林德美

（廣東省連州市婦幼保健院兒科，廣東 連州 513400）

不同分娩方式對(duì)高危兒血糖的影響

林德美

（廣東省連州市婦幼保健院兒科，廣東 連州 513400）

目的 探討不同分娩方式對(duì)高危兒血糖的影響。方法 回顧性總結(jié)了在我院婦產(chǎn)科分娩的520例高危兒相關(guān)資料，根據(jù)分娩方式分為兩組：進(jìn)行順產(chǎn)的260例為順產(chǎn)組，進(jìn)行剖宮產(chǎn)的260例為剖宮產(chǎn)組，分娩后分別監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)兩組高危兒血糖情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 剖宮產(chǎn)組高危兒有28例（10.8%）出現(xiàn)低血糖，有7例（2.7%）出現(xiàn)高血糖，順產(chǎn)組高危兒有4例（1.5%）出現(xiàn)低血糖，有1例（0.4%）出現(xiàn)高血糖，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 順產(chǎn)分娩方式對(duì)降低高危兒血糖異常發(fā)生率具有重要的意義。

分娩方式；高危兒；血糖

高危兒在臨床上主要是指因?yàn)榇嬖诟鞣N潛在危險(xiǎn)因素而可能出現(xiàn)危險(xiǎn)情況的新生兒，高危兒血糖異常是常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥之一，相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道[1,2]，不同的分娩方式對(duì)高危兒血糖情況具有重要的影響作用，為了探討順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)兩種分娩方式對(duì)高危兒血糖的影響，筆者回顧性總結(jié)了在我院婦產(chǎn)科分娩的520例高危兒相關(guān)資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2012年1月至2013年12月娩出的高危新生兒共計(jì)520例，其中包括男性263例和女性257例，體質(zhì)量范圍為2.4～4.0 kg，平均體質(zhì)量為（3.2±1.1）kg，統(tǒng)計(jì)對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的新生兒均為符合母嬰同室標(biāo)準(zhǔn)[3]的正常足月新生兒，其新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分）結(jié)果均＞7分，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)合并內(nèi)科疾病的產(chǎn)婦，排除先天畸形新生兒或者存在其他內(nèi)科疾病新生兒。

1.2 分組方法

520例新生兒根據(jù)分娩方式不同分為兩組，選擇剖宮產(chǎn)分娩方式的260例為剖宮產(chǎn)組，其中包括132例男性和128例女性，平均體質(zhì)量為（3.1±1.2）kg，產(chǎn)婦入院時(shí)血糖測(cè)量范圍為3.8～4.2 mmol/L，平均值為（4.1±0.2）mmol/L；選擇順產(chǎn)分娩方式的260例為順產(chǎn)組，其中包括131例男性和129例女性，平均體質(zhì)量為（3.2±1.3）kg，產(chǎn)婦入院時(shí)血糖測(cè)量范圍為3.9～4.2 mmol/L，平均值為（4.2±0.3）mmol/L，兩組高危兒一般基線(xiàn)資料（性別比例、Apgar評(píng)分結(jié)果和產(chǎn)婦產(chǎn)前血糖情況等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組高危兒在不同的分娩方式后的血糖測(cè)量情況具有可比性。

1.3 測(cè)量方法

所有高危兒在出生后立即抽取臍靜脈血測(cè)微量血糖（血糖儀購(gòu)自美國(guó)強(qiáng)生醫(yī)療器械公司：血糖測(cè)試范圍為1.1～33 mmol/L）及全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血糖，二者的血糖值相差＜0.05 mmol/L，血糖有異常者監(jiān)測(cè)血糖及給予治療，3 h內(nèi)給予每小時(shí)測(cè)微量血糖1次，后于6、12、24、36和48 h監(jiān)測(cè)直至血糖穩(wěn)定。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)臨床特點(diǎn)和相關(guān)病史實(shí)驗(yàn)室檢查全血血糖＞7 mmo1/L(125 mg/dL)即可診斷為新生兒高血糖；血糖＜2.2 mmo1/L（40 mg/dL）即可診斷為新生兒低血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類(lèi)型為回顧性總計(jì)隨機(jī)抽樣試驗(yàn)，對(duì)完全獨(dú)立樣本分類(lèi)計(jì)數(shù)資料的組間比較方法選擇卡方值（χ2值）檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，雙邊檢驗(yàn)方法比較組間差異性是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

剖宮產(chǎn)組高危兒有28例（10.8%）出現(xiàn)低血糖，有7例（2.7%）出現(xiàn)高血糖，順產(chǎn)組高危兒有4例（1.5%）出現(xiàn)低血糖，有1例（0.4%）出現(xiàn)高血糖，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體比較結(jié)果如表1、2。

