挖掘殘余聽，達到功能恢復(fù)的目的。②激光照射耳穴可刺激神經(jīng)傳遞通道及體液結(jié)構(gòu)，引起神經(jīng)及體液系統(tǒng)的多種遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)釋放與傳遞，促進靜脈和淋巴液的回流，使血管內(nèi)外、細胞內(nèi)外的濃度趨于平衡，以期調(diào)整耳神經(jīng)功能改善耳微循環(huán)的功能，達到活血化淤，消炎止痛、消腫的作用，致使耳聾耳鳴癥狀得以緩解與消失[5]。③激光刺激耳部穴位可提高大腦皮層聽覺中樞的興奮性，增強皮層對聲音信息的感受和分析能力，通過耳部穴位刺激改善內(nèi)耳微循環(huán)的功能，有利于一些可逆性病理過程的好轉(zhuǎn)[6]。④中醫(yī)藥治療耳聾耳鳴有傳統(tǒng)優(yōu)勢，其中包括中藥、針灸、穴位注射等。但有人報道可產(chǎn)生暈厥、耳周局部損傷、面癱等并發(fā)癥[7]，我們用XS-998激光電治療儀治療耳聾耳鳴是一種無創(chuàng)傷性、無痛苦、無任何不良反應(yīng)、療效確切的新型治療儀，費用小，簡便易行，目前臨床上用來治療循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的疾病有很好的治療效果，我們應(yīng)用激光耳穴神經(jīng)刺激治療耳聾耳鳴也療效顯著，是目前治療耳聾耳鳴較為理想的方法。

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