趙超蓉 鄭超英 周 蕓 黃 旭

（上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 200062）

中藥泡洗治療中風病恢復期肩手綜合征療效觀察*

趙超蓉 鄭超英 周 蕓 黃 旭

（上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 200062）

目的觀察中藥泡洗治療中風病恢復期肩手綜合征的療效。方法99例中風病恢復期患者隨機分為兩組，對照組常規(guī)康復訓練，治療組加用中藥泡洗，21 d為1個療程，治療前后評定疼痛數(shù)字評價量表（NRS）和療效。結果兩組患者的NRS均有明顯下降（P＜0．05），但治療組降低幅度更大，明顯優(yōu)于對照組（P＜0．01）；治療組總有效率亦高于對照組（P＜0．01）。結論中藥泡洗對中風病恢復期肩手綜合征有較好的臨床療效。

中風病肩手綜合征中藥泡洗恢復期外治法康復

肩手綜合征（SHS）是中風病患者恢復期常見的并發(fā)癥。SHS嚴重影響偏癱肢體功能恢復，誘發(fā)患者產(chǎn)生情緒及心理障礙，已成為腦卒中第3大并發(fā)癥［1-2］，影響腦中風后神經(jīng)功能的康復，但目前尚無特效療法。筆者采用中藥泡洗治療中風病恢復期SHS，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇西醫(yī)診斷標準：參照2005年《中國腦血管病防治指南》中腦梗死、腦出血的診斷標準［3］。中醫(yī)診斷標準參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》（試行）

［4］。SHS臨床診斷主要指腦血管病患者在恢復期患手突然浮腫、疼痛及患側肩疼痛，并使手的運動功能受限［5］。SHS分期標準參照文獻［6］制定。排除短暫性腦缺血發(fā)作；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者，合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重疾病及骨關節(jié)病、精神病者；患側肩手部位有嚴重潰爛者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料入組病例均為2010年1月至2012年12月，由上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病?？剖罩稳朐旱淖≡夯颊摺０慈虢M的時間先后，依據(jù)SPSS18.0生成的隨機數(shù)字表分為兩組?；颊吖?00例，治療組1例患者不耐受中藥泡洗，未完成療程而退出試驗，完成觀察、資料完整的病例為99例。治療組49例，男性23例，女性26例；平均年齡70歲；平均病程38 d；氣虛血瘀證41例，其他證型8例；臨床分期為1期41例，2期6例，3期2例；修訂Ashworth痙攣級別為0級15例，Ⅰ級18例，Ⅰ+級10例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例；弛緩性癱瘓輕度30例，中至重度19例。對照組50例，男性25例，女性25例；平均年齡67歲；平均病程41 d；氣虛血瘀證43例，其他證型7例；臨床分期為1期41例，2期7例，3期2例；修訂Ashworth痙攣級別為0級19例，Ⅰ級12例，Ⅰ+級11例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例，Ⅳ級2例；弛緩性癱瘓輕度33例，中至重度17例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)康復訓練，包括良肢位設定、被動關節(jié)訓練、被動輔助訓練。（1）良肢位設定采用墊軟枕等方法使患側肩關節(jié)處于向前、向上姿位，防止肩關節(jié)下降、退縮，同時使肘關節(jié)伸直、前臂旋后，腕關節(jié)輕度背屈、手指伸直并外展（即處于反射抑制性姿位）。（2）被動關節(jié)訓練，運動全范圍的關節(jié)活動，動作要輕柔。（3）被動輔助訓練，患者取仰臥位，在治療師輔助下做肩關節(jié)前伸、內收和外展運動，同時拍打患肢伸肌，促通伸肌。以上康復訓練每日1次，每次20～30min。治療組在常規(guī)康復訓練的基礎上，使用芪桂通絡泡洗液泡洗。芪桂通絡泡洗液主要藥物組成為黃芪、桂枝、桑枝、生川烏、生草烏、當歸尾、白芍、桃仁、紅花、地龍、豨薟草、防己等。由本院中藥房統(tǒng)一代煎，每袋煎取400mL。具體泡洗方法：將患側上肢放入裝有藥物的塑料袋中，后放入盛有熱水的桶中，或直接將藥物加溫后放入特制的容器中，水溫保持在38～40℃，每次15～30min，每日1次。

1.4 觀察指標以21 d為試驗終點時間，脫落患者結果不做分析。安全性指標包括一般檢查項目，體溫、血壓、脈搏、呼吸；血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和隱血；血脂、血糖、電解質、肝腎功能、心肌酶譜；心電圖。治療前和治療后各檢測1次。治療前后的疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分。用0～10記分代表不同程度的疼痛。詢問患者疼痛的程度，作出標記，或者讓患者自己畫出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。0為無痛；1～3為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6為中度疼痛；7～9為重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10為劇痛。

