溫桂俠，李雪芹

（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山064000；2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山064000）

潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因尚未明確的、以侵犯大腸（直腸和結(jié)腸）黏膜與黏膜下層為主的炎性病變，主要表現(xiàn)為腹瀉、血便、腹痛及腸外癥狀，臨床病情輕重不等，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，會(huì)降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)。筆者對(duì)采用自擬腸舒湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的患者給予護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2012年11月住院的采用自擬腸舒湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎患者39例，年齡26～47歲。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組20例，對(duì)照組19例。兩組患者文化層次、年齡、性別、職業(yè)、疾病狀況及婚姻狀況等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用自擬腸舒湯組方保留灌腸聯(lián)合口服柳氮磺吡啶治療。自擬腸舒湯保留灌腸：組方為白頭翁30g，白及30g，白芷30g，黃柏30g，苦參20g，白礬20g，地榆20g，乳香15g，沒藥15g，將上方藥混均加水500mL，置文火上煎45min后，取汁約150～200mL，再加入兒茶粉10g、血竭粉10g配制成灌腸液。于臨睡前囑患者排空大便，每晚1次灌腸，10d為1個(gè)療程，休息2d，進(jìn)入下1個(gè)療程?？诜沁拎ぃㄉ虾Ｐ耪x嘉華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020557）1.0g，4次/日，維持服用1～2年。對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行積極有針對(duì)性的健康教育和心理行為干預(yù)，并貫穿整個(gè)治療過程。

心理護(hù)理：患者確診患有潰瘍性結(jié)腸炎后，因此病病程較長(zhǎng)，多反復(fù)發(fā)作，患者易出現(xiàn)神經(jīng)過敏、抑郁或焦慮，而精神因素為本病發(fā)病或惡化的誘因，故護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施有效的健康教育和心理疏導(dǎo)。向患者講解治療的意義，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等情況，使其對(duì)治療過程有充分的了解和思想準(zhǔn)備，保證以最佳的身心狀態(tài)積極配合治療。

采用社會(huì)支持系統(tǒng)干預(yù)：社會(huì)家庭支持有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。加強(qiáng)與家屬的交流，讓其明白家屬對(duì)患者的支持在治療中的重要性，動(dòng)員家屬給予情感和生活上的支持，在患者面前保持良好的心理狀態(tài)，多陪患者聊天散步等，增強(qiáng)患者被愛和被需要的感覺，以改善焦慮、抑郁心理，穩(wěn)定情緒積極配合治療。另外，也可介紹樂觀、開朗患有潰瘍性結(jié)腸炎的病友與之交談，現(xiàn)身說法，以減輕患者的交流、抑郁心理。

飲食護(hù)理：患者應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、少纖維素、清淡、細(xì)軟、易消化飲食。避免食用牛奶和乳制品、多纖維素的蔬菜、水果及生冷、辛辣刺激性食物。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

用藥護(hù)理：掌握用藥的方法、作用、副作用，注意觀察療效和不良反應(yīng)；告知堅(jiān)持用藥的重要性。柳氮磺胺吡啶為本病首選藥，宜飯后服用，劑量要由大到小，待癥狀緩解后，仍需維持服藥1～2年，重者3～5年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，但長(zhǎng)期服用此藥應(yīng)注意觀察有無惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛甚至蛋白尿等不良反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)腹痛遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑時(shí)，劑量宜小，避免引起中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。掌握自擬腸舒湯組方的配制、使用方法及不良反應(yīng)。

保留灌腸護(hù)理：保留灌腸操作方法是否得當(dāng)，直接影響到治療的效果。灌腸時(shí)宜選擇細(xì)肛管且插入要深，一般選用20號(hào)以下肛管，從肛門插入15～20cm以上；灌腸液溫度約38℃；灌腸溶液量少于200mL；壓力要低，灌入速度宜慢，灌腸液液面距肛門小于30cm；保留灌腸以晚上睡眠前灌腸為宜，因?yàn)榇藭r(shí)活動(dòng)減少，藥液易于保留吸收[2]。囑患者排空大便，如超過1天未排大便者，應(yīng)先清潔灌腸；灌腸體位依病變部位決定，若病變部位在直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，取左側(cè)臥位；若病變部位在橫結(jié)腸、升結(jié)腸取右側(cè)臥位。灌腸時(shí)應(yīng)使臀部抬高約10cm，防止藥液溢出；保留藥液在4h以上。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

