林 閩 劉 杰 張建蘭

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”范疇，中醫(yī)治療多遵循衛(wèi)氣營血辨證，“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”。但目前臨床中發(fā)現(xiàn)溫病早期即常見斑疹隱隱或舌質(zhì)紅絳，這與傳統(tǒng)認識的疾病規(guī)律不同，故有人認為現(xiàn)代溫?zé)岵《嗑哂泄湃怂觥胺鼩鉁夭　钡奶攸c［1］：初起即見里熱內(nèi)熾癥狀，出現(xiàn)營血分證候；或早期多可見氣血同病，發(fā)病初起既可見氣分實熱的表現(xiàn)，又有邪入營血的證候?；诖?，筆者試用涼血解毒之劑治療流感，取得一定臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年10月至2012年10月嘉興中醫(yī)院急診科及呼吸科門診就診的流感患者232例，診斷標(biāo)準按文獻［1-2］執(zhí)行。隨機分為治療組121例與對照組111例。兩組患者年齡17～47歲。治療組平均年齡32.18歲，對照組平均年齡32.05歲；治療組男性63例，女性58例。對照組男性57例，女性54例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均發(fā)病3 d內(nèi)來本院就診。

1.2 治療方法 對照組依照文獻［2］予對癥治療。治療組予涼血解毒方：水牛角30 g，生地黃15 g，石膏30 g（先煎），知母 20 g，赤芍 15 g，牡丹皮 15 g，連翹 15 g，牛蒡子 15 g，竹葉 10 g，黃芩 10 g，梔子 15 g，甘草 6 g。每日1劑，水煎分次溫服。兩組均治療3 d評效。

1.3 療效標(biāo)準 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中時行感冒的評價標(biāo)準。顯效：中醫(yī)臨床陽性癥狀、體征消失或明顯改善。有效：中醫(yī)臨床陽性癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。無效：中醫(yī)臨床陽性癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組出現(xiàn)營血分癥狀者92例（76.03%），對照組為83例（74.77%），兩組營血分證候差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)營血分證以神志異?；蛞悦黠@的出血征象為辨證要點，但當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時患者多已病情危重。本方治療中不拘泥于傳統(tǒng)辨證要點，當(dāng)患者初有營血分之征象時或疾病處于氣營氤氳之際予以涼血化瘀治療，先證用藥，截斷病勢，切斷疾病傳變途徑，先安未受邪之地，可取得一定臨床療效。本方以苦寒入心肝經(jīng)之水牛角為君藥，涼血解毒清心而解熱毒，且寒而不遏，直入血分而涼血，使熱清毒解血寧。以甘寒入心肝腎之生地黃、入肺胃之石膏、歸肺胃腎之知母共為臣藥，其中生地黃可涼血養(yǎng)陰生津，助水牛角清熱涼血，水牛角解血分之熱收復(fù)失之津血；合用石膏及知母，以清肺胃之熱而清熱生津除煩，以清陽明、氣分之熱。赤芍、牡丹皮共為佐藥，以涼血活血散瘀，可收化斑之功，又可避免苦寒涼血之劑應(yīng)用過多而有冰伏留瘀之弊。合用黃芩、梔子亦為佐藥以清熱解毒瀉火，除三焦之實火，使邪有出路。雖溫病之邪進展迅速，旋即出現(xiàn)營血分癥狀，但衛(wèi)分難免留邪，遂合用牛蒡子、連翹為佐藥并走于上，以疏散風(fēng)熱，宣肺解毒祛痰，增強宣透之力，清熱透邪利咽。使以竹葉清熱瀉火，除煩生津，治溫以清，竹葉專清心氣，味淡利竅，導(dǎo)熱下行，使心經(jīng)熱血分解。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥同為使藥。諸藥共用既清氣分之火，又涼血分之熱，以收清熱解毒，涼血散瘀之效。

溫病重癥熱甚燔灼于營血，致熱盛動血、血絡(luò)破損，可造成各種出血證；若熱灼陰津，熱血互結(jié)，致營血凝澀，亦可有瘀血證之表現(xiàn)［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對重癥溫病患者的血凝異常已經(jīng)有較多研究，嚴重感染時全身炎癥系統(tǒng)的激活，大量組織因子釋放，損傷微血管內(nèi)皮細胞，從而激活凝血系統(tǒng)，使機體處于高凝狀態(tài)，易造成凝血，如不及時阻斷這一病理過程，機體將進一步發(fā)展為彌散性血管內(nèi)凝血，凝血因子大量消耗，易有出血表現(xiàn)。故有嚴重感染的患者中早期使用抗凝劑提高治愈率的臨床報道［5］。但目前研究者發(fā)現(xiàn)凝血功能異常在社區(qū)獲得性肺炎或較輕的感染患者中常見而且持續(xù)存在，而且凝血異常程度同疾病的嚴重性及較差的最終預(yù)后相關(guān)［6］。這與中醫(yī)溫?zé)岵≡缙诔霈F(xiàn)營血分證的表現(xiàn)不謀而和。另有研究人員發(fā)現(xiàn)犀角地黃湯能降低血瘀證大鼠血管內(nèi)皮細胞黏附分子高表達，具有一定的量效關(guān)系［7］，并且同其他藥物配伍可以抑制機體的炎癥級聯(lián)反應(yīng)［8］，這為揭示涼血解毒方的作用機制提供了一定的研究基礎(chǔ)。

總之，現(xiàn)代溫?zé)岵“l(fā)病急、傳變快，多早期出現(xiàn)邪入營血之表現(xiàn)，對于此類患者先證用藥，早期應(yīng)用涼血解毒可截斷病勢，促進疾病恢復(fù)。但該方對重癥溫病患者治療的治療意義尚不得而知，對其是否能確實改善血凝異常，臨床療效的機制尚需要進一步研究。

［1］史大卓，謝仁明，王永炎.現(xiàn)代溫?zé)岵⌒l(wèi)氣營血辨證的重新思考［J］.中醫(yī)雜志，2005，46（2）：86-87.

［2］衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.流行性感冒診斷與治療指南 （2011年版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（10）：725-734.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：186-189.

［4］張曉娟，馬曉春.重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的臨床研究［J］.中華外科雜志，2006，44（17）：1209-1211.

［5］Eric B Milbrandt，Michael C Reade，MinJae Lee，et al.Prevalence and significance of coagulation abnormalities in community-acquired pneumonia［J］.Molecular Medicine，2009 November，15（11-12）：438-445.

［6］陳利國，屈援，胡小勤.犀角地黃湯對腎上腺素與低溫處理大鼠血管內(nèi)皮細胞粘附分子表達的影響［J］.中國病理生理雜志，2006，22（3）：547-550.

［7］郝鈺，李季倩，吳瑩.犀角地黃湯合銀翹散對流感病毒性肺炎小鼠肺病毒滴度和肺組織病理改變的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，33（11）：739-744.