1.5 療效標準根據(jù)《腦卒中的康復評定和治療》進行療效評定［7］。痊愈：浮腫、疼痛完全消失，肢體肌力及關節(jié)功能恢復正常，關節(jié)活動不受限。顯效：浮腫基本消失，疼痛明顯緩解，關節(jié)活動輕度受限。有效：浮腫、疼痛癥狀有緩解，關節(jié)活動明顯受限，但無明顯的肌腱攣縮或肌肉萎縮。無效：癥狀無改善，關節(jié)活動明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

1.6 統(tǒng)計學處理應用SPSS18．0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組數(shù)據(jù)均經(jīng)正態(tài)分布檢驗和方差齊性檢驗。若參數(shù)檢驗的假定合理，治療前后采用配對t檢驗，兩組之間采用兩樣本獨立t檢驗；若參數(shù)檢驗的假定不合理，則采有非參數(shù)檢驗，治療前后采用Wilcoxon檢驗，兩組之間比較采用Mann-Whitney檢驗。率的比較采用χ2檢驗，等級有序資料的比較采用非參數(shù)Mann-Whitney檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組治療前后NRS評分比較見表1。兩組治療后NRS評分均明顯改善（P＜0．05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0．01）。

表1 兩組SHS患者治療前后NRS評分比較（分，±s）

表1 兩組SHS患者治療前后NRS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別n治療前治療后治療組49 6.7±1.3 3.5±1.4*△對照組50 6.6±1.3 5.4±1.5*

2.2 兩組臨床療效比較見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0．01）。

表2 兩組SHS患者臨床療效比較（n）

2.3 安全性觀察兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，治療組血、尿、糞常規(guī)和心、肝、腎功能檢查結果均無異常。

3 討論

SHS由Steinbroker1974年首先報道，故又稱steinbrocker綜合征，目前其發(fā)病機理尚未完全明了?，F(xiàn)代醫(yī)學大多認為可能是病灶影響了血管運動中樞，導致患側的植物神經(jīng)功能紊亂、反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)障礙，故也稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征［8］。一系列內外環(huán)境的不良刺激，如焦慮、抑郁等不良情緒，偏癱后肩部活動受限等，均可加劇患者血管運動系統(tǒng)和皮膚腺體功能的紊亂，誘發(fā)SHS出現(xiàn)，或者加劇SHS的病情［9］。另外，中風后患者的手部血液回流的主要動力即“肌肉泵”的作用減弱，上肢血液回流嚴重受阻而引起水腫，在手背疏松組織尤為明顯［10］。

中風后SHS屬于中醫(yī)學“中風”、“風痱”、“偏枯”等范疇。中風后偏癱肢體由于氣血流通不暢、津液不能輸布而產(chǎn)生瘀濁，郁滯則腫；有形之邪阻于脈絡，不通則痛。氣血瘀滯、脈絡閉阻，寒濕易附關節(jié)，致氣血運行不暢加劇，氣血難達四末，筋脈肌肉失養(yǎng)，故出現(xiàn)偏癱側肩、肘、腕疼痛、腫脹，活動受限，皮膚潮濕、發(fā)涼、紫暗等癥狀。瘀阻日久，氣血津液不能濡養(yǎng)肢體關節(jié)，可出現(xiàn)肢體萎軟、關節(jié)攣縮。故SHS又屬中醫(yī)“痿證”、“痹證”的范疇［11］。

從發(fā)病時間來看，SHS大多發(fā)生于中風病后1～3個月期間，此時患者多已處于中風病恢復期，中風病急性期的“風”、“火”、“毒”、“熱”諸邪已逐漸平息，而氣虛、瘀血、痰濁卻未去，且更加突出［12］。因此，補氣活血、化痰通經(jīng)是治療中風病恢復期的關鍵，并應當根據(jù)“不通則痛”、“痛則不通”的治療原則，加用通絡止痛的藥物。筆者在補陽還五湯的基礎上，組成芪桂通絡泡洗液治療。方中黃芪為君，益氣以活血，氣行血則行，血行則瘀除；桂枝為臣，溫通經(jīng)脈、通利關節(jié)、散寒止痛；桑枝等諸藥為佐使之用，其中桑枝祛風通絡、行氣消腫；川、草烏辛溫大熱，溫經(jīng)通絡、搜風勝濕、消腫開痰、走而不守，可助陽化濁；當歸甘辛性溫，補血養(yǎng)血、通絡活血；白芍養(yǎng)血和血、緩中止痛；桃仁、紅花活血祛瘀；地龍破瘀血、止痙攣；豨薟草祛濕通絡；防己消腫止痛。諸藥配伍，共奏益氣祛瘀、活血通經(jīng)、消腫止痛之功。