臨床療效：臨床痊愈為臨床主要癥狀消失，次癥基本消失，舌脈象基本恢復(fù)正常，大便常規(guī)檢查3次正常；顯效為臨床主要癥狀基本消失，次癥改善程度在2級(jí)以上，舌脈象基本恢復(fù)正常，大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞每高倍鏡視野在3個(gè)以下；好轉(zhuǎn)為臨床主要癥狀改善1級(jí)以上，大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞每高倍鏡視野在5個(gè)左右；無效為治療后臨床癥狀無改善。根據(jù)治療前后臨床癥狀改善情況，療效評(píng)估按以上4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，總有效＝臨床痊愈＋顯效。

心理狀況：2組患者分別在治療前、后采用交流自評(píng)量表（SAS）和醫(yī)院自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行情緒狀態(tài)的評(píng)估。50～53分表示有焦慮心理障礙，大于53分表示有抑郁心理障礙。

護(hù)理工作滿意度：治療后2組患者分組匿名填寫護(hù)理人員自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)為滿意和不滿意。內(nèi)容主要包括是否了解自己的疾病，治療中的注意事項(xiàng)，心理需求是否滿足，如有問題能否及時(shí)得到幫助，護(hù)士態(tài)度如何，對(duì)護(hù)理工作有何建議等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 2組患者臨床療效評(píng)價(jià)[例(%)]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，出現(xiàn)腹瀉、血便、腹痛等癥狀，給患者帶來極大痛苦，降低了生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前西醫(yī)臨床用于緩解癥狀和維持治療的藥物主要有氨基水楊酸鹽制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等藥物[2]，但療效不佳，且不良反應(yīng)多。近年來，大量臨床研究報(bào)道，中藥治療本病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。自擬腸舒湯保留灌腸有較強(qiáng)的消炎、抑菌、消腫生肌、止瀉止痛的功能，能短時(shí)間內(nèi)改善潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀，減輕患者痛苦。中藥保留灌腸不僅使藥物高濃度直達(dá)病灶，充分發(fā)揮藥效，且減輕了胃腸道刺激及肝臟損傷，臨床觀察無明顯的不良反應(yīng)。而柳氮磺胺吡啶是西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥，采用自擬腸舒湯保留灌腸聯(lián)合口服柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，因此可作為潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)治療選擇。

表2 2組患者SAS及SDS評(píng)分比較（分）

表2 2組患者SAS及SDS評(píng)分比較（分）

組別 治療前 治療后干預(yù)組（n＝20）對(duì)照組（n＝19）t值P值SAS 56.1 ± 5.3 55.5 ± 6.3 0.259＞ 0.05 SDS 55.8 ± 5.7 54.8 ± 6.2 0.451＞ 0.05 SAS 44.2 ± 5.7 52.0 ± 7.1 2.718＜ 0.05 SDS 46.8 ± 5.0 53.4 ± 6.6 2.865＜ 0.05

表3 2組對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[例(%)]

潰瘍性結(jié)腸炎患者因受病痛折磨，大多會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理。焦慮、抑郁等負(fù)面心理會(huì)嚴(yán)重影響患者的食欲和睡眠，降低機(jī)體免疫力，影響治療效果和生活質(zhì)量，進(jìn)一步影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，針對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒的原因，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施具有重要的臨床意義。本研究中干預(yù)組采用護(hù)理干預(yù)治療后，焦慮、抑郁狀況明顯改善，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組臨床療效在腹痛、腹瀉改善等方面雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但干預(yù)組臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，說明護(hù)理干預(yù)能在一定程度上提高臨床療效。

本研究結(jié)果表明，對(duì)患者給予情感支持，幫助患者協(xié)調(diào)各種關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)一切支持系統(tǒng)，能及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，通過進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，能有效減輕患者的心理壓力，使患者積極配合治療和護(hù)理，有利于改善癥狀和提高患者生活質(zhì)量；同時(shí)又加強(qiáng)了護(hù)理人員和患者之間的聯(lián)系，使護(hù)理人員能更深切地體會(huì)患者和家屬的痛苦；也增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任和依賴，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。因此，有效的護(hù)理干預(yù)配合自擬腸舒湯保留灌腸聯(lián)合口服柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳治水，危北海，張萬岱.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（11）：1052－1055.

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