張小風(fēng) 蔡元訓(xùn) 蘭寶珍

（浙江省蒼南縣中醫(yī)院，浙江 蒼南 325800）

新斯的明足三里注射聯(lián)合生大黃泡服對腸道術(shù)后的影響

張小風(fēng) 蔡元訓(xùn) 蘭寶珍

（浙江省蒼南縣中醫(yī)院，浙江 蒼南 325800）

目的觀察新斯的明足三里注射聯(lián)合生大黃泡服對腸道術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效。方法將120例患者隨機分為兩組，對照組60例予手術(shù)后采用常規(guī)傳統(tǒng)治療方法，觀察組60例予手術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，手術(shù)后24 h雙側(cè)足三里穴位注射新斯的明針同時泡服生大黃；比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間。結(jié)果觀察組腸鳴音恢復(fù)時間為（29.85±7.48）h，優(yōu)于對照組之（40.47±10.60）h（P＜0.05）；觀察組肛門排氣時間（37.40±11.18）h，優(yōu)于對照組之（51.88±13.28）h（P＜0.05）。結(jié)論新斯的明足三里注射聯(lián)合生大黃泡服能促進腸道術(shù)后胃腸功能的盡早恢復(fù)。

胃腸道功能新斯的明足三里生大黃

傳統(tǒng)的腸道手術(shù)后，由于麻醉藥物、腹膜炎癥、術(shù)中操作對胃腸的牽拉及手術(shù)本身對腸道創(chuàng)傷等，均可不同程度抑制胃腸功能；造成胃腸道功能恢復(fù)慢，動力不足；患者恢復(fù)速度慢、住院時間長，長時間胃腸減壓及禁食加重患者痛苦；恢復(fù)時間長易出現(xiàn)腸脹氣、腸粘連甚至腸梗阻。筆者對腸道術(shù)后患者予以新斯的明足三里注射聯(lián)合生大黃泡服，觀察促進胃腸動力恢復(fù)的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2009年1月至2012年12月蒼南縣中醫(yī)院腸道手術(shù)患者120例，其中男性78例，女性42例；年齡16～94歲，平均62.74歲；包括十二指腸球部潰瘍伴穿孔、外傷性腸穿孔、升結(jié)腸癌、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌、橫結(jié)腸癌、結(jié)腸脾區(qū)癌、絞榨性小腸梗阻、小腸間質(zhì)瘤。排除短腸綜合征、粘連性腸梗阻、腸瘺、孕婦、糖尿病、心律失常、心絞痛、支氣管哮喘、癲癇、過敏體質(zhì)、尿路梗阻等患者；無明顯手術(shù)及治療禁忌證。采用隨機分組為觀察組與對照組各60例。兩組年齡、性別及疾病種類及手術(shù)時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，包括胃腸減壓、禁食、禁水、輸液、維持電解質(zhì)平衡、抗感染及營養(yǎng)支持等治療。術(shù)后24 h腸鳴音未恢復(fù)者，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，手術(shù)后第24小時給予新斯的明針2mL分雙側(cè)足三里穴位注射，同時給予生大黃10 g泡服，服藥后關(guān)閉胃腸減壓管2 h，再開放胃腸減壓管。所有患者腸鳴音恢復(fù)后拔除胃管、尿管，離開病床、下床活動；拔出胃管后鼓勵進食流質(zhì)如溫水、糖水、米湯、面湯、果汁等，逐漸增加飲食。

1.3 觀察方法（1）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間；囑患者觀察腸道內(nèi)氣動感及腸鳴音，同時醫(yī)生、護士聽診腸鳴音。記錄腸鳴音恢復(fù)（≥3次/min）及首次肛門排氣時間。術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥：包括腸瘺、腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染、切口裂開等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)評價指標(biāo)見表1。觀察組在腸鳴音恢復(fù)時間及首次肛門排氣時間均顯著早于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及首次排氣時間比較（h，±s）

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及首次排氣時間比較（h，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組別n腸鳴音恢復(fù)時間首次排氣時間觀察組60 29.85±7.48△37.40±11.18△對照組60 40.47±10.60 51.88±13.28

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥對照組術(shù)后4例出現(xiàn)腹脹，經(jīng)過禁食、芒硝臍周部外敷、營養(yǎng)支持等處理，2～ 3 d后緩解；1例腹脹伴惡心、嘔吐嚴(yán)重，經(jīng)過胃腸減壓、禁食、芒硝臍周部外敷、營養(yǎng)支持等處理，3 d后緩解。觀察組術(shù)后有2例泡服生大黃水后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，停用后緩解；1例注射新斯的明針后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，自行緩解；有3例早期進食后出現(xiàn)腹脹伴惡心、嘔吐嚴(yán)重，經(jīng)過胃腸減壓、禁食、芒硝臍周部外敷、營養(yǎng)支持等處理，2～3 d后緩解。兩組患者均未出現(xiàn)腸瘺，腹腔膿腫，腸梗阻，切口裂開等；對照組有2例切口感染、1例肺部感染，觀察組有1例切口感染、1例肺部感染，對癥治療后均好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），并發(fā)癥均較輕微，未影響療程，所有患者均順利完成了療程。

3 討論

腹部手術(shù)乃金石所傷，病位在腹，損傷人體元氣，術(shù)后胃腸氣機升降失常，脾氣不升，胃氣下降，運化受阻，腸道失去受盛傳導(dǎo)之功能，而致腑氣郁結(jié)，瘀血停留，故術(shù)后表現(xiàn)為胃腸蠕動慢、食少、腹脹、惡性、便秘、腹痛、腸道粘連等癥［1］。生大黃的功能是攻下積滯、瀉火解毒，用于多種胃腸積滯證；攻下與瀉熱之力俱強，可治療腹中脹滿癥，能提高胃腸道平滑肌的興奮性，促進胃腸道蠕動，對應(yīng)激性胃腸黏膜病變亦有較好療效。研究證實，針灸刺激足三里穴位，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律。新斯的明的藥理作用是能可逆地抑制膽堿酯酶，表面乙酰膽堿的M和N樣作用；對胃腸道平滑肌有較強興奮作用。有大量文獻研究［2-3］顯示新斯的明足三里穴位注射治療胃腸道功能性排空障礙的恢復(fù)有顯著療效，能有效緩解中樞性腸麻痹；促進排氣排便，解除腹脹的癥狀。本研究就是根據(jù)上述的綜合作用機理，力求通過“中西醫(yī)結(jié)合治療”的方式，同時通過“早拔管、早下床、早進食”等措施，爭取早期恢復(fù)胃腸道動力功能，達(dá)到快速有效的康復(fù)。結(jié)果顯示新斯的明足三里注射聯(lián)合生大黃泡服的患者手術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及首次肛門排氣時間均顯著短于對照組；并且未增加手術(shù)后患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率。因此該治療方法簡便、效果顯著，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

［1］陳蔚文.胃氣動力理論與臨床觀察［J］.新中醫(yī)，1998，30（1）：3.

［2］唐驍文.足三里穴位注射治療食管賁門癌術(shù)后胃功能性排空障礙［J］.山東中醫(yī)雜志，2008，27（1）：32-33.

［3］徐海峰.新斯的明雙側(cè)足三里封閉治療中樞性腸麻痹40例［J］.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2006，12（12）：31-32.

R245.9+5

B

1004-745X（2014）01-0117-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.057

2013-02-02）