黃素群

（廣東省梅縣婦幼保健院，廣東 梅州 51400）

胎心監(jiān)護(hù)的異常原因分析

黃素群

（廣東省梅縣婦幼保健院，廣東 梅州 51400）

目的 通過(guò)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)異常孕婦的分析，進(jìn)一步研究討論胎心監(jiān)護(hù)異常的原因。方法 對(duì)過(guò)去一年（2012年10月至2013年10月）在我院檢查的51例胎心監(jiān)護(hù)異常的孕婦進(jìn)行回顧分析，對(duì)比其他胎心監(jiān)護(hù)正常的孕婦，進(jìn)一步探討導(dǎo)致胎心監(jiān)護(hù)異常的原因。結(jié)果 對(duì)比胎心監(jiān)護(hù)正常的孕婦，51例胎心監(jiān)護(hù)異常孕婦中由于孕婦羊水異常、胎盤(pán)錯(cuò)位、胎膜早破、重度子癇前期以及產(chǎn)婦年齡過(guò)大等母體因素造成的占74.5%（38/51），其中由于羊水Ⅱ、Ⅲ度、胎兒臍帶打結(jié)、足月低體質(zhì)量?jī)?、胎兒畸形、早產(chǎn)等胎兒因素造成的占23.5%(12/51)，其他因素1例（2%）。結(jié)論 胎心監(jiān)護(hù)異多為為孕婦與胎兒等綜合因素造成，其中，母體和胎兒自身因素是導(dǎo)致胎心監(jiān)護(hù)異常的主要原因。因此，提高檢查手段，密切關(guān)注母體與胎兒各項(xiàng)指標(biāo)的變化，及時(shí)選擇合適的分娩方式，進(jìn)而降低胎兒病死率。

孕婦；胎心監(jiān)護(hù)異常；母體因素；胎兒因素

作為常用的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)手段，胎心監(jiān)護(hù)已成為當(dāng)下對(duì)孕婦最有效的監(jiān)護(hù)手段。它是通過(guò)對(duì)宮內(nèi)胎兒各項(xiàng)指標(biāo)以及孕婦宮內(nèi)狀況的監(jiān)測(cè)，進(jìn)而判斷胎兒的安危，對(duì)改善新生兒預(yù)后，降低圍生兒病死率有十分重要的實(shí)際意義[1]。但由于實(shí)際監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)假陽(yáng)性的現(xiàn)象頻出，導(dǎo)致醫(yī)師過(guò)早干預(yù)，使圍生兒病死率升高。因此，進(jìn)一個(gè)研究胎心監(jiān)護(hù)異常的孕婦，及時(shí)準(zhǔn)確的給出胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，減少胎兒病死率十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年10月至2013年10月期間來(lái)我院檢查的51例胎心監(jiān)護(hù)異常的孕婦，對(duì)比胎心監(jiān)護(hù)正常的患者，系統(tǒng)分析討論導(dǎo)致胎心監(jiān)護(hù)異常的因素。所有患者中，年齡最小的為20歲，最大的為38歲，平均年齡為(28±7.5)歲。所有的患者身高、年齡和體質(zhì)量不存在差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，均為初產(chǎn)的胎心監(jiān)護(hù)異常孕婦，且均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2 檢測(cè)儀器

所有孕婦均使用理邦胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 監(jiān)護(hù)方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

①監(jiān)護(hù)方法：從第37周開(kāi)始對(duì)孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)（每周一次），對(duì)胎兒的心音節(jié)律及母體內(nèi)狀況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。同時(shí)，保證孕婦監(jiān)護(hù)前未用任何藥物、膀胱排空以及非饑餓狀態(tài)等。監(jiān)護(hù)時(shí)孕婦要15°仰臥，監(jiān)護(hù)時(shí)間一般為20 min。②判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)FHR（胎心監(jiān)護(hù)圖）判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：胎心監(jiān)護(hù)正常時(shí)，心率基線為120～160 bpm，且振動(dòng)頻率不小于6次/分鐘。胎心監(jiān)護(hù)異常表現(xiàn)為胎心振動(dòng)過(guò)快或過(guò)慢（即心率基線＞160 bpm或＜120 bpm）、胎心基線變異減弱、早期減速和晚期減速頻發(fā)以及重度變異減速等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS19.0對(duì)上述研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05可比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 母體因素

