王 芳

（成都市成華區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床分析

王 芳

（成都市成華區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的有效治療方法。方法 選取我院行藥物治療結(jié)合超聲清宮術(shù)治療的25例患者為對照組，同期行病灶切除術(shù)聯(lián)合瘢痕修補(bǔ)術(shù)的25例患者為觀察組，比較兩組患者住院時(shí)間、β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間、治療費(fèi)用等情況。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間和β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對照組，治療費(fèi)用明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者具體情況可選擇不同的治療方法，藥物聯(lián)合清宮術(shù)可以保留生育能力，包塊吸收時(shí)間長，病灶切除術(shù)聯(lián)合瘢痕修補(bǔ)術(shù)可顯著縮短治療和康復(fù)時(shí)間，但經(jīng)濟(jì)代價(jià)高。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后；子宮瘢痕妊娠；β-HCG水平；治療

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠（CSP）作為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā)生率有上升趨勢，這種特殊部位的異位妊娠，雖然能夠得到確定的診斷，但治療的方法目前沒有定論[1]。本研究回顧了我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的臨床資料，比較不同手術(shù)方法的患者住院時(shí)間、β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間、治療費(fèi)用等情況，探討治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2010年1月至2012年12月我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的臨床資料，選取行藥物治療結(jié)合超聲清宮術(shù)治療的25例患者為對照組，年齡27～38歲，平均年齡（31.2±5.3）歲，平均孕次（1.2±0.7）次，瘢痕妊娠距末次剖宮術(shù)平均時(shí)間（27.9±4.7）個(gè)月，β-HCG（12411±134.7）IU/L，包塊大小（2.9×3.0）cm2，同期行病灶切除術(shù)聯(lián)合瘢痕修補(bǔ)術(shù)的25例患者為觀察組。兩組患者年齡、孕次、β-HCG、包塊大小比較沒有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合妊娠的臨床癥狀-停經(jīng)時(shí)間均超過35 d，血液檢查和尿妊娠顯示妊娠反應(yīng)陽性，超聲檢查顯示宮腔正常部位和宮頸管未見孕囊，子宮峽部前壁可見孕囊生長發(fā)育，孕囊與膀胱壁之間的組織有缺損。

1.3 方法

對照組患者藥物聯(lián)合超聲指導(dǎo)下的清宮術(shù)：甲氨蝶呤（澳大利亞科鼎公司，A20070002，規(guī)格10 mg）每日1次，每次10 mg，連續(xù)5 d；米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20010633，10 mg）每日2次，每次20 mg，連續(xù)3 d；血液檢查β-HCG≤100 IU/L情況下在超聲指導(dǎo)下行清宮術(shù)。觀察組患者行病灶切除術(shù)聯(lián)合瘢痕修補(bǔ)術(shù)：觀察組患者23例由于考慮β-HCG指數(shù)較高直接行病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮瘢痕修復(fù)術(shù)，2例患者在對照組相同治療方法后仍然出血不止，再次入院進(jìn)行觀察組的手術(shù)方式治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用()表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均治療成功，兩組患者住院時(shí)間、β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間、治療費(fèi)用比較，見表1。觀察組住院時(shí)間和β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對照組，治療費(fèi)用明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者住院時(shí)間、β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間、治療費(fèi)用比較()

表1 兩組患者住院時(shí)間、β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間、治療費(fèi)用比較()

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d)β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間(d) 治療費(fèi)用(元)對照組 25 22.3±1.2 44.3±1.7 2109.7±61.5觀察組 25 7.8±1.4 14.7±1.1 8437.3±58.4P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

剖宮術(shù)后若再次發(fā)生妊娠，胚胎著床在子宮瘢痕處，絨毛容易進(jìn)入子宮肌層，嚴(yán)重者有可能造成子宮的破裂，出現(xiàn)嚴(yán)重大出血，因此在及時(shí)與先兆流產(chǎn)等做出鑒別診斷后需要及時(shí)做出治療處理，避免流血過多危及患者生命，治療的目的包括控制出血、清除病灶，為保證患者的生活質(zhì)量，盡量對生育年齡的患者保留生育功能。

對照組選用的藥物甲氨蝶呤是目前臨床用于保守治療異位妊娠的藥物，聯(lián)合米非司酮，可以有效降低血β-HCG水平，當(dāng)患者β-HCG水平降低到一定程度以后，根據(jù)宮內(nèi)包塊情況在B超的指導(dǎo)下行清宮術(shù)，保證在視野明確的情況下清除病灶，避免了盲目清宮造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重出血導(dǎo)致子宮切除術(shù)，這種方法可以保留患者的生育功能，但是有可能患者對藥物不敏感或醫(yī)師操作技術(shù)不熟練等導(dǎo)致出血不止。

綜上所述，根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者具體情況可選擇不同的治療方法，藥物聯(lián)合清宮術(shù)可以保留生育能力，包塊吸收時(shí)間長，病灶切除術(shù)聯(lián)合瘢痕修補(bǔ)術(shù)可顯著縮短治療和康復(fù)時(shí)間，但經(jīng)濟(jì)代價(jià)高。

[1] 孫靜,馬雪楓,劉格.吸宮聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠10例臨床分析[J].中外婦兒健康,2011,19(3):48-49.

Clinical Analysis of Uterine Scar Pregnancy after Cesarean Section

WANG Fang
(Chenghua District People′s Hospital of Chengdu, Chengdu 610000, China)

Objective To explore the effective method for the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section. Method 25 cases in our hospital for medical treatment combined with ultrasonic curettage patients as control group, 25 cases underwent lesion resection combined with scar repair surgery as observation group, compared between the two groups of patients hospitalization time, β-HCG levels returned to normal time, treatment costs. Results In the observation group, hospitalization time and β-HCG levels returned to normal time was shorter than the control group, the cost of treatment was significantly higher than the control group, the data were statistically significant (P＜0.01). Conclusion On the basis of cesarean scar pregnancy in patients with specific conditions can choose different methods of treatment, drugs combined with uterine curettage can preserve fertility, mass absorption time, lesion resection combined with scar repair can significantly shorten the time of treatment and rehabilitation, but the economic costs.

Cesarean section; Surgery; Uterine scar pregnancy; β-HCG levels; Treatment

R714

B

1671-8194（2014）20-0086-02