高讓虎

（甘肅省慶陽市寧縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745200）

400例貧血患者的分析

高讓虎

（甘肅省慶陽市寧縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745200）

通過對400例貧血患者（骨髓病性貧血及特發(fā)性血小板減少性紫癜除外）的回顧分析，對缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、雙相性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血等的血象骨髓象特點有了清晰的認(rèn)識；并對各型貧血在貧血患者中各占的比例以及分別在性別、年齡及職業(yè)等方面的分配情況作了詳細(xì)的分析，從而得出了一些相關(guān)的數(shù)據(jù)及淺顯的結(jié)論，對該地區(qū)貧血的預(yù)防及治療具有一定的指導(dǎo)作用。

貧血；分析

1 資料與方法

1.1 觀察對象

1998年1月至2011年12月因貧血住院治療并通過全血細(xì)胞分析、骨髓穿刺等檢查確診的貧血患者400例。

1.2 儀器

CX-31奧林巴斯顯微鏡及多功能血細(xì)胞分析儀各1臺。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)類別分布

400例貧血中，學(xué)生特別是中學(xué)生居多數(shù)，為238例，占59.5%；農(nóng)民次之，為75例，占18.8%；干部較少，為33例，占8.2%。

2.2 貧血程度分級及其所占比例

輕度（119～91 g/L）：10例，占2.5%；中度（90～61 g/L）：150例，占37.5%；重度（60～31 g/L）：232例，59.5%；極重度（30 g/L以下）：8例，占2%。

表1 400例貧血患者的貧血類型及各種類型中的分配情況

2.3 血象及骨髓象特點

各型貧血除貧血及各自典型癥狀外，其血象及骨髓象特點簡述如下：①缺鐵性貧血：血紅蛋白降低較紅細(xì)胞尤甚，呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞平均體積（MCV）＜80 fL，紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH）＜26 pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜30%，成熟紅細(xì)胞蒼白區(qū)擴(kuò)大，大小不一。骨髓增生以中、晚幼紅細(xì)胞更明顯。幼紅細(xì)胞核染質(zhì)致密，胞質(zhì)減少，血紅蛋白形成不良，邊緣不整齊。骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F（細(xì)胞外鐵）消失，細(xì)胞內(nèi)鐵明顯減少或消失。②巨幼細(xì)胞性貧血：為大細(xì)胞正色素性貧血，MCV增高與貧血程度平行，重者達(dá)110～160 fL，MCH增高，重者達(dá)33～56 pg，MCHC正常。成熟紅細(xì)胞大小不均，以橢圓形大紅細(xì)胞居多，重癥者可見多染性和嗜堿性點彩紅細(xì)胞，偶見有核紅細(xì)胞（巨幼紅細(xì)胞）。中性粒細(xì)胞分葉過多并見巨形變。骨髓增生以紅細(xì)胞系為主，可見各階段巨幼紅細(xì)胞，粒細(xì)胞系亦見巨幼變。③雙相性貧血：呈淡染性大紅細(xì)胞性貧血，成熟紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。骨髓檢查可見巨幼紅細(xì)胞、巨晚幼粒細(xì)胞、巨晚桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞分頁過多等巨幼細(xì)胞性貧血改變；骨髓鐵染色見細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減少或消失。④鐵粒幼細(xì)胞性貧血：血象及骨髓象類似于缺鐵性貧血，但因鐵利用不良和血紅素合成障礙導(dǎo)致鐵在紅細(xì)胞內(nèi)和組織內(nèi)堆積，骨髓鐵染色可見細(xì)胞外鐵堆積增多，并見許多環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞，可達(dá)40%～80%，為本病之特征。⑤再生障礙性貧血：全血細(xì)胞減少，急性較慢性減少明顯，三者減少的程度和先后不一致，為正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少（慢性）或明顯減低（急性）。骨髓增生明顯減低或極度減低，主要是成熟或接近成熟的細(xì)胞（晚幼紅細(xì)胞）。巨核細(xì)胞減少或缺如。淋巴細(xì)胞相對增多。非造血細(xì)胞增多。骨髓涂片外觀有較多油滴，骨髓小粒較少，骨髓小粒內(nèi)造血細(xì)胞減少，由組織嗜堿細(xì)胞、漿細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞及小淋巴細(xì)胞等非造血細(xì)胞所替代，嚴(yán)重者骨髓小粒僅剩纖維空架。

2.4 400例貧血患者的貧血類型及各種類型中的分配情況，見表1。

3 討 論

3.1 在本組400例貧血病例中，最小年齡為6歲，最大年齡為82歲，以15～30歲的青少年學(xué)生及青壯年外出打工者居多，為266例，占66.5%。從性別來看，男性166例，占41.5%；女性234例，占58.5%。男女之比約為0.71∶1。女性患病率明顯高于男性，可能與青年女性長期偏食挑食、過分控制飲食等因素有關(guān)。