由于SHS只局限于局部，口服藥物不易直達患處，所以使用活血化瘀通絡之中藥直接作用于局部，使藥物通過皮膚直達患處，既可以溫經(jīng)通絡、消除腫脹，改善患肢血液循環(huán)，使氣血通暢，減輕浮腫和疼痛，又可促進中藥擴張血管的作用。

中藥泡洗是將藥物直接作用于患部，通過藥與熱的協(xié)調作用，從而達到活血理氣、化瘀消腫、解痙止痛的治療目的。熱能使皮膚腠理疏松，局部藥物濃度增高，并經(jīng)皮膚、腧穴等進入經(jīng)脈血絡，輸布全身，提高療效。現(xiàn)代研究表明，中藥泡洗通過藥力和熱力的有機結合，促進皮膚對藥物的吸收，改善血液和淋巴循環(huán)，放松痙攣肌肉，改善細胞內環(huán)境的酸堿度，削弱酸性物質對神經(jīng)末梢的刺激，促進體內無菌性炎癥的吸收，減少組織粘連和促進損傷的愈合，從而達到消炎、消腫、軟堅散結及止痛的目的［13］。

本研究表明，采用中藥泡洗治療中風病SHS具有明顯的通經(jīng)活絡、舒筋利節(jié)作用，該方法操作簡便，安全有效，對提高中風患者的生活質量有重要意義。

［1］QuwenallerV，laplacePM，ChantraineA.Painshoulderin hemiplegia［J］．Arch PhysMed Rehabil，1986：67（1）：23-26.

［2］Davenport RJ，Dennis MS，Wellwood I.complication after acutestroke［J］.Stroke1996；27（3）：415-420.

［3］饒明俐.中國腦血管疾病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：127.

［4］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

［5］朱鐮連.神經(jīng)康復學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：545.

［6］王擁軍.卒中單元［M］.北京：科學技術文獻出版社，2004：168-169.

［7］繆鴻石，朱鏞連．腦卒中的康復評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：150.

［8］樊碧發(fā)．交感神經(jīng)相關性疼痛及其治療［J］．中國疼痛醫(yī)學，2001，7（1）：42-45.

［9］趙超蓉.中風后肩手綜合征的發(fā)病機理及治療現(xiàn)狀［J］.河南中醫(yī)，2012，32（7）：812-813.

［10］曾永蕾，孔紅兵，王震，等.中藥濕熱敷配合針刺治療卒中后肩手綜合征30例［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2007，26（4）：28-30.

［11］趙超蓉，鄭超英，鄭纓，等.益氣活血通絡法治療肩手綜合征的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2006（7）：26-27.

［12］李樂軍，陳麗萍，劉曉麗，等.中藥泡洗結合針灸推拿和康復訓練對腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質量影響［J］.時珍國醫(yī)國藥雜志，2013，24（1）：173-175.

［13］黃選華，黃夏冰，楊波，等.益氣活血通絡法治療腦卒中后肩手綜合征81例［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（12）：1247-1248.

C linical Study of Soak W ashing by Traditional Chinese Herbs for Stroke Patients Comp licated with Shoulder-hand Syndrome

ZHAO Chao-rong，ZHENG Chao-ying，ZHOU Yun，et al.TCMHospital of Putuo

Distirct，ShanghaiCity，Shanghai200062，China

Objective：To observe the effect of soak washing by traditional Chinese herbs for stroke patients complicated with shoulder-hand syndrome（SHS）.Methods：99 stroke patients with SHSwere divided into the control group with the normal rehabilitation and the trial group with both normal rehabilitation and soak washing by traditional Chinese herbs.Some indices were observed and compared between 2 groups such as the levels of NRSand the clinical effect．Results：Levels of NRS in patients of trial group were significantly lower than those of the control group after treatment.The clinical effect of the patients of trial group was better than that of the control group（P＜0.05 or 0.01）.Conclusion：The clinical results show that the good effect of soak washing by traditional Chinese herbs for stroke patients complicated with SHS.

Stroke；Shoulder-hand syndrome；Soak washing by traditional Chinese herbs；Convalescence；External treatment；Rehabilitation

R255.2

B

1004-745X（2014）01-0039-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.018

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金資助項目（2010L079A）

2013-07-20）

·研究報告·