51例胎心監(jiān)護(hù)異常孕婦中由于孕婦羊水異常、胎盤(pán)錯(cuò)位、胎膜早破、重度子癇前期以及產(chǎn)婦年齡過(guò)大等母體因素造成的占74.5%（38/51），胎心監(jiān)護(hù)異常的孕產(chǎn)婦與監(jiān)護(hù)正常的孕婦比較，胎膜早破、羊水異常、胎盤(pán)錯(cuò)位、胎膜早破以及產(chǎn)婦年齡過(guò)大等因素P＜0.05，可比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

表1 胎心監(jiān)護(hù)異常與相關(guān)母體因素

2.2 胎兒因素

由于羊水Ⅱ、Ⅲ度、胎兒臍帶打結(jié)、足月低體質(zhì)量?jī)?、胎兒畸形等胎兒因素造成的?3.5%(12/51)，其他因素1例（2%）。具體見(jiàn)表2。

3 討 論

根據(jù)上述研究可知，在影響胎心監(jiān)護(hù)異常的眾多因素中，母體因素影響最大占所有監(jiān)護(hù)異常的74.5%。其中胎膜早破、胎盤(pán)錯(cuò)位、重度子癇前期和羊水異常為主要影響因素。

表2 胎心監(jiān)護(hù)異常與相關(guān)胎兒因素

作為圍生期常見(jiàn)的并發(fā)癥，胎膜早破主要是由于創(chuàng)傷、感染以及發(fā)育不良等因素造成。胎膜早破常常會(huì)導(dǎo)致胎兒急性缺氧，引起胎心基線異常[3]。而胎盤(pán)錯(cuò)位，一般多為胎盤(pán)前置，會(huì)使胎兒頭部長(zhǎng)時(shí)間受壓，進(jìn)而引起胎心基線下降等，同時(shí)胎盤(pán)前置也是孕婦妊娠出血的主要原因，孕婦在妊娠期特別是晚期反復(fù)出血導(dǎo)致貧血，進(jìn)而會(huì)使宮內(nèi)胎兒供血不足，引發(fā)缺氧，這些都將導(dǎo)致胎心監(jiān)護(hù)異常。對(duì)于重度子癇前期的孕婦，是指孕婦在懷孕階段出現(xiàn)高血壓、尿蛋白等癥。而高血壓往往會(huì)導(dǎo)致子宮持續(xù)痙攣、胎盤(pán)供血不足、胎盤(pán)功能下降等癥，這些都將導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)貧血、急性缺氧等，所以胎心監(jiān)護(hù)異常[3]。

除了母體因素外胎兒自身相關(guān)因素也是重要原因之一。胎兒臍帶打結(jié)、纏繞等會(huì)導(dǎo)致臍帶血流通不暢，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒缺氧，胎盤(pán)功能下降等。同時(shí)，胎兒缺氧興奮，會(huì)使其呼吸加強(qiáng)，肛門(mén)肌肉松弛進(jìn)而胎糞污染羊水，上述12例胎兒因素異常孕婦中1/3都是由于羊水Ⅱ、Ⅲ度引起，因此對(duì)此現(xiàn)象應(yīng)予以重視[3]。

總之，胎心監(jiān)護(hù)異常與母體因素以及胎兒因素有著十分密切的聯(lián)系，我們應(yīng)在監(jiān)控中格外注意，密切關(guān)注母體與胎兒各項(xiàng)指標(biāo)的變化，及時(shí)選擇合適的分娩方式，進(jìn)而降低胎兒病死率。

[1] 鄧惠敏,彭楚媛.胎心監(jiān)護(hù)異常圖形與新生兒結(jié)局的探討[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(10):1335-1336.

[2] 舒敏,舒高倩,石愛(ài)輝.胎心監(jiān)護(hù)異常的相關(guān)因素及處理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(16):2084-2085.

[3] 鄧亞麗.胎心監(jiān)護(hù)異常原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(31): 112-114.

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1671-8194（2014）20-0104-02