3.2 從職業(yè)類別分布來看，中學(xué)生238例，占59.5%，特別是臨近中考的初三住校生（多數(shù)為農(nóng)村學(xué)生）患病率較高，值得關(guān)注。究其原因，主要是因為這些農(nóng)村學(xué)生受家庭經(jīng)濟(jì)制約，平時生活就比較艱苦，他們的飲食質(zhì)量較差，其營養(yǎng)趕不上身體發(fā)育的要求，再加上中考的巨大壓力，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良而誘發(fā)貧血。外出務(wù)工人員比例增高的原因主要可能為他們的生活工作環(huán)境條件較差（如裝修工、噴漆工經(jīng)常接觸一些有機印染類制劑），飲食營養(yǎng)狀況不良，長時間加班、工作負(fù)荷過重等因素有關(guān)。

3.3 從貧血的輕重程度來看，以中度及重度貧血為主，共382例，占95.5%。這可能是因為本組病例均為住院病例，而大多數(shù)輕度貧血患者僅限于門診治療而未作進(jìn)一步檢查的緣故。

3.4 從表1可以看出，在400例貧血患者中，缺鐵性貧血為121例，占30.3%；巨幼細(xì)胞性貧血104例，占26%；雙相性貧血83例，占20.8%；環(huán)形鐵幼粒細(xì)胞性貧血10例，占2.5%；再生障礙性貧血33例，占8.25%；其他貧血49例，占12.3%。在缺鐵性貧血患者中，女性以62%的比例明顯高于男性（僅占38%）；從年齡段來看，以15～20歲青少年中學(xué)生居多，占58.7%，這可能與他們長期偏食、素食、挑食等不良飲食習(xí)慣等有關(guān)，女性可能與青春期月經(jīng)期失血有關(guān)。巨幼細(xì)胞性貧血中，女性比例（64.4%）依然高于男性（35.6%）；從年齡段來看，以15～20歲的中學(xué)生（51%）、21～30歲的青年人（多數(shù)為外出務(wù)工人員）居多，這同樣與他們的飲食習(xí)慣不良等因素有關(guān)。其中相當(dāng)一部分患者為中晚期孕婦，他們的發(fā)病與個人營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、有無預(yù)防措施等有關(guān)。在雙相性貧血中，依然是女性比例（63.9%）明顯高于男性（36.1%），年齡依然是以15～20歲的青少年人群為主，31～50歲的青壯年人群次之。再生障礙性貧血中，未見明顯性別差異，發(fā)病年齡以青壯年及中老年人群為主，多數(shù)為慢性期患者，預(yù)后較差。在環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血中，男性比例（70%）明顯高于女性（30%），就年齡段來看以中老年為主。在其他不典型貧血中男性略高于女性，同樣以中老年為主。

總之，通過上述分析該地區(qū)貧血患者主要以缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、雙相性貧血為主，總占77.1%，發(fā)病人群主要為中考前后的中學(xué)生，其次為年輕中晚期孕婦、外出打工者及中老年患者。對這些人群除針對病因進(jìn)行規(guī)范化藥物治療外，平時應(yīng)加強營養(yǎng)進(jìn)行預(yù)防。必須糾正生活中的不良飲食習(xí)慣，科學(xué)進(jìn)食，多樣化進(jìn)食，使各類營養(yǎng)物質(zhì)得到平衡、合理的加工和烹調(diào)。同時，建議他們多吃一些富含鐵質(zhì)及維生素類的食物，如豬肝、黑木耳、紫菜、海帶等海產(chǎn)品及綠葉蔬菜。此外，建議臨近中考的中學(xué)生應(yīng)勞逸結(jié)合、合理安排作息時間，緩解考前壓力，以良好的心態(tài)應(yīng)對中考；對于妊娠婦女應(yīng)定期體檢，適當(dāng)補充葉酸[1,2]；對于反復(fù)發(fā)作的缺鐵性貧血，應(yīng)給與足量鐵劑治療直至血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個月，待鐵蛋白正常后停藥。這樣，既可以預(yù)防貧血的發(fā)生，又可以鞏固療效，進(jìn)而減少貧血的發(fā)生。至于再生障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血及其他貧血雖然比例較低，但危害不小，更應(yīng)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范化的治療。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:571-581.

[2] 王鳳計.現(xiàn)代血液細(xì)胞診斷學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版社, 2002:173.

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1671-8194（2014）20-0115-02