徐力李旭成

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

醒腦湯治療腦出血臨床觀察

徐力李旭成

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

目的觀察醒腦湯治療腦出血急性期患者的臨床療效及對腦水腫的影響。方法急性腦出血患者80例隨機(jī)分為對照組與治療組各40例，對照組用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用醒腦湯治療，連續(xù)給藥3周；治療前后記錄美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表、計算出血量并評估水腫強(qiáng)度，檢測血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）。結(jié)果治療組在促進(jìn)患者腦水腫與血腫吸收、神經(jīng)功能恢復(fù)及抗炎癥方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論醒腦湯對腦出血急性期患者減輕腦水腫，促進(jìn)腦血腫吸收，恢復(fù)神經(jīng)功能缺損方面療效顯著。

腦出血腦水腫醒腦湯

腦出血（ICH）急性期的病死率在急性腦血管疾病中最高，其主要死因為出血后的腦水腫與顱內(nèi)高壓的形成［1］。近年來ICH后腦水腫與炎癥反應(yīng)的關(guān)聯(lián)被很多學(xué)者認(rèn)為是腦水腫的主要發(fā)病機(jī)制之一［2］。醒腦湯是本院臨床常用經(jīng)驗方，臨床用于腦出血急性期患者中能顯著減輕顱內(nèi)高壓癥狀、改善神經(jīng)功能障礙。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年1月至2012年12月武漢市中醫(yī)醫(yī)院收治的ICH患者80例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；頭顱CT確診為腦出血，出血量在30mL以內(nèi)；發(fā)病3 d以內(nèi)；病后未治療，且首次發(fā)??；生命體征平穩(wěn)；年齡35～80歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦干、小腦、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血；顱外傷、血液病、腫瘤、腦血管畸形致腦出血；嚴(yán)重心肝腎功能不全、惡性腫瘤、妊娠、精神病患者；抗凝或溶栓治療致腦出血；長期用抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑；近2周嚴(yán)重感染性疾病或近期手術(shù)史；入院24 h內(nèi)病情急劇加重。隨機(jī)分為對照組與治療組各40例。對照組男性28例，女性12例；年齡38～77歲，平均51．20歲。治療組男性27例，女性13例；年齡40～78歲，平均53．10歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者均臥床、保持呼吸道通暢、合理營養(yǎng)支持、維持水/電解質(zhì)平衡和一般對癥支持處理。并予以脫水劑降顱內(nèi)壓（靜滴20％甘露醇250mL，每8～12小時1次及應(yīng)用速尿、根據(jù)病情輕重減少或停用，療程2周；對于血壓高的患者配合使用降壓藥物）同時控制血糖、護(hù)腦、預(yù)防肺部感染和應(yīng)激性潰瘍等相關(guān)治療。治療組另予醒腦湯：大黃30g，石菖蒲30g。由武漢市中醫(yī)院制劑房煎制，每日1劑，加水500mL，煎至400mL，每次200mL，每日分2次口服；不能口服者給予鼻飼，每次100mL，每日4次。兩組患者均治療3周后評定療效。

1.3 觀察方法（1）常規(guī)檢查：治療前后檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血功能、血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）。（2）臨床神經(jīng)功能缺損評分：采用1989年的美國國立衛(wèi)生院卒中量表標(biāo)準(zhǔn)，治療前后各評分1次。（3）腦出血量：根據(jù)多田氏公式（V=π／6×長軸×

寬軸×層面數(shù)）計算。（4）腦水腫程度分級根據(jù)臨床實(shí)踐，按患者CT圖象劃分為4個等級：A為無腦水腫；B為血腫伴周圍低密度影；C為B+腦室受壓；D為B+C+中線移位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)改善比較見表1。結(jié)果示治療組臨床相關(guān)指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)改善比較（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)改善比較（±s）

組別血漿CRP（mg/L）神經(jīng)功能缺損評分（分）顱內(nèi)血腫（mL）治療組治療前7.37±3.86（n＝40）治療后4.27±3.64*△對照組治療前7.41±3.74 18.87±3.24 25.37±3.36 8.34±2.41*△9.27±3.64*△19.02±3.67 25.61±2.95（n＝40）治療后5.46±2.83* 13.46±3.57*14.46±2.83*與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.2 兩組腦水腫程度改善情況治療前兩組均無A級，對照組B級7例，C級9例，D級24例；治療組B級6例，C級11例，D級23例，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。治療后對照組A級5例，B級10例，C級13例，D級12例；治療組A級9例，B級18例，C級13例，無D級。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

3 討論

ICH后腦水腫治療上早期應(yīng)進(jìn)行積極脫水治療，降低顱內(nèi)壓。近來ICH后腦水腫與炎癥反應(yīng)、水通道蛋白等的關(guān)聯(lián)成為研究的熱點(diǎn)。很多學(xué)者認(rèn)為炎癥反應(yīng)及細(xì)胞因子是腦水腫的主要發(fā)病機(jī)制之一。而炎癥因子這些毒性的病理產(chǎn)物能夠看成是中醫(yī)學(xué)所謂的“毒邪”，而影響病機(jī)變化、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸［4］。

ICH屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇。該病多由肝腎虧虛、肝陽上亢、臟腑氣血逆亂、腦絡(luò)受損所致，多伴有大便秘結(jié)，腑氣不通，證屬本虛標(biāo)實(shí)。通腑瀉濁法對中風(fēng)病急性期的運(yùn)用被公認(rèn)有良好療效，發(fā)揮了暢利樞機(jī)，疏導(dǎo)蘊(yùn)結(jié)之熱毒、濁邪的作用，為內(nèi)毒清除打開門戶。而建立了“通腑-泄毒-醒腦-開竅”這個治療的模式［5］。

醒腦湯由大黃、石菖蒲2味中藥組成，具有通腑泄熱、醒腦開竅之功效。本病雖仍本虛的因素，但“急則治其標(biāo)”，當(dāng)活血化瘀，降逆下氣。故可用大黃通腑來治療腦出血。石菖蒲有宣竅豁痰，寧心安神的功效。而現(xiàn)代研究顯示大黃和石菖蒲有瀉下、利尿、減輕腦水腫、抗炎、降低血管通透性、調(diào)脂降壓、促進(jìn)止血、加速神經(jīng)功能恢復(fù)等功能［6］。本次研究提示醒腦湯可減輕腦水腫，促進(jìn)腦血腫吸收，恢復(fù)神經(jīng)功能，并可能與其減輕炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，從而改善腦出血預(yù)后。

［1］Aaslld R，Markwalder TM，Notes H，et，aL.NorLinvasive trUIStiC-nial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basalcerebralarteries［J］．JNeurosurg，1982，57：769-774.

［2］王泉蘭.腦出血與超敏C-反應(yīng)蛋白關(guān)系的研究［D］.南昌：南昌大學(xué)，2010，6（1）.

［3］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］黃園園，陳吉相，王芳，等.腦出血后遲發(fā)性腦水腫與纖維蛋白原等相關(guān)因素的析［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2011，12（18）：335-375.

［5］劉泰，李品純.腦出血后腦水腫的形成機(jī)制與中醫(yī)藥實(shí)驗研究近況［J］.廣西中醫(yī)藥，2011，1（34）：1-3.

［6］崔向?qū)帲钣癫?活血、利水中藥對腦出血大鼠腦組織腫瘤壞死因子、核轉(zhuǎn)錄因子-κB及水通道蛋白-4表達(dá)的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（2）：203-208.

R743.34

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1004-745X（2014）01-0176-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.096

2013-04-10）