張新立

（河南省太康縣人民醫(yī)院兒科，河南 太康 461400）

低分子右旋糖酐聯(lián)合復方丹參治療過敏性紫癜的療效觀察

張新立

（河南省太康縣人民醫(yī)院兒科，河南 太康 461400）

目的 探討低分子右旋糖酐聯(lián)合復方丹參治療過敏性紫癜的臨床療效。方法 選取我院收治的48例過敏性紫癜患兒，隨機均分為對照組和觀察組，對照組給予鈣劑、撲爾敏、維生素C和腎上腺皮質激素等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用低分子右旋糖酐聯(lián)合復方丹參治療。比較兩組患兒的皮膚、關節(jié)、消化道和腎臟損害等臨床癥狀消失時間、治療總有效率和不良反應發(fā)生率的差異。結果 觀察組皮膚、關節(jié)、消化道和腎臟損害等臨床癥狀消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率為91.7%(22/24)，顯著高于對照組的66.7%(16/24)（P＜0.05）；兩組患兒均無嚴重不良反應出現(xiàn)（P＞0.05）。結論 低分子右旋糖酐聯(lián)合復方丹參治療過敏性紫癜療效確切，可顯著改善臨床癥狀，無不良反應。

低分子右旋糖酐；復方丹參；過敏性紫癜

過敏性紫癜是以毛細血管炎為主要病變特征的一種變態(tài)反應性疾病，好發(fā)于學齡前兒童及青年，主要臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜，以四肢和臀部多發(fā)，雙下肢尤甚，常伴隨關節(jié)腫痛、腹痛、血尿和便血等[1]。本研究以我院收治的48例過敏性紫癜患兒為研究對象，旨在探討低分子右旋糖酐聯(lián)合復方丹參治療過敏性紫癜的臨床療效。現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院2011年4月至2013年10月收治的48例過敏性紫癜患兒，均符合《實用兒科學》中關于過敏性紫癜的診斷標準[2]，紫癜以四肢和臀部為主，皮疹分批出現(xiàn)，大小不等，呈對稱性分布，高出皮面，壓之不退色，血小板均正常，排除其他原因引起的紫癜，隨機均分為對照組和觀察組。對照組男16例，女8例，年齡2～14歲，平均（10.28 ±4.47）歲；病程2～7 d，平均（4.35±1.14）d；發(fā)病前有上呼吸道感染史者13例，可疑藥物史者6例，異種蛋白攝入5例；伴皮膚癥狀者23例，伴消化道癥狀者13例，伴關節(jié)癥狀者10例，腎臟損害者8例。觀察組男15例，女9例，年齡3～15歲，平均（10.29±4.62）歲；病程2～8 d，平均（4.42±1.23）d；發(fā)病前有上呼吸道感染史者14例，可疑藥物史者6例，異種蛋白攝入4例；伴皮膚癥狀者23例，伴消化道癥狀者11例，伴關節(jié)癥狀者9例，腎臟損害者9例。兩組患兒在基本資料、病程和病情等方面差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較[（），d]

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較[（），d]

組別 例數(shù) 皮膚癥狀 關節(jié)癥狀 消化道癥狀 腎臟損害對照組 24 7.93±2.75 5.16±3.35 5.54±1.35 66.59±18.23觀察組 24 5.32±1.13 3.38±1.84 3.13±1.07 50.35±16.38t值 - 4.301 2.282 6.854 3.246P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒治療總有效率比較[n（%）]

1.2 方法

對照組患兒給予鈣劑、撲爾敏、維生素C和腎上腺皮質激素等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用低分子右旋糖酐10 mL/（kg·d）靜脈滴注，聯(lián)合復方丹參注射液0.5～1.5 mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/天，連用10～14 d后改口服復方丹參滴丸，其中學齡前兒童3粒/次，學齡兒童5粒/次，3次/天，直至臨床癥狀消失后2周。

1.3 療效評價標準[3]

顯效：用藥3～5 d后無新發(fā)皮疹，2～3周內(nèi)臨床癥狀體征消失，病情無反復；有效：用藥3周后紫癜基本消失，臨床癥狀好轉，伴腎臟損害者有少量血尿或蛋白尿；無效：用藥4周后紫癜不消退，反復出現(xiàn)，原無腎損害者出現(xiàn)腎損害或者原臨床癥狀和體征無變化甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒的皮膚、關節(jié)、消化道和腎臟損害等臨床癥狀消失時間、治療總有效率和不良反應發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用卡方檢驗，設檢驗標準P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