3 討 論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出：順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組高危兒血糖情況比較的Pearson-χ2值統(tǒng)計(jì)量為29.887，P值為0.00（＜0.05），說(shuō)明兩組高危兒血糖統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由專(zhuān)業(yè)知識(shí)可知，順產(chǎn)組高危兒分娩后的血糖情況（血糖異常并發(fā)癥情況）明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組高危兒，由此可以推斷出，順產(chǎn)分娩方式對(duì)改善高危新生兒分娩的血糖情況具有重要的意義。裴新、趙巧紅、蔣俊燕等的文獻(xiàn)研究[4]對(duì)象為1122例新生兒資料，其統(tǒng)計(jì)了不同分娩方式對(duì)新生兒低血糖情況的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)分娩方式后的新生兒低血糖發(fā)生率（8.5%）明顯高于陰道分娩的新生兒低血糖發(fā)生率（1.5%），與本研究結(jié)果具有類(lèi)似性。而本研究另外統(tǒng)計(jì)了新生兒高血糖發(fā)生情況，更能全面的反映出剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)兩種分娩方式對(duì)新生兒血糖的影響。

表1 兩組高危兒血糖情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果表

表2 兩組高危兒血糖情況統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

高危兒血糖代謝紊亂是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的低血糖并發(fā)癥可能會(huì)引起腦組織細(xì)胞的能量代謝失衡，阻礙腦細(xì)胞的發(fā)育；而高血糖并發(fā)癥同樣可以引起腦損害，嚴(yán)重的血糖增高可能使新生兒出現(xiàn)多尿、脫水和體質(zhì)量下降等[5]，而早產(chǎn)危險(xiǎn)因素更大大增加了高血糖新生兒出現(xiàn)高滲血癥，甚至導(dǎo)致腦室內(nèi)出血，具有較大的危害。因此，對(duì)高危兒分娩后的血糖監(jiān)測(cè)是十分必要的，結(jié)合本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)剖宮產(chǎn)后的高危兒更應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)血糖異常情況應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性處理措施，尤其是近幾年來(lái)，剖宮產(chǎn)率有逐步增大的趨勢(shì)，高危兒出現(xiàn)血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)也逐步增大，在生育年齡段的婦女中宣傳順產(chǎn)對(duì)母嬰健康的意義，對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率和改善高危兒血糖異常情況具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

有文獻(xiàn)研究[6]指出：產(chǎn)婦在分娩前處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)具有較低的血糖水平，這種低血糖狀態(tài)能夠通過(guò)胎盤(pán)，間接影響胎兒的血糖情況，使之處于低血糖水平狀態(tài)，因此，為了防止剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)后出現(xiàn)新生兒低血糖并發(fā)癥，患者在禁食6 h后的手術(shù)前可以進(jìn)行補(bǔ)液（例如輸注濃度分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖溶液等），但應(yīng)該注意避免給予過(guò)量的乳酸鈉林格液等非含糖類(lèi)的擴(kuò)容液，避免加速產(chǎn)婦的饑餓狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)低血糖。

[1] 潘慧,胡曉紅,周建,等.不同分娩方式下健康足月新生兒早期快速臍血血糖的預(yù)測(cè)分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(22):3102-3103.

[2] 陳江平,舒麗莎,任衛(wèi)東,等.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖代謝異常孕婦血糖與新生兒血糖及體重的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35 (15):2348-2350.

[3] 劉開(kāi)宏.妊娠糖尿病產(chǎn)婦分娩新生兒低血糖的觀(guān)察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(9):41-42.

[4] 裴新,趙巧紅,蔣俊燕,等.不同分娩方式新生兒低血糖發(fā)生情況分析與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(9):56-57.

[5] 方敏,方閱,左文瓊,等.妊娠期糖代謝異常孕婦分娩前血糖水平與新生兒低血糖的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(3):393-395.

[6] 劉仲寅,梁燕梅,鄭麗千,等.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒血糖變化與喂養(yǎng)的臨床研究[J].全科護(hù)理,2009,7(20):1787-1788.

Effects of Different Modes of Delivery on Blood Glucose of High Risk Infants

LIN De-mei
(Department of Pediatric, Maternal and Child Health Hospital of Lianzhou, Lianzhou 513400, China)

Objective To investigate the effect of different delivery modes of high risk infants glucose. Method Retrospective in 520 high risk infants related data my courtyard department of gynaecology and obstetrics childbirth, according to mode of delivery were divided into two groups: 260 cases of spontaneous vaginal delivery, cesarean section 260 cases of cesarean section group, after delivery respectively, monitoring and statistics of two groups of high risk infants glucose and statistical comparison. Results The cesarean section group 28 cases of high risk infants (10.8%) hemorrhage, hypoglycemia, 7 cases (2.7%) have symptoms of high blood sugar, high risk infants birth group 4 cases (1.5%) of hypoglycemia, 1 cases (0.4%) have symptoms of high blood sugar, with statistically significant difference between the two groups of data. Conclusion Spontaneous delivery rate has an important significance to reduce the blood glucose of high risk infants abnormal.

The mode of delivery; High-risk infants; Blood glucose

R714

B

1671-8194（2014）20-0077-02