劉素梅靳文軍王獻(xiàn)忠

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

參附注射液治療慢性肺源性心臟病急性期78例臨床觀察

劉素梅靳文軍王獻(xiàn)忠

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

目的探討參附注射液對(duì)慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┘毙云诘呐R床療效。方法將慢性肺心病急性期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療措施，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予參附注射液靜滴。療程結(jié)束后觀察兩組治療前后心肌耗氧指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、左室舒張末期內(nèi)徑的變化，并判斷臨床療效。結(jié)果與治療前比較，兩組治療后心肌耗氧指數(shù)下降，左室射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量均顯著增加（P＜0.05或0.01）；治療后與對(duì)照組比較，治療組心肌耗氧指數(shù)降低，左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量增加（P＜0.05）。結(jié)論參附注射液聯(lián)合西藥對(duì)慢性肺源性心臟病急性期有較好療效。

肺源性心臟病參附注射液心肌耗氧指數(shù)

心肺功能衰竭是慢性肺源性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱肺心病）死亡的主要原因之一，改善心肺功能和機(jī)體缺氧狀態(tài)是治療肺心病的重要措施。筆者課題組前期研究表明［1］，參附注射液可明顯改善慢性充血性心功能衰竭患者心功能，提高心臟供氧量。為了更好觀察該藥對(duì)心血管疾病的療效，筆者采用參附注射液治療慢性肺心病患者78例，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料依據(jù)全國第3次會(huì)議修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，選取2007年6月至2012年6月在河北省邯鄲市第一醫(yī)院住院的慢性肺心病急性期患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。觀察結(jié)束后，除去脫落病例，治療組78例，其中男性51例，女性27例；年齡48～81歲，平均61.4歲；對(duì)照組64例，其中男性39例，女性25例；年齡46～78.6歲，平均60.7歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、既往病史、心肺功能等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組根據(jù)病情，分別采取持續(xù)低流量吸氧，改善心肺循環(huán)，抗感染，以及利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃類強(qiáng)心劑等常規(guī)治療措施，主要藥物包括：頭孢曲松鈉、低分子肝素鈣、西地蘭、速尿等。治療組除按以上常規(guī)西醫(yī)治療外，同時(shí)給予參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51021920）40mL，加入250mL 5％葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日1次，連用14 d。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察兩組患者治療前后心肌耗氧指數(shù)的變化。心肌耗氧指數(shù)＝心率×平均動(dòng)脈壓/100（平均動(dòng)脈壓=舒張壓＋1/3脈壓）。采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、左室舒張末期內(nèi)徑，同時(shí)判斷臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國第3次會(huì)議修訂的慢性肺心病療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定［2］。顯效：心功能改善2級(jí)以上。有效：心功能改善1級(jí)。無效：心功能改善不足1級(jí)或者惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌耗氧指數(shù)比較見表1。與治療前比較，兩組的心肌耗氧指數(shù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組治療后心肌耗氧指數(shù)降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后心肌耗氧指數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療前后心肌耗氧指數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后治療組78 9.72±1.62 7.16±0.95**△對(duì)照組64 9.81±1.98 8.85±0.76**

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)的比較見表2。與治療前比較，兩組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量均顯著增加（P＜0.05或0.01）；與對(duì)照組比較，治療后治療組左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量增加，差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別每搏輸出量（U/mL）左室射血分?jǐn)?shù)（％）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）治療組治療前46.4±5.7（n＝78）治療后56.2±4.9**△對(duì)照組治療前47.8±5.1 38.3±11.2 56.7±10.5 48.2±12.8**△54.6±12.8 39.8±11.4 55.8±11.0（n＝64）治療后51.3±3.6* 42.5±11.5*54.5±11.5

2.3 兩組患者臨床療效比較見表3。治療組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中并無肺心病的名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“心悸”等范疇，其病機(jī)多屬于心腎陽氣衰憊，納攝無權(quán)。參附注射液是根據(jù)參附湯研究開發(fā)的現(xiàn)代中藥，由人參、附子提取物混合而成，主要成分為人參皂苷和烏頭類生物堿，具有溫補(bǔ)心腎、益氣固脫、回陽救逆的作用，恰合肺心病的病機(jī)。研究證實(shí)［3-4］，該藥無洋地黃類藥物對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用，不受缺氧、離子紊亂等因素的影響，去甲烏藥堿能刺激β-受體增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，尚有興奮α-受體作用，可恢復(fù)血管功能，降低心肌耗氧量，增加冠脈和腦血流量。該藥不僅對(duì)心臟功能具有改善作用，病理情況下，對(duì)肺功能也有促進(jìn)作用［5］。臨床研究表明，參附注射液有助于降低重癥肺炎患者早期血乳酸水平，改善重癥肺炎患者預(yù)后［6］。在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用參附注射液靜滴治療Ⅱ型呼吸衰竭，可更好地改善動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶呐K血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［7］。

表3 兩組臨床療效比較（n）

本研究顯示，該藥聯(lián)合常規(guī)西藥療法，可明顯降低肺心病急性期患者心肌耗氧指數(shù)，改善心功能各項(xiàng)指標(biāo)，臨床總有效率優(yōu)于常規(guī)西藥治療，但其對(duì)肺心病患者的治療作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

［1］劉素梅，朱國英，趙瑞芳.參附注射液配合伊那普利和倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（7）：933-934.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).慢性肺源性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，1980，3（2）：23-25.

［3］丁啟柱.參附注射液治療充血性心力衰竭76例臨床體會(huì)［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（4）：440-441.

［4］羅學(xué)科.參附注射液藥理作用研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（9）：36-37.

［5］麻日虎，李瑩，王玉璇.參附注射液后處理對(duì)肺缺血再灌注損傷的保護(hù)作用［J］.中國藥物與臨床，2013，13（4）：437-439.

［6］林化，馬春林，王榮輝，等.參附注射液對(duì)重癥肺炎患者血乳酸及預(yù)后的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（2）：199-200.

［7］楊曉峰.參附注射液輔助治療Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（3）：494.

R541.5

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1004-745X（2014）01-0177-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.097

2013-06-12）

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