觀察組皮膚、關節(jié)、消化道和腎臟損害等臨床癥狀消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患兒治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為91.7%(22/24)，顯著高于對照組的66.7%(16/24)（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

兩組患者均無嚴重不良反應出現(xiàn)，不良反應發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

過敏性紫癜是一種小血管炎，以皮膚紫癜、關節(jié)炎、腹痛和血尿為主要臨床表現(xiàn)，主要發(fā)生在兒童，癥狀可以涉及皮膚和結締組織、關節(jié)、胃腸道、陰囊以及腎臟等[4]。其發(fā)病機制可能同IgA介導的免疫反應相關，抗原IgA復合物進入血液循環(huán)后激活補體，損害血管內(nèi)皮細胞，引起血小板激活，TXA2生成增多，使PGI2-TXA2平衡失調(diào)，血小板聚集增強，血管強烈收縮，導致血液處于高凝狀態(tài)，引起壞死性小血管炎[5]。目前過敏性紫癜以擴張血管、抑制血小板聚集和增加血管彈性等綜合治療為主。

低分子右旋糖酐除可以擴充血容量外，還可以降低血液黏滯性，改善微循環(huán)，并能覆蓋于血管內(nèi)膜、血小板和紅細胞表面，導致血小板及紅細胞不易黏附、破壞，從而減少促凝物質的產(chǎn)生和微血栓的形成，達到抗凝的目的[6]。復方丹參注射液是由丹參及降香水溶性提取滅菌物質組成，可顯著擴張毛細血管，加快血流，抑制血小板黏附及凝集，有效改善微循環(huán)，減輕脂質氧化物損傷毛細血管內(nèi)皮細胞，從而恢復細胞的正常功能，另外復方丹參通過清除氧自由基，積極促進因免疫紊亂導致的各器官損傷的再修復[7]。研究表明，低分子右旋糖酐聯(lián)合復方丹參治療過敏性紫癜患兒能起到協(xié)同效應，減少微血栓的形成，顯著改善微循環(huán)，加強抗凝效應[8]。本研究結果顯示，觀察組患兒皮膚、關節(jié)、消化道和腎臟損害等臨床癥狀消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療總有效率為91.7%，顯著高于對照組的66.7%（P＜0.05）。在治療不良反應方面，兩組患者均無嚴重不良反應出現(xiàn)，不良反應發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。提示對于過敏性紫癜患兒，在常規(guī)治療的基礎上加用低分子右旋糖酐聯(lián)合復方丹參治療療效確切，可顯著提高治愈率，無不良反應。

綜上所述，低分子右旋糖酐聯(lián)合復方丹參治療過敏性紫癜患兒安全有效，可顯著改善微

循環(huán)，減少微血栓形成，無明顯不良反應，值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 王上林,田自力.低分子右旋糖酐聯(lián)合復方丹參輔佐治療過敏性紫癜50例臨床觀察[J].醫(yī)學信息,2012,25(6):342-342.

[2] 張建江,王華,郭喜霞.血漿和腎組織血栓調(diào)節(jié)蛋白的檢測在兒童過敏性紫癜中的意義[J].中華腎臟病雜志,2010,26(4):308-309.

[3] 孟曉蓉,周瑋,劉穎,等.低分子肝素聯(lián)合低分子右旋糖酐治療羊水過少的研究[J].天津醫(yī)藥,2011,39(8):721-722.

[4] 王瓊瑾,張融.感染在兒童過敏性紫癜中的作用[J].當代醫(yī)學, 2010,16(25):78-79.

[5] 王娟,桂明,都鵬飛.兒童過敏性紫癜合并消化道出血的內(nèi)鏡表現(xiàn)[J].臨床消化病雜志,2010,22(2):85-87.

[6] 唐風英.復方丹參注射液佐治兒童過敏性紫癜43例療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2005,18(10):1195-1196.

[7] 李長明.兒童過敏性紫癜病因及發(fā)病機制研究新進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,11(244):17-18.

[8] 楊軍,李成榮,王國兵,等.Th17細胞與調(diào)節(jié)性T細胞在兒童過敏性紫癜發(fā)病機制中的作用[J].臨床兒科雜志,2009,27 (7):645-648.

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1671-8194（2014）20-0119-02